Retina

Allgemeinheit

Die Netzhaut ist ein Nervengewebe, das fast die gesamte Innenwand des Auges bedeckt.Diese empfindliche Struktur enthält Photorezeptoren, zwei Arten von Zellen, die auf Lichtwellen empfindlich sind: Stäbchen sind am monochromatischen Sehen bei schwachem Licht oder bei Dämmerung beteiligt; die Zapfen sind stattdessen für das Farbsehen zuständig, sind aber nur bei intensivem Licht aktiv (Tagessehen).Die Netzhaut fungiert also als Phototransducer, dh sie nimmt Lichtreize auf und wandelt sie in bioelektrische Signale um, die wiederum sie werden über die Sehnervenfasern an das Gehirn gesendet.

Neben Zapfen und Stäbchen gibt es in der Netzhaut weitere Zelltypen (horizontal, bipolar, amakrin und ganglionär), die unterschiedliche Kontakte zwischen ihnen herstellen und insgesamt zu einer ersten Verarbeitung des visuellen Signals beitragen.
Die Netzhaut kann von verschiedenen pathologischen Zuständen betroffen sein, die je nach betroffenem Bereich unterschiedliche Auswirkungen auf das Sehvermögen haben.Diese Struktur des Auges kann auch von vaskulären oder degenerativen Erkrankungen betroffen sein, die aus allgemeinen Pathologien des Organismus resultieren, wie z , Diabetes oder Gefäßsklerose.

Struktur

Die Netzhaut ist die innerste der drei Soutane, die die Wand des Augapfels bilden. Als Ganzes genommen wird diese Membran posterior auf den Sehnervenstamm, während sie anterior auf den Pupillenrand der Iris transplantiert wird.

Hinweis: Die Netzhaut entsteht durch einen Auswurf des Zwischenhirns, mit dem sie über den Sehnerv verbunden bleibt.

In ihrer gesamten Ausdehnung besteht die Netzhaut strukturell aus zwei übereinanderliegenden Schichten: eine äußere in Kontakt mit der Aderhaut (Pigmentepithel) und die andere innere in Bezug auf den Glaskörper (sensorische Netzhaut).
Die Grenze zwischen diesen beiden Blättern ist eine Linie namens Ora serrata (an diesem Punkt verschmilzt das Nervenblatt mit dem pigmentierten Blatt und mit der Gefäßtunika).
Die sensorische Netzhaut ist der größte Teil, bestehend aus einem System von Neuronen mit laminarer Organisation (9 übereinanderliegende Schichten) und stellt, ausgestattet mit Photorezeptoren und anderen Neuronen, den optischen Teil dar. Das Pigmentepithel hingegen ist sehr einfach aufgebaut, ohne Nervenzellen und lichtunempfindlich.

Schichten der Netzhaut

Die Netzhaut besteht aus mehreren Zellschichten, von denen jede eine bestimmte Funktion hat.
Ausgehend von der äußeren Oberfläche (auf die Aderhaut aufgebracht) zum inneren Anteil (auf den Glaskörper aufgetragen) unterscheiden wir:

• Pigmentiertes Epithel: Es ist die äußerste Schicht, die zwischen der Basalmembran der Aderhaut und der ersten Nervenschicht der Netzhaut liegt, die aus Zapfen und Stäbchen besteht. Das Pigmentepithel besteht aus einer einzigen Schicht von Epithelzellen, die ein dunkles Pigment (Fuscina) enthalten.Diese Elemente absorbieren Licht und verhindern, dass es sich ausbreitet (um klar zu sein, sie schaffen die Bedingungen eines "Dunkelraums") Epithel pigmentiert, hat es mehrere andere Funktionen: Es garantiert den Austausch von Sauerstoff und Nährstoffen (Glukose, Aminosäuren usw.) und Abfallmetaboliten zwischen den Photorezeptoren und der Aderhaut; Fresszellen die Membranen der äußersten Bandscheiben, sorgen für eine Erneuerung der Rezeptorstrukturen und bilden die Blut-Netzhaut-Schranke, die den Austausch zwischen Blut und Netzhautgewebe moduliert. Die pigmentierte Schicht der Netzhaut ist auch am Stoffwechsel der Photorezeptoren beteiligt, speichert und gibt Vitamin A (Retinal) zur Erneuerung der Sehpigmente ab (Hinweis: Ohne das pigmentierte Epithel könnten Zapfen und Stäbchen die Photopigmente nicht regenerieren).

Neugier. Das Pigmentepithel ist auf der Außenseite fest mit der Aderhaut verwachsen, kann sich aber leicht von der sensorischen Netzhaut lösen, so dass bei einer Netzhautablösung immer die beiden Netzhautblätter (Innenseite) beteiligt sind.

