Lungentransplantation - Postoperative Überwachung

Nach Lungentransplantation

Die Empfänger werden nach einer Lungentransplantation mit drei Arten von Medikamenten gegen Abstoßung (Immunsuppressiva) behandelt. Diese sind: Cyclosporin oder Tacrolimus, Azathioprin oder Mycophenolat, Mofetil Und Prednisolon. In den meisten Zentren erhalten die Patienten daher eine postoperative Prophylaxe gegen eine Cytomegalievirus (CMV)-Infektion mit antiviralen Medikamenten.

Nach einer Lungentransplantation wird den Patienten so schnell wie möglich das mechanische Beatmungsgerät entfernt. Unmittelbar nach der Extubation und dem Aufwachen werden sie ermutigt, so schnell wie möglich zu gehen.Innerhalb von 48 Stunden nach der Transplantation werden die Patienten einer Bronchoskopie unterzogen (Untersuchung, die aus einer direkten Beobachtung der Bronchien durch einen flexiblen Schlauch besteht, der mit einer Kamera ausgestattet ist, die für den nasalen Weg eingeführt wird), Kontrolle, um die Korrektheit der Transplantation zu beurteilen und mögliche Infektionen zu erkennen. Das primäre Ziel der postoperativen Behandlung ist die Prävention einer akuten Abstoßung, die Infektionskontrolle und die Überwachung der Nieren- und Leberfunktion.Die Patienten werden dann 2 Wochen, 1 Monat, 2 Monate, 3 , 6 und 12 Monate danach einer anderen Überwachungsbronchoskopie unterzogen Operation.
Die Nachsorge (strenge Kontrolle der Operation) nach einer Lungentransplantation ist äußerst komplex und erfordert ein hohes Maß an Mitarbeit des Patienten mit dem Hauptziel, alle Komplikationen im Vorfeld zu vermeiden, zu erkennen und zu behandeln. Neben der Mitarbeit des Patienten sind auch regelmäßige Untersuchungen, Kontakt zum Transplantationszentrum, Röntgenthorax, Laboruntersuchungen, Lungenfunktionstests und Bronchoskopien unerlässlich. In der Anfangsphase verbessert sich die Lungenfunktion meist kontinuierlich und erreicht nach ca. 3 Monaten ein Plateau (State-Phase). Dann variieren die Werte nur geringfügig. Eine Abnahme des Lungenfunktionswerts von mehr als 10 % kann auf ein ernstes Problem wie Abstoßung, Infektion, Atemwegsobstruktion oder obstruktives bronchiolytisches Syndrom (BOS) hinweisen. Um eine Transplantationskomplikation frühzeitig zu diagnostizieren, empfehlen einige Zentren, die Spirometrie zu Hause auszuwerten: Der Patient wird tatsächlich mit einem vom Krankenhaus ausgestellten Spirometer entlassen und hat die Aufgabe, seine Spirometrie zweimal täglich zu überprüfen und in diesem Fall das Zentrum zu kontaktieren war anormal.

Organdysfunktion nach Transplantation

In der Anfangsphase der Lungentransplantation kann es zu einer Dysfunktion des transplantierten Organs (initiiert als PID) kommen, die durch diffuse und sichtbare Lungeninfiltrationen gekennzeichnet ist, jedoch nicht immer durch konventionelle Computertomographie und, nur wenn sehr zahlreich und schwerwiegend, durch Radiographie der Brust.

PID tritt bei 11-60% der Patienten auf; ihre Entwicklung in der frühen postoperativen Phase würde ihr langfristiges Überleben beeinträchtigen.Die Forscher fanden heraus, dass die PID in ihrer schwersten Form Patienten einem hohen Sterberisiko nach Transplantation aussetzt. Daher ist es notwendig, die Dauer der Intensivpflege und die Tage des postoperativen Krankenhausaufenthalts im Krankenhaus zu verlängern.
Für die Bewertung, Klassifizierung und Definition der PID dachten viele Wissenschaftler, sie könnten eine neue hochauflösende Computertomographie verwenden, die als HRCT (High Resolution Computer Tomography) oder MSCT (Multi-Slice Computer Tomography) bezeichnet wird und in der Lage ist, tomographische Scans durchzuführen ( dh extrem dünne "Scheiben" von Teilen des menschlichen Körpers dank Röntgenstrahlen zu scannen und mit hoher Auflösung darzustellen. Seine Anwendung wurde in Studien zu Mukoviszidose und Lungenfibrose sowie zu chronisch obstruktiver Bronchitis mit oder ohne Lungenemphysem getestet und zugelassen, in denen es sich als äußerst nützliches Instrument zur Charakterisierung der Krankheit erwiesen hat.

Der Einsatz dieses neuen Geräts bei der PID wurde jedoch noch nicht ausreichend getestet, um die erste Phase, die kritischste, nach einer Lungentransplantation zu überwachen, auch wenn die Ergebnisse vielversprechend erscheinen und in naher Zukunft erwartet werden Tatsächlich sind die im CT-Scan sichtbaren Anomalien der Lungenstruktur eng mit der Schwere der Erkrankung verbunden, und es wird daher empfohlen, den Einsatz einer HRCT zur Beurteilung der PID in Betracht zu ziehen. Die Scanebene mit HRCT (oder MSCT), die Sie nach einer Transplantation verwenden möchten, wird in der angezeigt Tabelle 2.
Es hat sich gezeigt, dass mit dieser Technik auch die kleinsten Atemwege optimal dargestellt werden können, da das Gerät hochauflösende Scanner-Overlays von 0,5 mm bis 1-2 mm Dicke erzeugen kann auch kleine Details sind vorhanden und die Fähigkeit, Lungenparenchymbereiche zu unterscheiden, die unterschiedliche pathologische Bilder zeigen.Ein potenzieller Nachteil besteht jedoch in der Exposition der Patienten gegenüberhohen Strahlendosen.

Tabelle 2 - MSCT-Scanebene

Erste MSCT: Dritter Tag nach Lungentransplantation: Zu diesem Zeitpunkt werden größere Lungenveränderungen erwartet.

Zweite MSCT: Vierzehnter Tag nach der Transplantation. Biopsien werden vor dem Scan durchgeführt, um Artefakte zu vermeiden. Die meisten Patienten mit PID erhalten ein normales Röntgenthorax, während bei der MSCT deutliche morphologische Veränderungen im Lungengewebe beobachtet werden.

Dritte MSCT: Drei Monate nach der Transplantation: Die meisten Patienten haben eine stabile Lungenfunktion erreicht, in der Nähe des nach der Transplantation erreichbaren Maximums. Somit ist das Risiko einer PID zu diesem Zeitpunkt überholt.

Vierter MSCT: Zwölf Monate nach der Transplantation. Die Patienten werden ziemlich stabil sein, so dass alle Veränderungen, die zu diesem Zeitpunkt an der Lunge festgestellt werden, höchstwahrscheinlich chronisch sind.