Schwangerschaftsdiabetes

Allgemeinheit

Gestationsdiabetes (GDM) ist eine Stoffwechselstörung, die durch eine gestörte Glukosetoleranz (und seltener offener Diabetes) gekennzeichnet ist und während der Schwangerschaft auftritt oder erstmals diagnostiziert wird.

Die Definition des Schwangerschaftsdiabetes schließt daher nicht aus, dass – wie häufig – eine vorbestehende Glukoseintoleranz durch Schwangerschafts-„Stress“ demaskiert und verschlimmert wird.

Ursachen

Die hormonellen Störungen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft erhöhen die Insulinresistenz und machen die Zellen weniger empfindlich auf seine Wirkung.Die Bauchspeicheldrüse ihrerseits ist nicht immer in der Lage, dieses Defizit durch eine proportionale Steigerung der Insulinsynthese und -freisetzung zu kompensieren.

Schwangerschaftsdiabetes ist daher in gewisser Hinsicht ein "physiologisches" Phänomen, das als solches normalerweise keine ernsthaften Gefahren für die Mutter und das ungeborene Kind mit sich bringt. Es ist in der Tat bekannt, dass der Zeitraum zwischen der Empfängnis und der zehnten Schwangerschaftswoche am stärksten von angeborenen Fehlbildungen des Fötus gefährdet ist, während Schwangerschaftsdiabetes klassischerweise nach der 24 vollendet.

Um Komplikationen zu vermeiden, die unter bestimmten Umständen auch wichtig werden können, ist es jedoch unerlässlich, das glykämische Gleichgewicht innerhalb der empfohlenen Grenzen zu halten, mit einer erneuten Geste der Liebe zu sich selbst und dem Kleinen.

Symptome und Risikofaktoren

Weitere Informationen: Gestationsdiabetes-Symptome

Die Symptomatologie des Gestationsdiabetes fehlt meistens. In seltenen Fällen kann die schwangere Frau Anzeichen und Symptome bemerken, die für eine Hyperglykämie typisch sind, wie verstärkter Durst (Polydipsie) und Wasserlassen (Polyurie), Übelkeit und Erbrechen, Harnwegsinfektionen und verschwommenes Sehen.

Geringes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes

Alter <25 Jahre
Normalgewicht vor der Schwangerschaft
normales Geburtsgewicht
ethnische Zugehörigkeit mit geringer Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes
Fehlen von Diabetes bei Verwandten ersten Grades
Fehlen einer früheren Hyperglykämie
Fehlen früherer geburtshilflicher Probleme

HINWEIS: Glukose-Screening-Tests sind NICHT NUR erforderlich, wenn alle oben genannten Kriterien erfüllt sind.

Hohes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes

positive Familienanamnese von Diabetes bei Verwandten ersten Grades
Vorgeschichte von GDM, gestörter Glukosetoleranz, gestörter Nüchternglukose oder Glukosurie
Makrosomie bei früheren Schwangerschaften
Fettleibigkeit
ausgeprägte Glykosurie bei laufender Schwangerschaft

HINWEIS: Führen Sie Blutzuckertests so schnell wie möglich durch, wenn eine oder mehrere der oben genannten Bedingungen vorliegen.

Mittleres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes

Patienten, die die Kriterien für hohes Risiko oder niedriges Risiko nicht erfüllen

Zusätzliche Risikofaktoren

Rauchen und polyzystisches Ovarialsyndrom

Screening

Gerade wegen seiner Tendenz, asymptomatisch oder pauzisymptomatisch zu verlaufen, kann die Erkennung des Schwangerschaftsdiabetes nicht von einem sorgfältigen Screening getrennt werden, umso wichtiger, wenn sie als wertvolle Chance gesehen wird, die Häufigkeit der mütterlichen und fetalen Morbidität und verschiedener Komplikationen zu reduzieren .

Der Begriff Screening bezeichnet ein klinisches Verfahren, das keinen diagnostischen Zweck hat, sondern lediglich eine Untergruppe mit einem Risiko für eine bestimmte Pathologie zu identifizieren. Für die endgültige Diagnose müssen sich daher bei einem Screening-Test "positiv" getestete Personen einer weiteren Begutachtung unterziehen, die im positiven Fall eine frühzeitige Behandlung mit dem größtmöglichen Nutzen ermöglicht.

Je nach Literaturverzeichnis und konsultierten Leitlinien ist dieses Screening:

es muss "universal sein, dh bei allen Schwangerschaften zwischen der 24.-28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, möglicherweise vorweggenommen bis zum 14.-18. bei Vorliegen schwerwiegender Risikofaktoren (Strategie, die von vielen Zentren verfolgt wird);

oder:

es ist bei Frauen mit geringem Risiko nicht erforderlich;
sie sollte bei Frauen mit mittlerem Risiko zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden;
er sollte so früh wie möglich, dh zwischen der 14. und 16. Woche, bei Hochrisiko-Frauen durchgeführt werden, die auch - bei Negativität - den Test in der 24-28 Woche erneut durchführen müssen. Die Kriterien zur Risikoidentifizierung sind in der nebenstehenden Tabelle aufgeführt und sollten aus offensichtlichen Gründen vor Beginn der Schwangerschaft ermittelt werden.

Diagnose

Derzeit gibt es keinen eindeutigen internationalen Konsens über die Methoden des Screenings und der Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes; aus dem gleichen Grund gibt es keine Einheitlichkeit in den epidemiologischen Daten. Die Inzidenz von Schwangerschaftsdiabetes - die in den letzten Jahrzehnten vermutlich aufgrund von Bewegungsmangel, veränderten Essgewohnheiten und der "Anstieg des Durchschnittsalters schwangerer Frauen" deutlich zugenommen hat, lässt sich bei 10-20% der Bevölkerung über dem Alter von 35 Jahre alt und, was die italienische betrifft, etwa 6% (Durchschnittswert, der alle Altersgruppen berücksichtigt).

Die beliebteste Screening-Methode heißt GCT und steht für Glukose-Herausforderungstest. Grundsätzlich handelt es sich um einen Glukosebelastungstest mit 50 g Glukose und Blutzuckerbestimmung 60 Minuten nach Einnahme der Glukoselösung.

Wenn nach einer "Stunde der Blutzucker größer oder gleich 140 mg/dl, aber kleiner als 180 mg/dl (7,8-10,2 mmol/l) ist, ist der Test positiv, auch wenn davon noch nicht gesprochen werden kann Schwangerschaftsdiabetes. Um eine diagnostische Bestätigung zu erhalten, muss die orale Belastung mit 100 Gramm Glukose (OGTT) durchgeführt werden, diesmal 8-12 Stunden nüchtern. Es ist nicht erforderlich, auf diesen Test zurückzugreifen, wenn die Glykämie 198 mg / dl überschreitet. ein Element, das bereits für sich selbst ausreichend ist, um Diabetes zu diagnostizieren Während des OGTT bei 100 Gramm wird der Blutzucker in regelmäßigen Abständen gemessen, nüchtern und 60, 120 und 180 Minuten nach Einnahme des ersten Schlucks Glukoselösung: bei zwei oder mehr glykämischen Werten über den Referenzwerten liegen, wird ein Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert, liegt nur ein Wert höher, wird eine Glukoseintoleranz während der Schwangerschaft diagnostiziert.

OGTT bei 100 g für die Erforschung von

Schwangerschaftsdiabetes,

Interpretation der Ergebnisse,

Grenzen der Normalität

Schnell:

Weniger als 95 mg / dL oder 5,2 mmol / L

60 Minuten:

Weniger als 180 mg / dL oder 10,0 mmol / L

120 Minuten:

Weniger als 155 mg / dL oder 8,6 mmol / L

180 Minuten:

Weniger als 140 mg / dL oder 7,7 mmol / L

Erfahren Sie mehr über die Durchführung der GCT- UND OGTT-Tests

Bei starkem Verdacht auf eine manifeste Hyperglykämie (z. B. bei Polyurie und Polydipsie) kann die Messung der Baseline-Glykämie ausreichend sein, um die Diagnose Diabetes zu bestätigen; in diesem Fall ein Blutzucker-Basiswert >126 mg / dl oder ein gelegentlicher Wert >200 mg/dl gelten als diagnostisch für Diabetes mellitus, sofern dies durch eine zweite Kontrolle bestätigt wird.

Es werden Längsschnittstudien durchgeführt, um zu beurteilen, ob der Standard-Glukosebelastungstest (zugelassen für nicht schwangere Personen) in einer Phase mit 75 g Glukose und glykämischer Kontrolle 2 Stunden nach der Belastung anstelle der oben beschriebenen Belastung mit 100 g Kohlenhydraten angewendet werden kann. Die anstehenden Daten sollten daher die "endlose" Kontroverse um die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes dämpfen und ein homogenes Referenzmodell vorschlagen.