Herzrhythmusstörungen

Allgemeinheit

Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen des normalen Kontraktionsrhythmus des Herzens. Diese Anomalien betreffen nicht nur die Anzahl der Herzschläge pro Minute, sondern auch die Ausbreitung des Impulses, der sie erzeugt.

Die arrhythmischen Manifestationen sind zahlreich und jede hat besondere Merkmale, die von der verantwortlichen pathologischen Störung abhängen. Angeborene Herzfehler (dh von Geburt an vorhanden) oder erworben (dh im Laufe des Lebens entwickelt), Hyperthyreose, Alkohol- und Drogenmissbrauch, Rauchen, übermäßiger Koffeinkonsum und einige Medikamente gehören zu den bekanntesten Faktoren, die Arrhythmien begünstigen. Die Symptome sind variabel und hängen davon ab zur Ursache: Tachykardie (oder Herzschlag / Herzklopfen), Bradykardie, unregelmäßiger Herzschlag, Brustschmerzen, Angst, Schwindel und Schwächegefühl sind nur einige Beispiele Die Diagnose umfasst eine kardiologische Untersuchung und eine Kontrolle der Herzaktivität mittels Elektrokardiogramm (EKG) ). Es besteht auch die Möglichkeit, den Patienten 24-48 Stunden lang per EKG zu überwachen: Dies ist ein nützlicher diagnostischer Ansatz, wenn eine Person sporadische (gelegentliche) arrhythmische Episoden hat.
Die zu wählende Therapie hängt von der Ursache ab, die die Herzrhythmusstörung bestimmt.Dennoch gibt es grundlegende therapeutische Maßnahmen, die bei jeder Episode von Herzrhythmusstörungen gültig sind; die generische Behandlung besteht in der Verabreichung von Antiarrhythmika und Betablockern, unter Verwendung bestimmter medizinischer Instrumente und bei der Annahme eines gesunden Lebensstils, wenn die Person mit Herzrhythmusstörungen daran gewöhnt ist, übermäßig zu rauchen oder zu trinken.

Das Herz

Um vollständig zu verstehen, was eine Arrhythmie ist und was sie auslöst, ist es gut, sich einige Merkmale des Herzens in Bezug auf seine Fähigkeit zur Selbstkontrolle zu merken.

Das Myokard, das Muskelgewebe des Herzens, hat einige Zellen, die sich im Vergleich zu allen anderen Zellen des menschlichen Körpers durch zwei einzigartige Eigenschaften auszeichnen: die Automatik und den Rhythmus des zur Kontraktion bestimmten Nervenimpulses. Unter Automatität verstehen wir die Fähigkeit, spontan und unwillkürlich die Kontraktionsaktivität der Myokardzellen auszulösen, wodurch der Nervenimpuls selbst erzeugt wird. Dies ist eine echte Ausnahme, da die anderen Muskelzellen im Körper anders arbeiten: Will man beispielsweise einen Arm beugen, um ein Gewicht zu heben, geht das Signal vom Gehirn aus und erreicht die Muskeln der Extremität. Stattdessen stammt das Signal von den Muskelzellen selbst und wird nicht von einem zentralen System wie dem Gehirn gesteuert.
Die zweite ausschließliche Eigenschaft ist die Rhythmik der spontanen Kontraktionstätigkeit, die in der Regelmäßigkeit und in der zeitlichen Abfolge der Nervenimpulse besteht.
Deswegen:

1. Automatität: Es ist die Fähigkeit, spontan und unwillkürlich Impulse der Muskelkontraktion zu bilden, das heißt, ohne dass ein Input vom Gehirn kommt.
2. Rhythmizität: Es ist die Fähigkeit, die Impulse der Muskelkontraktion sauber zu übertragen.

Die mit Automatismus ausgestatteten und an die Rhythmik delegierten Zellen des Myokards sind in bestimmten Punkten des Herzens gruppiert: Diese Bereiche werden als Schrittmacher oder Wegmarkierungszentren bezeichnet. Das erste Markerzentrum, das als das dominante gilt, da es der wahre Ausgangspunkt des Impulses ist, ist der Sinusknoten (SA-Knoten). Es befindet sich an der Verbindung der oberen Hohlvene und dem rechten Vorhof.Der vom SA-Knoten auferlegte Herzrhythmus wird als Sinusrhythmus bezeichnet und markiert den normalen Herzschlag ), dem His-Bündel (oder atrioventrikulären Bündel) und den Purkinje-Fasern. Somit folgen der Beginn und die Abfolge des Impulses diesem Leitungsweg:

1. Sino-Atrialknoten →
2. Atrioventrikulärer Knoten →
3. His-Bündel (atrioventrikuläres Bündel) →
4. Purkinje-Fasern.

• Wie alle anderen Muskelzellen sind auch diese nach dem Durchgang des Kontraktionsimpulses sehr zeitunempfindlich gegenüber einem anderen Impuls, dh nach einem ersten Impuls brauchen die Myokardzellen Zeit, um auf einen nachfolgenden Impuls zu reagieren Diese Menge an Die Zeit, die Muskelzellen benötigen, um die Aufnahmefähigkeit wiederherzustellen, wird als Refraktärität bezeichnet.