• Photorezeptorschicht: besteht aus den äußeren und inneren Segmenten von Stäbchen und Zapfen. In ihrem äußeren Segment bewirkt der Lichtreiz eine reversible chemische Modifikation des Sehpigments und die Bildung eines elektrischen Potentials, das an die Bipolarzellen und in weiterer Folge an die Ganglienzellen weitergegeben wird.
• Äußere Begrenzung: Es ist eine sehr dünne Bindemembran, die sich an der Grenze zwischen dem Rezeptorteil der Photorezeptoren und ihren Kernen befindet.
• Äußere Körnerschicht: Sie besteht aus den Zellkörpern der Zapfen und Stäbchen mit ihren Kernen und ihren Erweiterungen.
• Externe plexiforme Schicht: Es ist die erste synaptische Zone, die zwischen den letzten Enden der Photorezeptoren (Kugeln in Stäbchen und Stielen in Zapfen) und den Dendriten von Bipolarzellen liegt; Auch horizontale Zellen und Müller-Zellen sind in dieser Region vorhanden. Letztere sind verbindende Elemente, die eine nährende und unterstützende Funktion haben.
• Innere Körnerschicht: besteht aus den Zellkörpern von Bipolarzellen; es gibt auch Müller-Zellen, horizontal und amakrin.
• Innere plexiforme Schicht: Es ist die zweite synaptische Zone, die bipolare Zellen und Ganglienneuronen verbindet.
• Ganglienschicht: besteht aus den Zellkörpern von Ganglien- (oder multipolaren) Zellen; es gibt auch die Körper und die Erweiterungen eines Teils der Astrozyten.
• Glasfaserschicht: Sie wird durch die Axone der Ganglienzellen dargestellt, die sich darauf vorbereiten, in den Sehnerv zu verschmelzen.
• Interne Begrenzung: Es ist die Grenzlinie zwischen dem Nervenblatt der Netzhaut und dem Glaskörper, die durch die Grundfläche der Müller-Zellen unter Zwischenlage einer Zementierungskomponente gebildet wird.

Die Schichten des Nervenblattes der Netzhaut, die von den Photorezeptoren bis zur Ganglienzellschicht reichen, sind für die richtige Aktivierung des Sehens unerlässlich, da sie die Umwandlung von Lichtimpulsen in die Bilder bewirken, die wir beim Öffnen der Augen tatsächlich sehen. Daher besteht ihre Hauptfunktion darin, den visuellen Sinnesprozess zu initiieren.

Vaskularisierung

Die Netzhaut wird von zwei unabhängigen Gefäßbetten gespeist:

• Auf der Innenseite versorgt das zentrale Arteriensystem der Netzhaut die Ganglien- und Bipolarzellen sowie die Nervenfaserschicht durch die Müller-Zellen und Astrozyten, die die Kapillaren wie eine Hülle umhüllen, da es in der Netzhaut keine perivasalen Räume gibt Die zentrale Arterie der Netzhaut durchdringt das Auge auf Höhe der Papille und teilt sich in 4 Äste, die zur Peripherie führen.Das Abfallblut wandert durch 4 venöse Äste zur Papille und verlässt den Bulbus durch die zentrale Netzhautvene.
• Auf der Außenseite jedoch gelangt das Blut über das Chorio-Kapillar-System zum Pigmentepithel und damit zu den Photorezeptoren, der venöse Abfluss erfolgt dank der Wirbelvenen.

Zentraler und peripherer Bereich

Die Netzhaut ist in zwei Bereiche unterteilt: einen zentralen (reich an Zapfen) und einen peripheren (wo Stäbchen vorherrschen).
Zwei Regionen sind von erheblicher Bedeutung: die Macula lutea und die Papille.

• Die Papille (oder Papille des Sehnervs) entspricht dem Punkt, an dem die Nervenfasern zusammenlaufen, die ihren Ursprung in der Netzhaut haben und den Sehnerv bilden.

  

