Sjögren-Syndrom - Diagnose und Behandlung

Diagnose

Wie aus dem einleitenden Artikel hervorgeht, sind die Symptome des Sjögren-Syndroms zahlreich und betreffen mehrere Organe und Gewebe, daher basiert die Diagnose des Syndroms auf mehreren Untersuchungen. Die wichtigsten sind:

Augenärztliche Untersuchungen
Bluttests
Lippenbiopsie
Szintigraphie und Sialographie
Scialometrie

OPHTHALMOLOGISCHE TESTS

Beim Sjögren-Syndrom spielen sie eine führende Rolle. Sie bestehen aus dem Schirmer-Test und dem Bengal-Rose-Test. Die erste misst die Tränenproduktion; verwendet einen saugfähigen Papierstreifen, der im unteren Teil der Bindehaut platziert wird. Die zweite zeigt, ob das Hornhaut- oder Bindehautepithel geschädigt ist.

BLUTTESTS

Sie sind für die Zählung und für die Beurteilung des Auftretens von weißen Blutkörperchen im Blutkreislauf unerlässlich.Eine überdurchschnittliche Zahl und eine abnormale Form weisen auf das Vorliegen eines Lymphoms hin.

Darüber hinaus werden sie verwendet, um das Vorhandensein von Autoantikörpern, dh abnormen Antikörpern, die gegen das Gewebe des Organismus gerichtet sind, nachzuweisen, darunter der antinukleäre Antikörper, Antiphospholipid, Antimagenschleimhaut, Antithyreoidea , Anti-Ro , Anti-La und schließlich Rheumafaktoren.

LABIALBIOPSIE

Die Lippenbiopsie ist die bequemste histologische Untersuchung, um den Gesundheitszustand der Drüsenzellen zu erkennen und wird an der Innenlippe durchgeführt.

SZENTIGRAPHIE UND SCIALOGRAPHIE

Sie sind zwei diagnostische Techniken, die radiologische Bilder der Speicheldrüsen liefern. Beide verwenden ein Kontrastmittel, um die Anatomie des Drüsengewebes darzustellen – zwei minimal-invasive Tests.

SCIALOMETRIE

Es wird verwendet, um die Speichelmenge zu messen, die in einem bestimmten Zeitraum produziert wird.

ANDERE DIAGNOSTISCHE TESTS

Es gibt also andere, weniger praktizierte, aber ebenso aufschlussreiche Untersuchungsmethoden: Mittels einiger Laboruntersuchungen ist es möglich, die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und die Lysozymmengen in Tränen und Speichel zu messen. Bei Patienten mit dem Sjögren-Syndrom ist die BSG erhöht, während der Lysozymgehalt niedriger als normal ist.

Ein weiterer möglicher diagnostischer Test ist die renale Clearance von Kreatinin. Bei etwa der Hälfte der Patienten mit Sjögren-Syndrom ist es erhöht.

Schließlich kann ein CT-Scan verwendet werden, um das Vorhandensein eines Lymphoms zu beurteilen oder nicht. Der CT-Scan verwendet ionisierende Strahlung, es handelt sich also um einen invasiven Test.

Behandlung

Derzeit gibt es keine spezifische Heilung für das Sjögren-Syndrom. Die Therapie zielt daher darauf ab, zu entlasten:

Lokale Symptome wie Xerostomie, Xerophthalmie oder vaginale Trockenheit.
Systemische Manifestationen, typisch für Autoimmunerkrankungen (das Adjektiv systemisch bedeutet, dass mehr Organe und Gewebe von der Krankheit betroffen sind).

LOKALE THERAPIE FÜR XEROSTOMIE

Den Patienten wird zuallererst empfohlen, den Mund immer mit Feuchtigkeit zu versorgen, sowohl durch die Einnahme von Flüssigkeiten als auch durch die Anwendung eines speziellen Feuchtigkeitsgels.