Es zeigt sich, dass eine Veränderung des dominanten Zentrums und der Refraktärität Auswirkungen auf die Regelmäßigkeit des Herzschlags haben kann.
Die letzte nicht zu vergessende Information betrifft schließlich den Herzzyklus: Der Herzzyklus ist der Wechsel einer Phase der Myokardkontraktion, genannt Systole, und einer Entspannungsphase, genannt Diastole. Während der Kontraktion wird Blut durch die efferenten Gefäße gepumpt; Umgekehrt ermöglicht die Entspannung des Myokards den Blutfluss durch die afferenten Gefäße in das Herz.

Was sind Herzrhythmusstörungen und wie werden sie klassifiziert?

Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen des normalen Herzschlagrhythmus. Es gibt drei mögliche Veränderungen und es reicht aus, wenn eine vorhanden ist, damit eine "Arrhythmie" entsteht. Sie sind:

1. Veränderungen der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
2. Die Variation des Sitzes des dominanten Markerzentrums.
3. Störungen der Impulsausbreitung (oder Leitung).

1. Veränderungen der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus, dh des vom Sinusknoten auferlegten normalen Rhythmus, führen zu den sogenannten Tachykardien und Bradykardien. Tachykardie ist eine Erhöhung der Herzfrequenz, was bedeutet, dass das Herz schneller als normal schlägt. Umgekehrt ist Bradykardie eine Verlangsamung der Herzfrequenz, sodass das Herz langsamer schlägt. Es gibt zwei Schwellenwerte, ausgedrückt in Schlägen pro Minute, die den Normalbereich abgrenzen: 60 Schläge pro Minute ist der Minimalwert, 100 Schläge pro Minute ist der Maximalwert, unter 60 Schlägen Bradykardie, über 100 Herzschlägen haben Sie Tachykardie.
Auch die sogenannten physiologischen Sinusarrhythmien zeigen Frequenzänderungen. Sie sind keine besorgniserregenden Episoden, sie treten häufiger in jungen Jahren auf und ihre Ursachen hängen mit dem zentralen Stoffwechsel und den Atemreflexen zusammen.

2. Die Variation des Sitzes des dominanten Schrittzentrums tritt auf, wenn der Sinusknoten abnimmt oder sogar seine Automatik verliert. Dies bestimmt daher seinen Ersatz durch ein sekundäres Bahnzentrum, wie den atrioventrikulären Knoten. Beschränkt sich das Phänomen auf wenige Zyklen, spricht man von Extrasystolen, also Frühschlägen; wenn das Phänomen für eine Reihe von Zyklen anhält, trifft man auf junktionale und ventrikuläre Tachykardien und Vorhof- und Kammerflimmern. Dies sind nicht zu unterschätzende abnorme Situationen, da sich diese Veränderungen fast immer in pathologischen Umständen manifestieren.

3. Störungen in der Fortpflanzung (oder Weiterleitung) des Impulses treten als Folge einer Verlangsamung oder eines Anhaltens des Impulses selbst während der Reise vom dominanten Bahnzentrum zu den sekundären Zentren auf. Das Hindernis kann durch eine anatomische Unterbrechung der Leitungsbahn oder durch eine schwierige Wiederherstellung der Reaktionsfähigkeit auf einen Impuls (verlängerte Refraktärität) verursacht werden. Die Feuerfestigkeit kann verlängert werden durch:

1. Medikamente.
2. Neurogene Reize.
3. Pathologische Zustände.

Sind die Veränderungen geklärt, lassen sich Arrhythmien auf mindestens zwei Arten klassifizieren: anhand der physiopathologischen Merkmale der Veränderungen und anhand des Entstehungsortes der Störung.
Die Pathophysiologie (d.h. die Untersuchung der durch einen pathologischen Zustand veränderten Funktionen) der drei oben beschriebenen Veränderungen erlaubt es uns, Arrhythmien in zwei große Gruppen zu unterscheiden:

1. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Veränderung der Automatität (oder Impulsbildung). Arrhythmien mit:
   • Veränderungen der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
   • Variation des Sitzes des dominanten Markerzentrums.
2. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Änderung der Reizleitung (oder Ausbreitung) des Impulses Arrhythmien mit:
   • Störungen der Impulsausbreitung.

