Sie tritt typischerweise in der Kindheit oder Jugend auf und beeinträchtigt das soziale und schulische Leben junger Patienten.
In den meisten Fällen sind Tics nicht die einzigen Symptome des Tourette-Syndroms; bei vielen Patienten werden sie von anderen neuropsychiatrischen Störungen begleitet.
Leider gibt es keine spezifische Heilung für das Tourette-Syndrom; die Verabreichung bestimmter Medikamente, Psychotherapie und spezifische Aufklärungs- und Verhaltensunterstützung können jedoch die Häufigkeit von Tics und abnormalen Verhaltensweisen reduzieren.
Die Tics des Tourette-Syndroms sind etwas ganz anderes: Sie sind anstrengend, wiederholen sich mehrmals am Tag und dauern lange (mehr als ein Jahr).
Tourette-Syndrom im Erwachsenenalter
Bei den meisten Patienten mit Tourette-Syndrom verschwinden die Tics mit Erreichen des Erwachsenenalters oder klingen deutlich ab.
Nach der Pubertät gibt es nur wenige Menschen, die weiterhin mit der gleichen Häufigkeit für das Tourette-Syndrom typische Störungen aufweisen.
Epidemiologie: Wie häufig ist das Tourette-Syndrom?
Das Tourette-Syndrom ist ziemlich häufig; nach einigen Schätzungen würde diese Störung tatsächlich eines von 162 betrachteten Kindern betreffen (nach anderen etwa ein Kind von 100).
Die oben genannten Daten sind jedoch mit der gebotenen Vorsicht zu betrachten, da die Zahl der nicht diagnostizierten klinischen Fälle wichtig ist.
Aus noch unbekannten Gründen betrifft das Tourette-Syndrom Männer 3 bis 4 mal häufiger.
Die Ausbreitung der Störung ist für alle Bevölkerungen der Welt gleich.
und das dopaminerge System: Es scheint tatsächlich, dass die limbischen Bereiche, die Basalganglien und der präfrontale Kortex, die im Gehirn vorhanden sind, beteiligt sind.
Was ist Dopamin?
Dopamin ist ein Neurotransmitter, der im Gehirn produziert wird. Es hat viele Funktionen: zum Beispiel wirkt es auf Verhalten, willkürliche Bewegung, Schlaf, Stimmung, Motivation und Lernen.
Tourette-Syndrom und Umweltfaktoren
Experten haben beobachtet, dass das Tourette-Syndrom häufiger bei Kindern von Frauen auftritt, die während der Schwangerschaft Probleme hatten (z. B. lange Wehen, hoher mütterlicher Stress, niedriges Geburtsgewicht des Fötus usw.).
Es gibt jedoch keine zuverlässigen wissenschaftlichen Beweise, die diese Beobachtungen stützen.
Ein weiterer Umweltfaktor, der bei der Entstehung des Tourette-Syndroms eine Rolle spielen könnte, sind Streptokokken-Infektionen, die sich in sehr jungen Jahren zugezogen haben.
Aber auch in diesem Fall ist noch von Hypothesen die Rede, denen es an solider wissenschaftlicher Bestätigung mangelt.
Tic-Motoren
Die beim Tourette-Syndrom beobachtbaren klassischen motorischen Tics sind:
- Blinzeln der Augenlider (s);
- Kopfschütteln;
- Verdrehe deinen Mund;
- Kontraktion des Mundes;
- Streckung der Gliedmaßen (zum Beispiel Treten);
- Schulterschüsse.
Phonische Tics
Die häufigsten phonischen Tics des Tourette-Syndroms sind:
- Kehlkopfreinigung
- Husten;
- Schnüffeln;
- Schrei;
- Nachahmung der Geräusche von Tieren.
Andere Symptome des Tourette-Syndroms
Obwohl weniger häufig als Tics, sind andere beim Tourette-Syndrom beobachtbare Manifestationen ebenfalls: Koprolalie, Palilalie, sozial unangemessenes nicht-obszönes Verhalten, Echolalie und Ökopraxie.
- Koprolalie ist das ständige Aussprechen obszöner und vulgärer Wörter oder Phrasen.