Um die Speichelproduktion anzuregen, sollten Pilocarpin 5 mg Tabletten 4-mal täglich eingenommen werden. Pilocarpin ist nur wirksam, wenn die Speicheldrüsen einen Teil ihrer Funktionen beibehalten haben; bei vollständiger Drüsenatrophie führt die Behandlung tatsächlich zu keinen Ergebnissen.

Mundhygiene und Zahngesundheit sind ebenfalls sehr wichtig: Der Einsatz von Antimykotika ist zum Schutz vor oraler Candidose erforderlich, während die Vermeidung von Zucker und regelmäßige zahnärztliche Kontrollen der Bildung von Karies vorbeugen.

LOKALE THERAPIE FÜR XEROPTHALMIE

Zur Behandlung der Keratoconjunctivitis sicca muss der Patient künstliche Tränen und Augentropfen auf Basis von Methylcellulose oder Polyvinylalkohol einnehmen. Auf diese Weise werden das Gefühl von Sand in den Augen, brennende und trockene Augen gelindert. Die Anzahl der Anwendungen hängt vom Trocknungsgrad ab.

Orales Pilocarpin kann verwendet werden, um die Drüsensekretion zu stimulieren. Die Wirksamkeit dieser Behandlung hängt auch in diesem Fall vom Atrophiezustand der Tränendrüsen ab.Schließlich werden dem Patienten regelmäßige ophthalmologische Kontrollen empfohlen, um einer möglichen Infektion des Auges und einer Schädigung der Hornhaut vorzubeugen.

LOKALE THERAPIE BEI VAGINALTROCKENHEIT

Abhilfe schafft in diesen Fällen der Einsatz von Gleitgelen auf Propionsäurebasis Auch hier ist Hygiene wichtig, um die Gefahr einer Infektion (Vaginalcandida) abzuwehren.

SYSTEMISCHE THERAPIE

Die systemische Therapie des Sjögren-Syndroms zielt darauf ab, die extraglandulären Manifestationen zu lindern.
Ursache dieser Störungen sind wie erwähnt Autoantikörper und andere Zellen des Immunsystems, die sich gegen den Organismus auflehnen und diesen angreifen.
Daher werden verschiedene Medikamente verabreicht, wie zum Beispiel:

Kortikosteroide
Präparate mit immunsuppressiver Wirkung (Immunsuppressiva)
NSAR

Bei den primären Formen des Sjögren-Syndroms sind niedrig dosierte Kortikosteroide indiziert. Sie werden verwendet, um Schmerzen aufgrund von Arthralgie und Asthenie zu lindern. Höhere Dosen hingegen werden in den schwersten Fällen eingenommen, wenn Vaskulitis und Nierenausfälle auftreten.

Zu den Immunsuppressiva gehören Cyclophosphamid, Methotrexat, Hydroxychloroquin und Cyclosporin A. Ihre Hauptwirkung besteht darin, die Anzahl der Autoantikörper im Blut zu reduzieren, aber sie können aufgrund des Lymphozyteninfiltrats auch bei der Behandlung von Vaskulitis und interstitielle Nephritis nützlich sein. Immunsuppressive Medikamente sind besonders angezeigt, wenn das Sjögren-Syndrom mit anderen Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder systemischem Lupus erythematodes in Verbindung steht.

NSAIDs sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und werden verwendet, um Schmerzen aufgrund von Gelenk- und Muskelerkrankungen zu lindern.

Prognose

Patienten mit Sjögren-Syndrom haben von Fall zu Fall eine andere Prognose. Einige Patienten zeigen nur die Hauptsymptome: Xerostomie und Xerophthalmie. Für diese ist die Prognose gut, solange sie sich regelmäßigen medizinischen Kontrollen unterziehen und strenge Hygienevorschriften sowohl für die Mund- als auch für die Augen einhalten. Andernfalls kann die Lebensqualität beeinträchtigt werden.

Ganz anders ist der Fall bei Patienten mit sekundären Formen des Syndroms. Für sie verschlechtert sich die Prognose, da andere Organe und Gewebe des Körpers leichter betroffen sind. Zu den gefährlichsten Folgen des Sjögren-Syndroms gehört die Möglichkeit, Lymphome zu entwickeln.