Uvea

Was ist Uvea?

Die Uvea ist die vaskuläre Tunika des Auges, die zwischen der Sklera (äußere faserige Tunika) und der Netzhaut (innere nervöse Tunika) liegt. Anatomisch umfasst der Aderhauttrakt die Iris, den Ziliarkörper und die Aderhaut.
Die Uvea zeichnet sich durch das Vorhandensein zahlreicher Blut- und Lymphgefäße aus, die die meisten Augenstrukturen mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgen. Aus diesem Grund kann ein Entzündungsprozess der Aderhautschleimhaut auch Auswirkungen auf Hornhaut, Netzhaut, Lederhaut und andere Gewebe des Auges haben.
Die Uvea enthält auch die intrinsischen Muskeln des Augapfels, die die Akkommodation ermöglichen und die Sekretion und Resorption von Kammerwasser reguliert.

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Die Uvea ist eine überwiegend vaskuläre anatomische Struktur, die sich zwischen der Sklera (dem weißen Teil des Auges) und der Netzhaut (der innersten Membran, die von Photorezeptoren gebildet wird, lichtempfindlichen Zellen) befindet.
Die Uvea kann in antero-posteriorer Richtung in drei Teile unterteilt werden:

• Iris: Ring aus pigmentiertem Muskelgewebe, der sich erweitert und verengt, wie ein Zwerchfell wirkt und den Durchmesser der vorderen Öffnung (Pupille) verändert;
• Ziliarkörper: umfasst den Ziliarmuskel, der die notwendigen Bewegungen ermöglicht, um das beobachtete Bild zu fokussieren (akkommodativer Prozess);
• Aderhaut: reich an Blutgefäßen, bewässert die meisten Gewebe des Augapfels.

Iris

Die Iris ist der vordere Teil der Gefäßtunika und stellt den einzigen durch die Hornhaut sichtbaren Bestandteil der Uvea dar. Diese Struktur erscheint als dünne ringförmige Membran, die als Zwerchfell vor der Linse platziert ist (die als Linse fungiert). .
In der Mitte hat die Iris ein zentrales Foramen, die Pupille, deren Durchmesser dank des Schließmuskels und des Dilatators je nach Lichtintensität verändert werden kann.
Die Iris ist auch für die charakteristische Farbe unserer Augen verantwortlich.

Ziliarkörper

Der Ziliarkörper beginnt am sklerokornealen Übergang und reicht bis zur Ora serrata, die die Grenze zur hinteren Aderhaut markiert; sein vorderer Teil (einschließlich des Ziliarmuskels und der Ziliarfortsätze) steht in Beziehung zum peripheren Teil der Iris.
Der Ziliarkörper ist die Augenstruktur, die sowohl für die Produktion des Kammerwassers als auch für die Kontrolle der Akkommodation (Fokussierung der Bilder) verantwortlich ist. Tatsächlich wirkt dieser Teil der Uvea durch den Ziliarmuskel, indem er die Krümmung der Linse reguliert, mit der er durch die Aufhängebänder derselben (Zonularfasern) verbunden ist.

Aderhaut

Die Aderhaut wird durch ein ausgedehntes Netzwerk von Blutgefäßen gebildet, die von der Augenarterie abstammen.Dieser Teil der Uvea versorgt die Netzhaut und die Lederhaut mit Nahrung und Sauerstoff.
Auch die Aderhaut besteht aus Melanozyten, die dem Fundus in unterschiedlichem Maße eine unterschiedliche Färbung verleihen. Diese Pigmente haben die wichtige Funktion, das Licht, das den Augenhintergrund erreicht, zu absorbieren und seine Reflexion zu verhindern (ein Phänomen, das zu Verzerrungen des visuellen Bildes führen würde).

Funktionen

Die uvea erfüllt folgende Funktionen:

• Es stellt den Zugangsweg für die Gefäße dar, die das Auge versorgen;
• Passen Sie die Menge des einfallenden Lichts an;
• Es verbessert den Kontrast des Netzhautbildes und reduziert die Reflexion von Lichtstrahlen im Auge;
• Setzt und resorbiert das Kammerwasser, das im Augapfel zirkuliert;
• Überprüfen Sie die Linsenform beim Fokussieren.