Es sollte beachtet werden, dass der Unterschied zwischen diesen beiden Gruppen von Arrhythmien subtil ist. Tatsächlich kann aus einer Arrhythmie aufgrund einer Reizleitungsänderung eine Arrhythmie aufgrund einer veränderten Automatität werden. Wenn zum Beispiel ein Hindernis stromabwärts der Weiterleitung des vom Sinusknoten kommenden Impulses entgegenwirkt, bewirkt dieser Block, dass sich das dominante Markerzentrum ändert; das neue dominante Zentrum übernimmt an diesem Punkt die Kontrolle über den Rhythmus. dh dass Arrhythmien aufgrund von Modifikationen der Automatität sich in Arrhythmien umwandeln, die durch eine Modifikation der Reizleitung verursacht werden; es ist der Fall, in dem ein hoher Frequenzanstieg den Myokardzellen keine Zeit lässt, empfänglich zu werden, wodurch die Ausbreitung des Impulses verändert wird.

Die Einteilung nach dem Entstehungsort der Störung unterscheidet Arrhythmien in:

1. Sinusarrhythmien. Die Störung betrifft den vom Sinusknoten kommenden Impuls. Im Allgemeinen sind die Frequenzänderungen allmählich. Einige Beispiele:
   • Sinustachykardie
   • Sinusbradykardie
   • Sinusblock
2. Ektopische Arrhythmien. Die Störung umfasst einen anderen Weg als den Sinusknoten. Typischerweise treten sie abrupt auf. Die betroffenen Bereiche unterteilen ektopische Arrhythmien in:
   1. Supraventrikulär. Die Störung betrifft den Vorhofbereich. Einige Beispiele:
      1. Vorhofflattern
      2. Vorhofflimmern
   2. Atrioventrikulär oder nodal. Der betroffene Bereich betrifft den AV-Knoten. Einige Beispiele:
      1. paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
      2. junktionale Extrasystole
   3. Ventrikulär. Die Störung liegt im Ventrikelbereich. Einige Beispiele:
      1. ventrikuläre Tachykardie
      2. Herzkammerflattern
      3. Kammerflimmern

Es ist üblich, diese zweite Klassifikation zu verwenden, aber es sollte nicht vergessen werden, dass sie eng mit der ersten verbunden ist, da die Veränderung des Entstehungsortes der Erkrankung eine direkte Folge eines der oben beschriebenen pathophysiologischen Mechanismen ist.

Mögliche Ursachen

Verschiedene Ursachen tragen dazu bei, die Veränderungen in Automatität und Rhythmus zu bestimmen:

1. Angeborene Herzfehler, d.h. von Geburt an vorhanden.
2. Erworbene Herzkrankheiten, die sich im Laufe des Lebens entwickeln.
   1. Hypertonie.
   2. Herzischämie.
   3. Herzinfarkt.
3. Hyperthyreose.
4. Alkohol- und Drogenmissbrauch.
5. Rauch.
6. Drogenvergiftung.

Erworbene Herzerkrankungen können unabhängig von einem von Alkohol- und Drogenmissbrauch geprägten Lebensstil auftreten, weshalb beide auf der Liste stehen. Gleiches gilt für den Konsum von Drogen.

Häufigere Symptome

Die Symptome sind variabel und erfordern eine viel längere Beschreibung als die folgende. Tatsächlich gibt es, wie wir gesehen haben, viele Arrhythmien, von denen jede ihre eigene Pathophysiologie hat und durch unterschiedliche Faktoren verursacht wird. Dies bedeutet, dass die Symptome zahlreich sind und das Vorhandensein / Fehlen eines dieser Symptome die einzelne Arrhythmie auszeichnet. Im Allgemeinen verschlechtert sich das symptomatische Bild mit der Schwere der von einem Patienten manifestierten Arrhythmie.
Eine Liste der Hauptsymptome ist wie folgt:

1. Tachykardie (oder Herzschlag / Herzklopfen).
2. Bradykardie.
3. Unregelmäßiger Herzschlag.
4. Dyspnoe.
5. Brustschmerzen.
6. Angst.
7. Schwindel und Schwindel.
8. Schwächegefühl.
9. Ermüdung nach minimaler Anstrengung.

Es sollte daran erinnert werden, dass ein Herzrhythmus, der in Bezug auf Schläge pro Minute im Bereich von 60-100 liegt, als normal angesehen wird.

Diagnose

Ein kardiologischer Besuch ist der erste Schritt zur Diagnose einer "Arrhythmie. Er basiert auf:

1. Pulsmessung.
2. Elektrokardiogramm (EKG).
3. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Pulsmessung. Es ist eine einfache Untersuchung, die von jedem durchgeführt werden kann, nicht nur vom Arzt. Es hat eindeutig nicht die gleiche Zuverlässigkeit wie eine instrumentelle Untersuchung und informiert nicht über die Merkmale der Arrhythmie.

