COPD und respiratorische Rehabilitation

Was ist eine respiratorische Rehabilitation?

Die respiratorische Rehabilitation ist ein multidisziplinäres Versorgungsprogramm für Patienten mit Atemwegserkrankungen.

Dieses Programm ist auf den Patienten „maßgeschneidert“ abgestimmt, um zu versuchen, seine Autonomie und seine körperliche und soziale Leistungsfähigkeit zu optimieren.

Vorteile und Indikationen

Atemrehabilitation und COPD

Die reduzierte Anstrengungstoleranz des COPD-Patienten ist auf die Etablierung eines Teufelskreises zurückzuführen, in dem der Patient die körperliche Aktivität aufgrund von Dyspnoe reduziert und daher dazu neigt, Trophismus und Kraft der peripheren Muskeln zu verlieren.

Diese Negativspirale wird auch durch gleichzeitige Faktoren wie Angst und Depression verstärkt.

Der Patient entwickelt dann eine Behinderung, einen Verlust der Autonomie, eine Einschränkung der täglichen Aktivitäten, was manchmal seine Lebensqualität dramatisch verringert.

Bis in die 1990er Jahre ging man davon aus, dass COPD-Patienten keine ausreichend hohe Trainingsintensität erreichen können, um ihre Muskulatur, insbesondere der unteren Extremitäten, zu trainieren. Die Atemrehabilitation war damals fast ausschließlich auf die Stärkung der Atemmuskulatur ausgerichtet (Zwerchfellrehabilitation).

Casaburi hat 1991 klar gezeigt, dass bei COPD-Patienten, auch bei schweren, signifikante Ergebnisse mit einem umfassenden Programm zur Umschulung auf Anstrengung beobachtet werden können.

Die Umschulung von Übungen wird derzeit als der Hauptaspekt eines Rehabilitationsprogramms angesehen.

Was ist der ideale Patient für die respiratorische Rehabilitation?

COPD-Patient mit Dyspnoe und eingeschränkter Belastbarkeit.
Häufig wird dieser Patiententyp erst in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium in ein Rehabilitationsprogramm aufgenommen.
Tatsächlich profitieren sogar die schwersten Patienten von dem Rehabilitationsprogramm, ABER eine frühere Aufnahme eines Patienten ermöglicht wirksame präventive Strategien zur Hemmung des Fortschreitens der Krankheit (Raucherentwöhnung, Ernährungsstrategien) und größere Möglichkeiten, Bewegung zu verschreiben.

Was sind die Vorteile der Atemwegsrehabilitation?

Patienten mit leichter bis mittelschwerer COPD zeigen beim Training ähnliche Verbesserungen wie bei normalen Patienten.
Patienten mit schwerer COPD verbessern Ausdauer und Wohlbefinden ohne signifikanten Anstieg der VO2

Die respiratorische Rehabilitation reduziert Symptome, steigert die Arbeitsfähigkeit und verbessert die Lebensqualität von Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen auch bei irreversiblen Strukturveränderungen.
Dies wird ermöglicht, weil die Behinderung in vielen Fällen nicht nur oder nicht so sehr auf die Lungenerkrankung selbst, sondern auch auf andere Begleiterkrankungen zurückzuführen ist, beispielsweise auch dann, wenn sich das Ausmaß der Bronchialobstruktion oder Hyperinflation bei COPD-Patienten mit einem Programm von Rehabilitation, Muskeltraining und ein besseres Gangbild sorgen dafür, dass der Patient schneller mit weniger Atemnot gehen kann

Ziele

Die Ziele der kardiorespiratorischen Rehabilitation bei COPD-Patienten sind multifaktoriell und umfassen:

Reduzierung und Kontrolle von Atemwegssymptomen.
Erhöhte Trainingskapazität.
Verbesserung der Lebensqualität.
Reduzierung der psychischen Belastung durch Funktionseinschränkung und Behinderung.
Verringerung der Anzahl / Schwere der Exazerbationen.

Richten Sie ein Rehabilitationsprogramm ein

Erstbewertung

Zunächst ist es wichtig, dass sich der Patient einer vollständigen Funktionsbeurteilung unterzieht, bei der der Grad der Behinderung und Dyspnoe gemessen wird:

GEHTEST: Bestimmung der maximalen Distanz, die der Patient in einer bestimmten Zeit (2, 6 oder 12 Minuten) zurücklegen kann. Während des Trainings ist es wichtig, die Herzfrequenz und die Blutsauerstoffsättigung (SpO2) zu überwachen. Der SPO2-Wert zeigt an, ob das Blut des Patienten mehr oder weniger mit Sauerstoff angereichert ist, ein SPO2-Wert im Bereich von 100 % -94 % gilt als normal, a ein Wert von weniger als 80 % zeugt von einem schweren hypoxischen Zustand
Es ist sehr wichtig, dem Patienten die Durchführung des Tests sorgfältig zu erklären und ihn während des Tests zu ermutigen.
Hinweis: Der Gangtest ist bei der Erkennung einer Belastungsentsättigung bei COPD-Patienten empfindlicher als der maximale Fahrradergometer-Test.
SHUTTLE-TEST: misst die Toleranz gegenüber körperlicher Betätigung beim flachen Gehen.
Der Patient geht in einem 10 Meter langen Korridor hin und her, Geschwindigkeit und Rhythmus werden durch ein Tonsignal markiert. Der Test endet, wenn der Patient die erforderliche Geschwindigkeit nicht einhält.
Hinweis: Der Shuttle-Test ist ein leicht reproduzierbarer Test mit einer signifikanten Korrelation mit VO2max
BORG-SKALA: Nichtlineare numerische Skala zur Beurteilung von Dyspnoe bei Belastung. Diese Skala besteht aus 10 Punkten, die von Deskriptoren (Ankern) flankiert werden.
VISUELLE ANALOGE SKALA (VAS)
Gerade horizontale oder vertikale Linie (10cm) mit Strichen an den Enden mit Deskriptoren (Wörter oder Zahlen), die die Polarität definieren. Wird zur Beurteilung von Dyspnoe während des Trainings verwendet.