Viele dieser Funktionen werden vom autonomen Nervensystem gesteuert.

Krankheiten der Uvea

Uveitis

Uveitis ist eine Entzündung eines der Bestandteile des Uvealtrakts (Iris, Ziliarkörper oder Aderhaut):

• Wenn die Uvea in ihrem vorderen Teil, in Höhe der Iris, entzündet ist, spricht man von Iritis (Entzündung nur in der Vorderkammer) oder Iridozyklitis (Entzündung der Vorderkammer und des vorderen Glaskörpers);
• Ist die Entzündung im mittleren Teil der Uvea (Ziliarkörper) lokalisiert, spricht man statt dessen von Zyklitis;
• Bezüglich des hinteren Teils der Uvea (Aderhaut) schließlich werden aufgrund der Lokalisation des anfänglichen Entzündungsprozesses unterschieden: Choroiditis, Retinitis, Chorioretinitis und Retinocoroiditis.

Zu den häufigsten Symptomen einer Uveitis zählen Überempfindlichkeit gegenüber Licht (Photophobie), Okulodynie, Augenrötung, Wahrnehmung von Schwebstoffen und eingeschränktes Sehvermögen. Andere Manifestationen hängen von Ort und Schwere der Entzündung ab. Wenn sie vernachlässigt wird, kann eine Uveitis zu schweren Sehfolgen führen, einschließlich Katarakt, Glaukom, Netzhautablösung und dauerhafter Erblindung.
Uveitis kann aus verschiedenen okulären und nicht okulären Infektionen (Herpes simplex und Zoster, Mumps, Toxoplasmose, TB, Syphilis, Borreliose usw.), Traumata und systemischen Erkrankungen resultieren, von denen viele Autoimmunerkrankungen sind. Mögliche Ursachen sind Multiple Sklerose, Sarkoidose und verschiedene Spondylarthropathien. In vielen Fällen ist die Uveitis jedoch idiopathisch, sodass die Ätiologie unbekannt bleibt.
Die Behandlung hängt von der Ursache ab, basiert jedoch in der Regel auf der Anwendung von topischen oder intraokular injizierten Kortikosteroiden in Kombination mit einem zykloplegisch-mydriatischen Arzneimittel, um Entzündungen und Schmerzen zu lindern. Schwere und refraktäre Fälle können die Anwendung von Kortikosteroiden oder systemischen Immunsuppressiva erfordern, eine infektiöse Uveitis erfordert eine spezifische antimikrobielle Therapie.

• Panuveiti. Wenn die Entzündung weit verbreitet ist und alle Schichten der Uvea gleichzeitig betrifft, spricht man von Panuveitis.
• Endophthalmitis. Endophthalmitis ist eine akute Panuveitis, die meistens aus der metastasierten Ausbreitung von Bakterien-, Pilz- und Virusinfektionen resultiert. Dieser Zustand stellt einen "medizinischen Notfall" dar, da die Prognose des Sehvermögens in direktem Zusammenhang mit der Zeit steht, die ab dem Beginn der Entzündung bei der Behandlung.
  Die meisten Fälle folgen einer Operation und einem Augentrauma. Manchmal kann auch eine akute sterile Endophthalmitis beobachtet werden, Ausdruck von Überempfindlichkeitsreaktionen.
  Diese schwere Entzündung des Augapfels verursacht typischerweise starke Augenschmerzen, Bindehauthyperämie und vermindertes Sehvermögen. In einigen Fällen erstrecken sich unbehandelte intraokulare Infektionen über die Grenzen des Auges hinaus und betreffen die Augenhöhle und das zentrale Nervensystem.
  Die Behandlung umfasst die intravitreale (und möglicherweise intravenöse) Verabreichung von Breitbandantibiotika (z. B. Vancomycin und Ceftazidim). Danach muss die Behandlung basierend auf Kultur- und Antibiogramm-Ergebnissen angepasst werden. Die Verwendung von intraokularen Kortikosteroiden (außer bei Pilz-Endophthalmitis) und eine Vitrektomie werden manchmal in Betracht gezogen. Die visuelle Prognose ist selbst bei frühzeitiger und adäquater Behandlung oft schlecht.