Elektrokardiogramm (EKG). Durch die Messung der elektrischen Aktivität des Herzens, dh derjenigen, die die Kontraktion des Myokards ermöglicht, zeigt das EKG die Vielfalt der Arrhythmien, die bei einem Patienten auftreten können. Die verschiedenen Arrhythmien zeigen unterschiedliche Muster und der Kardiologe kann anhand dieser Ergebnisse das Herzproblem definieren.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter. Diese Diagnosemethode funktioniert wie ein normales EKG, mit dem Unterschied, dass der Patient 24-48 Stunden lang ohne Unterbrechung überwacht wird. Während dieser Zeit kann der Patient den normalen Aktivitäten des täglichen Lebens nachgehen. Diese Untersuchung ist erforderlich, wenn die Arrhythmie sporadisch auftritt.Tatsächlich können bestimmte Arrhythmien als isolierte Episoden auftreten.

Therapie

Was die Symptome betrifft, hängt die zu wählende Therapie auch von der Art der Herzrhythmusstörung und einer damit verbundenen Herzerkrankung ab. Daher werden im Folgenden die wichtigsten therapeutischen Interventionen, sowohl pharmakologisch als auch instrumentell, beschrieben.
Die verabreichten Medikamente sind:

1. Betablocker und Kalziumkanalblocker. Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen.
2. Antiarrhythmika. Sie dienen der Stabilisierung des Herzrhythmus.
3. Antikoagulanzien. Sie dienen der Blutverdünnung und dienen der Vorbeugung von Thromben oder Emboli bei bestimmten Herzrhythmusstörungen, wie z. B. Vorhofflimmern.

Die wichtigsten instrumentellen / chirurgischen Eingriffe sind:

1. Elektrische Kardioversion. Es besteht darin, "eine einzige elektrische Entladung, auch Schock genannt, anzuwenden, um den Sinusrhythmus, dh den durch den Sinusknoten (dominantes Schrittzentrum) markierten Rhythmus, zurückzusetzen und wiederherzustellen".
2. Radiofrequenzablation oder Katheterablation. Es wird bei Patienten mit Tachykardien angewendet. Dabei wird ein spezieller Katheter verwendet, der in die Oberschenkelvenen eingeführt und zum Herzen gebracht wird.Durch den Katheter werden zwei Operationen durchgeführt: Zuerst wird eine elektrische Entladung in das Herz infundiert, um zu bestimmen, welcher Bereich der Myokard arbeitet in Wenn dies erledigt ist, besteht der nächste Schritt darin, "eine Hochfrequenzentladung auf diesen gestörten Bereich anzuwenden, um das für die Arrhythmie verantwortliche Myokardgewebe zu zerstören."
3. Schrittmacher.

   

   Es ist ein kleines Gerät, das elektrische Impulse an das Herz senden kann. Es wird bei Bradykardie eingesetzt und dient der Normalisierung des Herzrhythmus. Mit anderen Worten, es meldet Ihre Herzfrequenz von unter 60 Schlägen pro Minute bis zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute. Dazu wird dieses Instrument auf Brusthöhe unter der Haut installiert.
4. Defibrillator (ICD). Wie der Herzschrittmacher ist auch er ein unter die Haut implantiertes Gerät, in diesem Fall auf Höhe des Schlüsselbeins. Es wird verwendet, wenn der Patient eine Tachykardie hat. Normale Grenze von 100 Schlägen pro Minute, es gibt eine elektrische Entladung ab, die auf das Herz.

Da arrhythmische Episoden manchmal auf das Einsetzen einer bestimmten Herzerkrankung zurückzuführen sind, würde die Beschreibung der chirurgischen Therapie eine Einzelfallanalyse erfordern. Beispielsweise stellt die Operation zur Reparatur der Mitralklappe bei einer Klappenerkrankung wie der Mitralklappenstenose den normalen Herzschlag wieder her.In diesem Fall ist die Herzrhythmusstörung ein Ereignis, das auf die Fehlbildung der Mitralklappe zurückzuführen ist.

Andererseits ist es viel einfacher, sporadische Arrhythmien zu behandeln, die nicht mit anderen Pathologien verbunden sind und daher nicht schwerwiegend sind: Diese treten tatsächlich nach körperlicher Anstrengung oder einer starken Emotion auf und verschwinden spontan ohne Einnahme von Antiarrhythmika. Nimmt der Betroffene große Mengen Koffein zu sich, kann die einfache Korrektur der eingenommenen Dosis das Problem der Herzrhythmusstörungen lösen.