Krebs der Pleura
Pleurakrebs ist eine schwere und potenziell tödliche Form von Krebs, die die Pleura befällt, die doppelte seröse Membran, die die Lunge in der Brusthöhle auskleidet und stützt. Genauer gesagt spricht man von Pleuramesotheliom, wenn der Tumor ausschließlich das Mesothel betrifft (Epithel, das alle großen serösen Hohlräume wie die Pleurahöhle umgibt).
Erinnern wir uns kurz daran, dass die pleurale Variante die häufigste Tumorform unter den drei Mesotheliom-Typen ist: Über 75% der Mesotheliome werden auf der Ebene der Pleura diagnostiziert.
Sehen wir uns genauer an, was die häufigsten Tumoren sind, die die Pleura betreffen.
Pleuratumore lassen sich in 4 Unterkategorien einteilen:
- Malignes Pleuramesotheliom
- Solitärer fibröser Tumor der Pleura
- Sekundäre Malignome (zu anderen Krebsarten)
- Lymphome
In diesem Artikel liegt der Fokus auf der Untersuchung des malignen Pleuramesothelioms - dem häufigsten bösartigen Tumor, der von der Pleura ausgeht - und des fibrösen solitären Tumors der Pleura.
Pleuramesotheliom
Wie analysiert, ist das Pleuramesotheliom eine weit verbreitete Krebsform, die das Mesothel der Pleura befällt. Primitive Tumoren der Pleura scheinen nach wiederholter Exposition gegenüber einer sehr begrenzten Anzahl exogener Stoffe zu entstehen: Asbest (oder Asbest) und seine Derivate. Auf jeden Fall schließt das Gesagte nicht aus, dass andere Faktoren in die Ätiopathogenese dieses Neoplasmas eingreifen können, sondern auch andere prädisponierende Elemente in Frage gestellt werden, wie genetische Veränderungen und frühere Infektionen, die durch das SV40-Virus verursacht wurden (Affenvakuierung Virus 40 oder Affenvirus 40).
URSACHEN
Die Exposition gegenüber Asbestfasern scheint das Lungenkrebsrisiko um das Fünffache zu erhöhen. Die in die Lunge gelangten Asbestfasern werden buchstäblich von der Pleura aufgenommen; anschließend wandert das Material an extrapulmonalen Stellen bis zu den Rippen. Bereits im Anfangsstadium können die Tumormassen beide serösen Schichten, aus denen die Pleura besteht, befallen, auch wenn die Parietalmembran stärker betroffen zu sein scheint als die viszerale.
SYMPTOME
Für weitere Informationen: Pleuramesotheliom-Symptome
Die Asbestfasern, die das Lungenniveau erreichen, können eine „sofortige Entzündung des Brustfells (Pleuritis) verursachen, was zu stechenden Brustschmerzen und Atemnot führt erste Symptome nach einigen Jahren (meist nach 3 Jahren).
Ein leuchtender Indikator für ein Pleuramesotheliom ist der neoplastische Pleuraerguss, der vom Patienten als abnormaler Brustschmerz wahrgenommen wird, der durch Husten und tiefe Atemzüge akzentuiert wird.
Beachten Sie die besondere Geschwindigkeit, mit der ein solcher Pleuratumor voranschreitet: Das Wachstum erkrankter Zellen ist tatsächlich überraschend schnell. In kurzer Zeit kann der Tumor die gesamte Lungenhöhle bedecken, wodurch das Atmen sehr schmerzhaft wird.Im fortgeschrittenen Stadium breitet sich der Tumor auch auf benachbarte Organe wie Herz, Lymphknoten und Bauch aus.
Neben dem stechenden Schmerz beim Atmen können weitere Symptome dem Patienten signalisieren, dass etwas im Körper nicht richtig funktioniert:
- Blutgerinnsel
- Schwierigkeiten beim Sprechen
- Atembeschwerden
- Kurzatmigkeit
- Appetitlosigkeit
- Unerwünschter Gewichtsverlust
- Heiserkeit
- Möglicherweise blutiger Pleuraerguss (Hämothorax)
DIAGNOSE
Aus der Analyse einer Pleuraflüssigkeitsprobe, die durch Thorakozentese gewonnen wurde, ist es möglich, den Pleuratumor zu diagnostizieren: Die anomale Zellzusammensetzung kann die Diagnose tatsächlich bestätigen.Die entnommene Flüssigkeit ist aufgrund der abnormalen Menge an Hyaluronsäure auch dicht und zäh entwickelten.