Angeborene Anomalien der Uvea

Zu den angeborenen Fehlbildungen des Auges der Iris, des Ziliarkörpers und der Aderhaut zählen Kolobome, also schlitzförmige Läsionen, die zu mehr oder weniger schwerwiegenden Sehstörungen führen. Diese Zustände können sporadisch oder im Rahmen verschiedener genetischer Syndrome auftreten.

Tumoren der Uvea

Zu den Tumoren der Uvea zählen Melanome der Iris und vor allem der Aderhaut. Die durch diese Neoplasien verursachten Schäden beeinträchtigen die Sehfunktion und die Integrität des Auges. Die Uvea kann auch Ort von Metastasen sein, die insbesondere durch Brust- oder Lungenkrebs.

Aderhautmelanom

Das Aderhautmelanom ist der häufigste primäre maligne intraokulare Tumor bei Erwachsenen.
Der neoplastische Prozess geht von Aderhautmelanozyten aus und kann sich lokal ausbreiten, indem er intern den Bulbus oder das äußerste orbitale Gewebe infiltriert. Das Melanom der Aderhaut kann auch Fernmetastasen verursachen.
Das Krankheitsbild tritt am häufigsten im Alter zwischen 50 und 60 Jahren auf Die Symptome des Aderhautmelanoms entwickeln sich eher spät und sind nicht spezifisch, mögliche Manifestationen sind: verminderte Sehschärfe, Gesichtsfeldausfälle, Phosphene (Lichtblitze, manchmal farbige ) und Metamorphopsien (verzerrtes Sehen). Andere von Patienten berichtete Symptome können auf eine gleichzeitige Netzhautablösung zurückgeführt werden.
Die Diagnose basiert auf einer Fundusuntersuchung, die bei Bedarf durch andere Tests wie Fluorangiographie, Bulbärultraschall und CT ergänzt wird.
Die Behandlung variiert je nach Lage und Größe des Tumors. Kleine Tumoren werden mit Laser, Strahlentherapie oder Brachytherapie behandelt, um die Sehfunktion zu erhalten und das Auge zu schonen. Lokale Resektion wird selten durchgeführt, große Tumoren hingegen erfordern eine Enukleation (Entfernung des gesamten Augapfels).

Aderhautmetastasen

Da die Aderhaut reich vaskularisiert ist, treten Aderhautmetastasen häufig auf, insbesondere wenn sie bei Frauen aus Brustkrebs und bei Männern aus Lungen- und Prostatakrebs resultieren.

Sympathische Ophthalmie

Die sympathische Ophthalmie (OS) ist eine seltene anteriore granulomatöse Uveitis, die nach penetrierendem Trauma, Prellungen oder Operationen am kontralateralen Auge auftritt (also nicht direkt vom auslösenden Ereignis betroffen ist).
Die Ätiologie der Erkrankung ist noch nicht geklärt, als Ausgangspunkt des Entzündungsprozesses wurde jedoch eine Autoimmunreaktion gegen die nach der Erstläsion gebildeten okulären Autoantigene gefunden.
Normalerweise tritt eine Entzündung des Uvealtrakts innerhalb von 2 bis 12 Wochen auf. Typische Symptome sind: Schweben, Schmerzen, Photophobie, Akkommodationsparese, Metamorphopsie und Sehverlust. Sympathische Ophthalmie ist häufig mit pathologischen Prozessen des hinteren Augenabschnitts verbunden, einschließlich Choroiditis, Makulaödem und exsudativer Netzhautablösung.
Die Behandlung erfordert in der Regel die Gabe von hochdosierten oralen Kortikosteroiden (für mindestens 3 Monate) in Kombination mit Immunsuppressiva (Cyclophosphamid, Azathioprin oder Ciclosporin). Ein schneller Wundverschluss verringert das Risiko einer sympathischen Ophthalmie.