Flechtenplanus

Definition von Lichen planus

Im medizinischen Bereich weist der Lichen planus eine chronisch entzündliche Dermatose immunologischer Herkunft auf, die hauptsächlich Haut und Schleimhäute befällt, aber auch die Nägel sind oft pathologisch interessant.

Wie aus der immunologischen Natur der Dermatose zu erraten ist, ist Lichen ruber nicht ansteckend und tritt bei empfindlichen Personen auf, wenn ihr Immunsystem einen ungerechtfertigten Angriff auf die Zellen der Haut und der Schleimhäute auslöst.
Kennzeichen des Lichen planus ist die Bildung papulöser Läsionen oder juckender Plaques, oft erosiv, mit rezidivierendem Verlauf, aber glücklicherweise gutartiger Natur.

Weitere Informationen: Symptome des Lichen planus

Lichen ruber ist auch bekannt als 4P-Krankheit, abhängig von den typischen klinischen Manifestationen der Krankheit: juckende und violette polygonale Papeln.

Begriffsanalyse

Der Begriff "Lichen planus" leitet sich von den typischen Krankheitserscheinungen ab, die den baumartigen Formationen der Flechten sehr ähnlich sind. Die allererste Beschreibung von Lichen planus stammt aus dem Jahr 1869, dank E. Wilson, der die klinischen Beweise beschrieb; Dermatose interessierte auch Kaposi, der sich auf die bullösen Erscheinungsformen der Flechten konzentrierte, stattdessen beschrieb Darier im ersten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts das gesamte histologische Krankheitsbild des Lichen planus und analysierte in den folgenden Jahren auch die Varianten Dermatose Kliniken. [Auszug aus Abhandlung über Dermatologie, Lichen planus, F. Cottoni, M.A. Montesu].

Vorfall

Lichen ruber betrifft hauptsächlich Frauen, Männer sind jedoch nicht vollständig ausgeschlossen; Interessante Daten ergaben sich aus der medizinischen Statistik:

von Lichen planus sind nur selten Kinder betroffen;
die orale Form von Liche planus tritt zwischen 0,1 und 2,2 % der Fälle auf;
das bevorzugte Ziel der Dermatose sind Frauen zwischen 50 und 70 Jahren;
infantiler Lichen planus ist eine seltene Variante: er scheint eine "hohe Inzidenz bei Männern indischer Abstammung zu haben;
die Krankheit betrifft etwa 1% der Weltbevölkerung; in anderen Texten ist der "Inzidenzindex" variabler und wird zwischen 0,02% und 2% geschätzt. Trotz dieser unsicheren Daten scheint es, dass die Zahl der von Lichen planus betroffenen Patienten in den letzten Jahren leicht zugenommen hat, wahrscheinlich dank der Verbesserung der diagnostischen Techniken.

Ursachen

Zur Ätiologie des Lichen planus sind noch viele Fragen zu klären, jedoch scheint nach neueren Studien die genetische Veranlagung – korreliert mit besonderen Umweltfaktoren – einen signifikanten Einfluss auf die Manifestation des Lichen planus zu haben.

Als Reaktion darauf löst der Organismus eine veränderte immunologische Reaktion aus, die Schleimhäute, Haut oder Gliedmaßen betrifft und die Bildung von Papeln verursacht, manchmal erosiv: mit anderen Worten, papulöse Läsionen scheinen die unmittelbare Folge eines entzündlichen Prozesses zu sein, der durch T-Typ-Lymphozyten vermittelt wird und weiße Blutkörperchen, die epitheliale Chratinozyten schädigen Die Membranantigene der weißen Blutkörperchen und der T-Lymphozyten werden verändert, wodurch die zytotoxische Reaktion ausgelöst wird, die für den Lichen planus verantwortlich ist.
Die Untersuchung der Theorien und der von einigen Autoren demonstrierten Studien ergaben interessante mögliche Schlussfolgerungen, die nützlich sind, um die Ätiologie des Lichen planus zu erklären: biologische, chemische und pharmakologische Faktoren könnten mögliche ursächliche Elemente sein, die für die antigene Veränderung von Keratinozyten verantwortlich sind, aber auch die anti- -Hepatitis B und Grippeimpfstoff, der Missbrauch von NSAIDs, Antihypertensiva, Antiarthritika, Herpes simplex und Hepatitis C könnten Lichen planus verursachen, obwohl diese Elemente von vielen Autoren in Frage gestellt werden, weil sie umstritten sind.
Dennoch scheint es, dass Rauchen, Zahnamalgame, emotionaler Stress und Pilzinfektionen (Candida albicans insbesondere) sind weitere mögliche kausale Elemente.

Zelluläre Analyse von Läsionen

Nach der Manifestation des Lichen planus erscheint die Zellzusammensetzung an den verletzten Stellen offensichtlich verändert: Die Basalmembran, gekennzeichnet durch einen Fibrinogenüberschuss, erscheint verdickt, die Epithelkämme neigen zur Atrophie, die Keratinozyten sind zur Apoptose bestimmt. In den Schleimhäuten wird eine T-Lymphozyten-Infiltration beobachtet.

