Aszites

Krankheitsstadium und Komplikationen

Unkomplizierter Aszites

Unter unkompliziertem Aszites verstehen wir einen Aszites, der nicht infiziert ist und nicht mit dem Auftreten eines hepato-renalen Syndroms verbunden ist.

Notenklassifizierung

Note 1 (leicht). Der Aszites ist nur mit einer Ultraschalluntersuchung nachweisbar.
Note 2 (mittel). Aszites verursacht eine mäßige symmetrische Dehnung des Abdomens, die bei den üblichen semiologischen körperlichen Manövern spürbar ist.
Note 3 (markiert). Aszites verursacht erhebliche Blähungen.

Komplizierter Aszites

feuerfester Aszites;
Aszites mit bakterieller Peritonitis (spontan oder sekundär);
Aszites mit Nierenversagen (hepatorenales Syndrom).

Auch die hepatische Enzephalopathie kann zu den Komplikationen des Aszites zählen (sie äußert sich mit Symptomen wie Verwirrtheit, Bewusstseinsveränderungen bis hin zum Koma).

Refraktärer Aszites

Refraktärer Aszites sind solche, die nicht mobilisiert werden können oder die nach einer Parazentese ein frühes Wiederauftreten zeigen und mit einer einfachen medikamentösen Therapie nicht wirksam verhindert werden können. Es gibt zwei verschiedene Untergruppen:

• Diuretikaresistenter Aszites: Dies sind Aszites, die gegenüber einer Natriumrestriktion und einer intensiven diuretischen Behandlung (Spironolacton 400 mg / Tag und Furosemid 160 mg / Tag für mindestens eine Woche) mit einer Natriumrestriktion in der täglichen Nahrung refraktär sind.
• Aszites, der mit Diuretika nicht behandelbar ist: Dies sind alle Aszites, die auf eine Therapie mit Diuretika aufgrund des Auftretens von durch diese Medikamente induzierten Komplikationen refraktär sind.

Aszites mit spontaner bakterieller Peritonitis

Die spontane bakterielle Peritonitis ist die Entwicklung einer „mikrobiellen Infektion des Aszites" ohne offensichtlichen zusammenhängenden Infektionsherd. Die bakterielle Peritonitis ist, unterstützt durch Darmkeime, die häufigste und schwerwiegendste Komplikation bei Patienten mit Leberzirrhose. Bei hospitalisierten Personen beträgt die Inzidenz variiert zwischen 10 und 30 %. Bei Vorliegen einer Peritonitis beträgt die Mortalität über 90 %, kann aber bei frühzeitiger Diagnose und sofortiger Antibiotikabehandlung auf etwa 20 % gesenkt werden.

Eine häufig asymptomatische, spontane bakterielle Peritonitis kann sich mit Symptomen wie Fieber, Erbrechen, Verwirrtheit und Bauchschmerzen manifestieren.

Hepato-renales Syndrom

Das hepato-renale Syndrom ist eine seltene, aber potenziell tödliche Komplikation von Aszites im Zusammenhang mit einer Zirrhose. Es bestimmt ein fortschreitendes Nierenversagen aufgrund der Summe endogener Faktoren (verminderte Blutversorgung der Nieren, Wasser- und Elektrolytstörungen) und jeglicher exogener Faktoren ( übermäßiger Gebrauch von Diuretika oder Verabreichung von nierenschädigenden Arzneimitteln).

Symptome von Aszites

Weitere Informationen: Aszites - Ursachen und Symptome

Die Symptome des Aszites hängen von den Ursachen und der Menge der intraabdominalen Flüssigkeit ab: Bei leichten Formen ist der Patient in der Regel asymptomatisch, bei ausgeprägtem Aszites klagt er über Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit mit frühem Sättigungsgefühl, Bauchschwellung und Atembeschwerden mit Kurzatmigkeit (aufgrund der mechanischen Behinderung der Bewegung des Zwerchfells und der Ansammlung von Flüssigkeit um die Lunge). Zu all diesen Symptomen kommen jene hinzu, die mit den Ursprungskrankheiten zusammenhängen, wie Gelbsucht, Muskelschwäche und Spinnennävi (Kapillarerweiterungen, die in einem zentralen Punkt zusammenlaufen und das typische Spinnenbild annehmen), Gynäkomastie und Palmarerythem.

Diagnose

Die Diagnose von Aszites beginnt mit der körperlichen Untersuchung des Patienten in Verbindung mit einer gründlichen Anamnese, die notwendig ist, um Hypothesen über die möglichen Ursachen zu formulieren.In diesem Zusammenhang wird der Arzt den Patienten fragen nach: möglichem Alkoholkonsum, Einnahme bestimmter Medikamente , bestehende Lebererkrankung, Hepatitis und damit verbundene Risikofaktoren, Herzinsuffizienz, familiäre Vorgeschichte von Lebererkrankungen usw.

Wenn die Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle mehr als 500 ml beträgt, kann Aszites durch einfache körperliche Manöver diagnostiziert werden; Umgekehrt wird es bei einem gemeinsamen Bauchultraschall deutlich. Einmal identifiziert, ist jedoch die eindeutige Identifizierung der Entstehungsursachen unabdingbar, erste Erkenntnisse werden aus eingehenden Blutuntersuchungen gewonnen, bei denen Parameter wie großes Blutbild, Albuminämie, Prothrombinzeit, Transaminase, Bilirubin, Natriämie, Kalämie Gleichzeitig werden Urintests durchgeführt, um den Grad der renalen Leistungsfähigkeit (Kreatinin-Clearance) zu untersuchen.

Ein sehr wichtiger Test bei Aszites unbekannter Herkunft ist die explorative Parazentese, die auch zu therapeutischen Zwecken eingesetzt werden kann (evakuative Parazentese). In der Praxis wird die Aszitesflüssigkeit mit einer feinen Nadel unter Ultraschallkontrolle gewonnen, nach der Hautdesinfektion in den Bauchraum eingeführt und an dieser Probe eine Reihe von Analysen durchgeführt, die in der Regel auf wenige Deziliter begrenzt sind, wie die Dosierung von Albuminen und Proteinen , die Neutrophilenzahl, die Kultur der Flüssigkeit (um eventuelle Infektionen zu entdecken), die Suche nach Amylase (Index der Pankreasschädigung) und alle zytologischen Tests (bei Verdacht auf Neoplasmen) Die Dosierung von Albumin in der Aszitesflüssigkeit ist wichtig, den sogenannten Serum-Aszites-Albumin-Gradienten zu ermitteln - SAAG: Wenn das Verhältnis zwischen Serumalbumin und Aszitesalbumin höher als 1,1 ist, ist die Erkrankung mit einer portalen Hypertonie (Zirrhose oder kongestive Herzinsuffizienz) verbunden; umgekehrt, wenn das Verhältnis niedriger ist als 1,1 ja es handelt sich um ein Exsudat, daher vermutlich entzündlicher, neoplastischer oder tuberkulöser Aszites.

Bei Aszites ist Ultraschall sinnvoll, um die Lage der Bauchorgane und das Vorliegen einer Splenomegalie (zur Beurteilung der portalen Hypertonie) zu beurteilen.