Manchmal ist der Patient mit Tourette-Syndrom der Protagonist nur des unhöflichen Verhaltens, aber nicht obszön; in diesem Fall spricht man von sozial unangemessenem nicht-obszönem Verhalten (NOSI).
Koprolalie und NOSI sind spontane Handlungen, die nicht mit mangelnder Bildung oder Moral des Patienten verwechselt werden sollten. Das Tourette-Syndrom wird oft mit diesen beiden Symptomen identifiziert, aber es ist fair zu sagen, dass es sich um seltene Manifestationen handelt, die nur bei 10-15% der Patienten auftreten. - Palilalia ist die Wiederholung einiger Worte, ohne Grund und fehl am Platz.
- Echolalie und Ökopraxie sind die Wiederholung von Wörtern, die von anderen gesprochen werden, bzw. die Wiederholung von Gesten anderer. Auch dies sind ungerechtfertigte Handlungen.
bitte beachten Sie
Einige medizinische Texte betrachten Koprolalie, Palilalie, Echolalie und Ökopraxie als komplexe phonische/motorische Tics.
Wann tritt das Tourette-Syndrom auf?
Das Tourette-Syndrom kann im Alter zwischen 2 und 14 Jahren auftreten; In den meisten Fällen tritt es jedoch im Alter von 5-9 Jahren auf.
Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Tourette-Syndrom
Das Tourette-Syndrom wird oft mit anderen neurologischen Entwicklungsstörungen und/oder neuropsychiatrischen Störungen in Verbindung gebracht.
Es gibt keine sicheren Daten zur Häufigkeit dieser morbiden Assoziationen: Einige Studien berichten, dass 8-9 von 10 Fällen andere Störungen aufweisen (zusätzlich zum Tourette-Syndrom); andere Studien sprechen dagegen von einer geringeren Häufigkeit, etwa 4-5 Fälle von 10.
Die wichtigsten und schwerwiegendsten Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Tourette-Syndrom sind:
- Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS);
- Zwangsstörung (OCD).
Stattdessen sind sie weniger verbreitet:
- Lernschwierigkeiten;
- Selbstbeschädigung;
- Stimmungsschwankungen.
Das Vorliegen anderer Störungen verschlechtert offensichtlich das Krankheitsbild des jungen Patienten sowie seine Einbettung in den sozialen und schulischen Kontext.
Die folgende Tabelle fasst die Hauptmerkmale der verschiedenen mit dem Tourette-Syndrom verbundenen Erkrankungen zusammen.
Assoziierte Pathologie
Patienten sind leicht abgelenkt, nachlässig und desorganisiert. Sie spielen und reden laut. Sie sind ständig in Bewegung und unterbrechen die Aktivitäten der Menschen um sie herum
Angst und Kontrollverlust aufgrund der Angst, unangemessene Gesten zu machen oder vulgäre Worte zu sprechen.
Obsessionen sind sich wiederholende, ziellose Handlungen: zum Beispiel wiederholtes Händewaschen oder Zählen von Gegenständen
Lernschwierigkeiten
Es manifestiert sich mit Legasthenie und Dysorthographie
Neigung zu beißen, kratzen, auf den Kopf schlagen oder sich selbst schlagen
Stimmungsschwankungen
Tourette-Syndrom: Differentialdiagnose
Tics können mit anderen krankhaften Zuständen verursacht oder mit diesen verwechselt werden. Zum Beispiel:
- Epilepsie;
- Anomalien des Gehirns;
- Hypothyreose;
- Drogen (zB: Kokain);
- Wilson-Krankheit;
- Autismus;
- Formen der Enzephalitis (zB: Sydenham-Chorea);
- Chorea Huntington;
- Klinefelter-Syndrom;
- Medikamente;
- Tuberöse Sklerose.
Daher gibt es zwar keinen diagnostischen Test für das Tourette-Syndrom, aber instrumentelle Tests können nützlich sein, um einige der oben genannten Krankheiten auszuschließen.