  Bei der Untersuchung des Fundus erscheint dieser Bereich der Netzhautebene als kleiner ovaler Bereich von weißlicher Farbe, medial und unterhalb des hinteren Pols des Bulbus: Von hier aus werden die myelinisierten Axone gesammelt, wenn sie das Auge.In der Mitte hat die Papille eine Vertiefung, eine sogenannte physiologische Exkavation, aus der die Netzhautgefäße austreten: Die Äste der zentralen Netzhautarterie, die entlang der Sehnervenachse verläuft, strahlen in die Pupille aus, während dort konvergieren die Venenäste mit entsprechendem Verlauf. Die Papille ist ein blinder Fleck, da sie keine Rezeptoren hat und daher lichtunempfindlich ist.
• Die Makula ist ein kleiner elliptischer Bereich, der sich im hinteren Teil der Netzhaut seitlich des hinteren Pols des Bulbus befindet. Diese Region weist einige Besonderheiten auf: Tatsächlich ist sie der "Netzhautbereich mit der höchsten Zapfendichte, der für das sogenannte "feine Sehen" verantwortlich ist (dh es ermöglicht Ihnen, kleinste Zeichen zu lesen, Objekte zu erkennen und Farben unterscheiden). „In der Makula befindet sich eine Vertiefung, die sogenannte Fovea. Dies stellt den Bereich der besten visuellen Definition dar, in dem die größte Menge an Lichtstrahlen konzentriert wird und der das deutlichste und präziseste Sehen ermöglicht.

Funktionen

Die Netzhaut ist die Struktur des Augapfels, die für die Aufnahme von Lichtreizen von außen und für deren Umwandlung in Nervensignale verwendet wird, die über den Sehnerv an die für die visuelle Interpretation verantwortlichen Gehirnstrukturen gesendet werden.
Aus funktioneller Sicht lassen sich die Netzhautschichten schematisch auf drei reduzieren:

• Schicht aus Pigmentepithel und Photorezeptoren;
• Schicht aus bipolaren, horizontalen und amakrinen Zellen;
• Ganglienzellschicht.

Der Ausgangspunkt der Umwandlung von Licht-Nerven-Impulsen sind Photorezeptoren: Wenn die Lichtstrahlung die Netzhaut erreicht, werden photochemische Reaktionen aktiviert, die die empfangenen Informationen in elektrische Impulse umwandeln, die an die Netzhautneuronen gesendet werden (Phototransduktion). Zapfen und Stäbchen unterliegen, wenn sie Licht oder Dunkelheit ausgesetzt werden, tatsächlich Konformationsänderungen, die die Freisetzung von Neurotransmittern (chemisches Signal) modulieren. Diese Neurotransmitter üben eine erregende oder hemmende Wirkung auf die bipolaren Zellen der Netzhaut aus, die ihrerseits abgestufte Potentiale an die Ganglienzellen weiterleiten, deren axonale Fortsätze den Sehnerv bilden und die Weiterleitung von Aktionspotentialen an die Hirnstrukturen sicherstellen der optischen Pfade, als Reaktion auf die Transduktion des retinalen Rezeptors.
Die Aufgabe, das Signal von der Netzhaut zum Corpus geniculatum laterale und zu den kortikalen Bereichen des Gehirns zu übertragen, wo die visuellen Informationen verarbeitet werden, liegt in der Verantwortung des Sehnervs.
Amakrine und horizontale Zellen modulieren die Kommunikation im Nervengewebe der Netzhaut (z. B. über laterale Hemmung).

Erkrankungen der Netzhaut

Die Netzhaut ist von zahlreichen Pathologien betroffen, die das Sehvermögen unterschiedlich stark beeinträchtigen.
Retinopathien werden in erworbene und erbliche unterteilt. Erstere werden wiederum in retinale vaskuläre, entzündliche, degenerative Erkrankungen eingeteilt und mit systemischen Erkrankungen des Organismus (wie Diabetes und Bluthochdruck) in Verbindung gebracht.
Die häufigsten Netzhauterkrankungen sind:

• Diabetische Retinopathie: Augenkomplikation, die seit über 15 Jahren etwa 80 % der Menschen mit Diabetes mellitus betrifft;
• Gefäßretinopathie: Es ist auf eine Veränderung der Blutgefäße zurückzuführen; umfasst arterielle und venöse Verschlüsse, hypertensive Retinopathie und arteriosklerotische Retinopathie.
• Ablösung der Netzhaut: besteht in der Ablösung der nervösen Netzhaut (dem inneren Abschnitt der Netzhaut) vom Pigmentepithel (dem äußersten Teil); sie kann teilweise (nur einige Sektoren der Netzhaut betreffen) oder vollständig sein.

Darüber hinaus sind degenerativ-senile Erkrankungen und Netzhauttumore (wie das Retinoblastom) möglich.

Notiz. Retinopathien werden durch das Fehlen von Schmerzen akkumuliert, es sei denn, es treten andere Augenkomplikationen auf.Diese Eigenschaft hängt davon ab, dass die Netzhaut keine Rezeptoren aufweist, die für schmerzhafte Empfindungen empfindlich sind.

Um das Vorliegen einer Retinopathie zu beurteilen, führt der Augenarzt zunächst die Untersuchung des Augenhintergrundes und zur Bestätigung oder Vertiefung der Diagnose eine Reihe komplexerer diagnostischer Tests durch, wie z .