Einstufung

Wie wir gesehen haben, kann Lichen planus die Haut und / oder die Schleimhäute beeinflussen; Je nach Ort der dermatotischen Manifestation und den offensichtlichen klinischen Symptomen wird die morbide Erkrankung in mehrere Unterkategorien eingeteilt: Anal-Genital-, Haut-, Nagel-, Mund- und Kopfhautflechte.

Anal-genitaler Lichen planus: eine Störung, die hauptsächlich bei Frauen beobachtet wird. Lichen ruber verursacht im Allgemeinen Juckreiz und Hautrötung der Vulva, aber die Dermatose kann degenerieren und ein lästiges Brennen und Schmerzen in der inneren Vaginalschleimhaut verursachen, was zu Dyspareunie (möglicherweise Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) führt. Bei Männern hingegen kann ein Lichen planus (wenn auch nicht sehr häufig) eine Balanitis, Postitis oder Balanoposthitis begünstigen. Die schwere Form wird sklero-atrophische Flechte genannt.
Nagelflechtenplanus: kann die Matrix oder das Nagelbett beeinflussen. Im ersten Fall erscheint die Lamina dünn, zerbrechlich mit Rissen, die in den freien Rand münden und Mikrofragmente aufweisen: Ohne Behandlung verursacht der Lichen planus auf Höhe der Matrix eine echte Zerstörung des Nagels mit irreversibler Bildung von dorsales Pterygium (deutliche Ausdünnung des proximalen Nagelfalzes und der Nagelhaut, mit deutlicher Narbenbildung). Wenn das Nagelbett betroffen ist, kann sich die Dermatose in eine negative Richtung entwickeln und Hyperkeratose und / oder Onycholyse verursachen. Nagelflechtenplanus verursacht meistens brüchige Nägel, die dazu neigen, abzublättern und herauszufallen.
Hautlicher Lichen planus: Die Papeln erscheinen rosa-violett, mit polygonalen Konturen, wenn auch nicht gut definiert, bedeckt von einer glänzenden und sich hart anfassenden Oberfläche. Im Allgemeinen überschreitet ihr Durchmesser 4-5 mm nicht, aber manchmal können sie beträchtliche Abmessungen erreichen (bis zu 2 cm Durchmesser). Die von Lichen planus gebildeten Papeln erscheinen leicht abgeschuppt, bestehen aus einer Art baumartigen Gitter, manchmal sehr juckend (hypertropher Lichen planus). Der kutane Lichen planus kann an jeder oberflächlichen Körperstelle auftreten, insbesondere im Rücken, an den Unterarmen, Beinen, Handgelenken und auf der Kopfhaut.
In der palmaren Plantarregion erscheinen die Papeln starr, gelb, hyperkeratotisch: Der palmar-plantare Lichen planus erscheint im Allgemeinen als Schwielenkämme.
Oraler Lichen planus: Entzündung der inneren Mundschleimhäute, die sich mit weißen oder rötlichen Flecken, offenen Wunden (manchmal blutig) und Gewebeschwellungen äußert. In den meisten Fällen verursachen orale Lichen planus-Läsionen Brennen, Schmerzen oder seltener Juckreiz. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass der orale Lichen planus nicht ansteckend ist, sondern in den meisten Fällen chronisch wird und sich auch auf andere Körperstellen ausbreitet. Der orale Lichen planus wird aufgrund seiner variablen Lokalisation und seiner heterogenen klinischen Manifestationen wiederum in vier Subtypen unterteilt: Wir sprechen von Lichen atrophisch wenn die bevorzugte Stelle der Zungenrücken ist und eine "offensichtliche Atrophie der Zungenpapillen mit daraus folgenden Schmerzen und Brennen bei Kontakt mit sauren Nahrungsmitteln" erzeugt.
Flechte retikulär (häufigere und leichter zu diagnostizierende Variante) manifestiert sich mit weiß-rosa retikulären Striae (Schlieren of Wickham), vom geraden, gepunkteten oder gewölbten Typ; Es wird häufig auf der Höhe der Lippen, Wangen, Zahnfleisch, Lingualrücken beobachtet: typische seitliche Läsionen der Zunge in der Nähe der Zähne. Nochmal Flechten erosiv tritt in der Nähe der Wangenschleimhaut und der Zungenoberfläche auf, gekennzeichnet durch schmerzhafte Geschwüre, die von einem gelben Film bedeckt sind (erosive Flechte vom ulzerativen Typ) oder durch Erythem auf der Ebene der Zungenschleimhaut (erosive Flechte vom atrophischen Typ) mit nachfolgender Bildung von Papillen atrophische und weißliche Plaques. Lichen ruber wird manchmal als diskoider Lupus und Erythema multiforme fehldiagnostiziert. Schließlich Lichen planus a Teller erzeugt weiße Plaques, die durch die Annexion mehrerer hypertropher Papeln (dorsal lingual) verursacht werden: Diese Erkrankung sollte nicht mit Leukoplakie oder Candidiasis verwechselt werden.
Lichen ruber der Kopfhaut: Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Dermatose die Kopfhaut angreift und Haarausfall (vorübergehende oder dauerhafte Alopezie) und mögliche Narbenbildung nach der Heilung der Erkrankung verursacht. Im Anfangsstadium beginnt der Lichen planus auf der Kopfhaut mit rötlichen Papeln, Erythem, Schuppung und follikulärer Flechte (Keratose).