Die empfohlenen Tests sind: ein Elektroenzephalogramm, ein Gehirn-MRT und eine Urinanalyse.
bitte beachten Sie
Der motorische Tic und der phonische Tic stellen nur eines der Symptome der in der obigen Liste aufgeführten Zustände dar; jedes von ihnen präsentiert sich tatsächlich mit anderen, manchmal eindeutigen Manifestationen.
; Antipsychotika modulieren einige Neurotransmitter im Gehirn, wie Dopamin, Noradrenalin und Serotonin.Diese Medikamente garantieren keinen absoluten Erfolg und haben mehrere Nebenwirkungen, einige sogar schwerwiegend.
Um bei der Zwangsstörung Angst zu wirken, kann ein Benzodiazepin nützlich sein: Clonazepam.
Leider hat die Verabreichung dieses Medikaments nicht immer die gewünschten Wirkungen.
Schließlich wird ein Stimulans namens Methylphenidat verwendet, um Aufmerksamkeitsdefizite einzudämmen.
Die Tabelle zeigt die am häufigsten verwendeten Medikamente beim Tourette-Syndrom.
Risperidon
Pimozid
Aripiprazol
Sulpirid
Reduzieren Sie die Häufigkeit von Tics und einigen obsessiven Verhaltensweisen
Antidepressivum, Beruhigungsmittel und Anxiolytikum
Stimulanzien der Aufmerksamkeit
Aufmerksamkeitsdefizit aufgrund von ADHS (oder ADHS) enthalten
Bitte beachten Sie: Diese Medikamente sind derzeit aufgrund von Nebenwirkungen und ungewissem Erfolg nicht zur Behandlung des Tourette-Syndroms zugelassen; einige sind für Begleiterkrankungen indiziert, wie im Fall von Methylphenidat, aber auch in diesem Fall gibt es Anwendungsbedingungen.
Psychotherapie
Bei Vorliegen des Tourette-Syndroms sind die wichtigsten psychologischen Therapien die kognitive Verhaltenspsychotherapie (TCC) und die sog Gewohnheitsumkehr-Training.
Ziel ist es, die Häufigkeit von Tics zu reduzieren und dem Patienten beizubringen, die Notwendigkeit zu meistern, sie auszuführen.
Die Fähigkeit, Tics zu kontrollieren, ist eine enorme Hilfe bei der Verbesserung der sozialen Inklusion und im schulischen Umfeld.
Leider sind diese beiden Psychotherapien nicht immer erfolgreich.
Bildung und Unterstützung
Familienmitglieder von Patienten mit Tourette-Syndrom spielen eine grundlegende Rolle während des therapeutischen Prozesses; Tatsächlich haben wissenschaftliche Studien gezeigt, dass die Behandlungen bei Patienten wirksamer sind, die von der Familie unterstützt werden.
Vor diesem Hintergrund ist es unabdingbar, dass die Eltern das entsprechende Verhalten in diesen Fällen selbst dokumentieren und anschließend in die Tat umsetzen.
Neben der Familie spielt die Schule eine wichtige Rolle bei der Behandlung des Tourette-Syndroms: Der Schulleiter und die Lehrer müssen die soziale Integration des Patienten fördern, ihn unterstützen, seine Probleme verstehen und ihm das Gefühl geben, von den anderen Schülern akzeptiert zu werden.
Ein „feindliches“ schulisches Umfeld wirkt den Anstrengungen der Familien entgegen und erschwert die Genesung.
Operation
Seit einigen Jahren laufen Versuche zur Erprobung einer chirurgischen Therapie namens Tiefe Hirnstimulation (auf Englisch Tiefenhirnstimulation, DBS).
Bei dieser Therapie werden einige Elektroden in das Gehirn des Patienten eingeführt, um die Hirnareale zu stimulieren und zu normalisieren, von denen vermutet wird, dass sie für das Tourette-Syndrom verantwortlich sind, und
Es ist eine Methode, die noch perfektioniert wird, da bisher mehrere Nebenwirkungen nachgewiesen wurden.
Sollte sie sich jemals als anwendbar erweisen, wäre sie nur Fällen vorbehalten, die auf eine medikamentöse Therapie sowie eine Psycho- und Verhaltenstherapie nicht ansprechen.