Bedeutung von VO2Max

Mit diesen und anderen Tests können Sie die maximale Arbeitsbelastung, die die Person tragen kann (VO2max), genau messen. Dieser Parameter, der als maximaler Sauerstoffverbrauch bezeichnet wird, gibt das maximale Potenzial des aeroben Stoffwechsels an und ist eine Funktion sowohl der Sauerstoffversorgungskapazität des Gewebes durch das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System als auch der Sauerstoffextraktionskapazität des Gewebes (maximaler Sauerstoffverbrauch = Herzfrequenz x systolischer Bereich x arteriovenöse Sauerstoffdifferenz).

Die Kenntnis der VO2max des Patienten mit COPD ermöglicht die Programmierung des Trainings durch die Einstellung der verschiedenen Parameter des Atemrehabilitationsprogramms (Intensität, Dauer, Häufigkeit):

Bei normalen Probanden findet aerobes Training typischerweise zwischen 60 und 90 % der maximalen Herzfrequenz oder zwischen 50 und 80 % der VO2max statt.
Typischerweise werden diese Werte für 20-45 min x 3-4 mal pro Woche aufrechterhalten.
Bis vor kurzem war man der Meinung, dass die für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer COPD typischen Beatmungseinschränkungen die Ausübung ähnlicher Aktivitäten ausschließen. Auf der Grundlage der in den letzten Jahren durchgeführten Studien wurde festgestellt, dass selbst Personen mit mittelschwerer bis schwerer COPD auf einem Niveau von etwa 60% von VO2max mit deutlich besseren Ergebnissen trainieren können als bei einem Training mit 30%.

Das Training von COPD-Patienten auf einem Niveau, das 60 % -70 % der maximalen Arbeitsbelastung entspricht, führt zu:

eine Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit (weniger Atemnot bei gleicher Anstrengung)
Erhöhung der Anzahl oxidativer Enzyme in der peripheren Muskulatur (Erhöhung der Anzahl und Größe der Mitochondrien)
eine Senkung des Milchsäurespiegels im Blut und die Beatmung bei gleicher Arbeitsbelastung.

ÜBUNGSMODI:

Aerobes Ausdauertraining
Stärkung großer Muskelgruppen

EMPFOHLENE ÜBUNGSARTEN:

Laufband
Heimtrainer
Spaziergang
Treppe
Kombinationen mehrerer Körpergewichtsübungen

TRAININGSHÄUFIGKEIT

Training mit 60% -70% von VO2 max für 20 "-30" 3-5 mal / Woche.

Ein ähnliches Programm kann von den meisten COPD-Patienten durchgeführt werden, während andere mit schwerer Atemwegsobstruktion ein Training mit dieser Intensität möglicherweise nicht tolerieren. Alternativ ist es möglich, eine Intervallarbeitsmethode anzuwenden, bei der mit 60% -80% der maximalen Trainingskapazität für Zeiträume von 2 oder 3 Minuten gearbeitet wird, die mit 2 oder 3 Minuten Ruhezeit unterbrochen werden.

Die Gesamtdauer des Atemrehabilitationsprogramms beträgt 8-12 Wochen, an deren Ende die Person ermutigt wird, aktiv zu bleiben, um die erworbenen Vorteile nicht zu verlieren.

ZUSAMMENARBEIT DES PATIENTEN

Es ist sehr wichtig, dass der Patient die verschiedenen Trainingsparameter (Intensität, Dauer und Häufigkeit) respektiert.

Wie bei Gesunden, auch bei COPD-Patienten, bleibt der positive Effekt der körperlichen Betätigung für die Dauer des Trainings erhalten, im Gegenteil, eine Reduzierung der Intensität, Dauer oder Häufigkeit des Atemrehabilitationsprogramms reduziert ihn deutlich Auswirkungen.

Schlussfolgerungen

Atemrehabilitation:

verbessert die körperliche Leistungsfähigkeit,
reduziert Atemnot,
verbessert die Lebensqualität,
verkürzt die Dauer von Krankenhausaufenthalten bei Atemwegserkrankungen.

Es ist besonders geeignet für Patienten mit erheblichen Symptomen während körperlicher Aktivität und ist am effektivsten, wenn es Teil eines multifaktoriellen Programms ist: