DIABETISCHE NEPHROPATHIE: SYMPTOME UND THERAPIE

Symptome und Manifestationen

Wie in dem Artikel mehrfach zum Ausdruck gebracht, ist die diabetische Nephropathie eine fortschreitende Erkrankung, die von der völligen Asymptomatik bis zum irreversiblen chronischen Nierenversagen Stadien mit zunehmendem Schweregrad durchläuft.

STADION I

Definiert als das Stadium der glomerulären Hyperfiltration, ist es durch das Fehlen von Symptomen und eine scheinbar normale Nierenfunktion gekennzeichnet. In Wirklichkeit sind in dieser Phase auch histologische Veränderungen sichtbar und es ist möglich, das Vorhandensein von

Polyurie, gelegentliche Glykosurie und ein konstanter Anstieg des glomerulären Filtrats, 20-50% höher als bei gesunden Personen gleichen Alters; In diesem Stadium ist die Ausscheidung von Albumin im Urin normal

STADION II

Auch "stille Nephropathie" genannt

Auch in dieser Phase sind keine Symptome vorhanden, jedoch tritt vor allem nach körperlicher Anstrengung oder Nahrungsmissbrauch eine Mikroalbuminurie auf. Der Begriff Mikroalbuminurie wurde geprägt, um das Vorhandensein von Albumin im Urin in bescheidenen, aber immer noch signifikanten Konzentrationen aus chemischer und klinischer Sicht zu beschreiben.

STUFE III

Auch bekannt als "beginnende Nephropathie"-Stadium

In diesem Stadium ist die Mikroalbuminurie dauerhaft und tritt auch ohne körperliche Anstrengung oder Nahrungsmissbrauch auf. Das glomeruläre Filtrat wird reduziert, bleibt aber immer noch auf hohen Werten; arterielle Hypertonie tritt häufig auf

STADION IV

Auch bekannt als das Stadium der "offenen Nephropathie"

Es findet sich eine manifeste Proteinurie (> 200 µg/min) und das glomeruläre Filtrat wird auf offen pathologische Werte reduziert. Ständige arterielle Hypertonie, ständiger Anstieg des Blutkreatinins. Der Übergang von der Mikroalbuminurie zur Proteinurie markiert auch den Übergang der diabetischen Nephropathie von der präklinischen in die klinische Phase. Symptome und Komplikationen sind typisch für das nephrotische Syndrom: Ödeme, daher Schwellungen vor allem im Gesicht, Füßen und Bauch, Schaumbildung im Urin, erhöhte Infektanfälligkeit, Mangelernährung, erhöhtes kardiovaskuläres Risiko (Thrombose und Hyperlipidämie), Anämie, Schwäche, Unwohlsein .

STADION V

Auch bekannt als urämisches Stadium oder "Chronisches Nierenversagen"

Sie ist gekennzeichnet durch ein chronisches Nierenversagen, das sich zu einer terminalen Urämie entwickelt, die eine Dialysebehandlung erfordert.Diabetiker vertragen Urämie weniger als chronische Urämie, sodass ihr Überleben kürzer ist.

Diagnosekriterien

Die Standard-Urinanalyse ist der erste Schritt in der Diagnostik und beim Screening auf diabetische Nephropathie.

Um sicher über die diabetische Nephropathie sprechen zu können, müssen zunächst die zahlreichen Ursachen ausgeschlossen werden, die die Albuminausscheidung im Urin verändern können: Infektionen, aber auch dekompensierter Diabetes (gelegentlich hohe Hyperglykämie), körperliche Aktivität, Harnwegsinfekt, Fieber, Herzinsuffizienz und Bluthochdruck, streng.Daher die Notwendigkeit, sich nicht nur auf die Albumindosierung zu beschränken, sondern die Untersuchung auf die Auswertung weiterer wichtiger Parameter auszudehnen: die Analyse des Harnsediments, der Leukozytenzahl, der Glucose- und Nitritdosierung ...

MIKROALBUMINURIE: > 30 mg / Tag oder 20 µg / min oder 30 µg / mg Kreatinin

PROTEINURIE ODER MAKROALBUMINURIE: Albuminurie > 300 mg / Tag

BITTE BEACHTEN SIE: Die Ausscheidung von Albumin über den Urin weist von Tag zu Tag erhebliche Schwankungen auf; Aus diesem Grund wird die Gewissheit, vor einem Mikroalbuminurie-Patienten zu stehen, nur durch den Nachweis hoher Albuminspiegel in mindestens 2 von 3 Proben, die über einen Zeitraum von 3-6 Monaten gesammelt wurden, gewonnen.

Therapie und Prävention

Zu den präventiven und therapeutischen Strategien zur Verzögerung des Ausbruchs der diabetischen Nephropathie und ihrer Entwicklung hin zu chronischem Nierenversagen gehören:

Intensive (rigorose) Blutzuckerkontrolle, deren Ziel durch einen Anteil von glykiertem Hämoglobin von weniger als 6-7% repräsentiert wird, durchgeführt durch:

diätetische Kontrolle (siehe Ernährung und Diabetes)
regelmäßige körperliche Aktivität (siehe Sport und Diabetes)
medikamentöse Therapie (siehe Diabetesmedikamente)

Kontrolle der arteriellen Hypertonie, deren Ziel durch Blutdruckwerte um 125/75 mmHg repräsentiert wird, umzusetzen durch:

Diätkontrolle (siehe Ernährung und Bluthochdruck)
regelmäßige körperliche Aktivität (siehe Sport und Bluthochdruck)
medikamentöse Therapie mit ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten und/oder Sartanen durchzuführen

Einschränkung der Kalorienzufuhr bei Übergewicht oder Adipositas, bei diabetischer Nephropathie soll der BMI zwischen 20 und 25 . gehalten werden

Einschränkung der Proteinaufnahme in der Nahrung (proteinarme Diät) durch Bevorzugung von Proteinen pflanzlichen Ursprungs und Fisch, deren Ziel eine Proteinaufnahme von 0,8 g/kg (ca. 10 % der täglichen Kalorien) darstellt Tertiärprävention, um die Entwicklung der Krankheit vom Stadium der manifesten diabetischen Nephropathie zu dem der Urämie zu verhindern oder zu verlangsamen

Abschaffung des Rauchens

Korrektur von Dyslipidämie, deren Ziel durch LDL-Werte unter 100 mg / 100 ml dargestellt wird (siehe: Medikamente gegen hohen Cholesterinspiegel)

Verzicht auf nephrotoxische Medikamente (Kontrastmittel, Antibiotika und NSAIDs wie Ibuprofen, Naproxen und Celecoxib)

Bei Patienten, die das fünfte Stadium erreicht haben, ist eine Dialysebehandlung erforderlich. Die isolierte Nierentransplantation oder die gemeinsame Nieren-Pankreas-Transplantation ist bei Typ-2-Diabetikern fast immer kontraindiziert, da kardiovaskuläre Veränderungen und andere Risikofaktoren (höheres Alter, geringe Lebenserwartung ...) vorliegen, die das Ergebnis der "Intervention" beeinträchtigen können .