Der Thorakozentese muss ein Screening-Test (Röntgen oder CT) vorausgehen, ebenso die Pleuranadelbiopsie bei VATS (Videoassistierte Thoraxchirurgie) und Thorakotomie können weitere indizierte diagnostische Optionen sein.
THERAPIE
Leider ist das Pleuramesotheliom eine besonders aggressive bösartige Krebsform. Die Therapie ist bei der überwiegenden Mehrheit der betroffenen Patienten nahezu wirkungslos. Allerdings wird der Krebspatient fast immer mit einer Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie behandelt. Wenn immer möglich, wird auch eine chirurgische Therapie eingesetzt, die in der Entfernung der Tumormasse besteht.
Viele Patienten sterben 6-7 Monate nach Ausbruch dieser Form von Pleurakarzinom.
Solitärer fibröser Tumor der Pleura
Seltener, normalerweise gutartiger, fibröser solitärer Tumor der Pleura, der aus den mesenchymalen Zellen des subpleuralen Bindegewebes entsteht. Diese neoplastische Form betrifft sowohl die serösen Blätter, die die Pleura bilden (viszeral und parietal); nur selten betrifft Krebs auch das Mediastinum, die Bauchspeicheldrüse, den Hals, die Nebenhöhlen und die Lunge.
Solitäre fibröse Tumoren der Pleura können idealerweise Männer und Frauen jeden Alters betreffen. Es wurde jedoch beobachtet, dass die meisten dieser Krebsarten die über 60-Jährigen betreffen.
Solitäre fibröse Tumoren der Pleura haben eine viel geringere Inzidenz als Pleuramesotheliom.
SYMPTOME
Diese Pleuratumorvariante hat einen meist stummen Verlauf. Es überrascht nicht, dass Krebs oft zufällig durch einen einfachen Test diagnostiziert wird Bildgebung.
Bei symptomatischen Prodromen, die hauptsächlich mit der strukturellen Ausdehnung der neoplastischen Raumforderung auf die nahegelegenen anatomischen Strukturen zusammenhängen, werden beim Patienten dokumentiert.In diesem Fall ist die Symptomatik umso ausgeprägter, je größer die Raumforderung ist: Dyspnoe, Brustschmerzen und Husten sind drei sehr rezidivierende Symptome bei Krebspatienten mit fibrösem Pleuratumor, seltener jedoch klagt der Patient mit dieser Form des Pleuratumors über Anorexie, Schüttelfrost, Fieber, Hämoptyse, Schwellung der unteren Gliedmaßen, paraneoplastische Manifestationen (Osteoarthropathie und Hypoglykämie durch Hyperproduktion des „insulinähnlicher Wachstumsfaktor II), Synkope und Pleuraerguss. Bei den Riesenformen ist es möglich, eine Hypomobilität des am Neoplasma beteiligten Hemithorax zu finden.
DIAGNOSE
Wie bereits erwähnt, wird ein fibröser Tumor der Pleura oft zufällig durch eine einfache radiologische Untersuchung aus anderen Gründen diagnostiziert. Weitere diagnostische Strategien zur Abklärung von Pleurakarzinomen sind: hämatologische Routineuntersuchungen, Oberbauch-Ultraschall, CT, Thorax-CT und MRT. Einige Patienten unterziehen sich einem zusätzlichen diagnostischen Test, bekannt als PET oder Positronen-Emissions-Tomographie, nützlich bei einigen ausgewählten Patienten, bei denen eine wahrscheinliche bösartige Tumordegeneration vermutet wird.
THERAPIE
Die Behandlung zur Entfernung dieses Pleuratumors ist chirurgisch: Die gesamte Tumormasse muss entfernt werden, mit möglicher Exzision eines oder mehrerer Teile der Pleura parietalis / Zwerchfell / Mediastinum Weder Strahlen- noch Chemotherapie sind therapeutische Behandlungen der ersten Wahl (eindeutig in Abwesenheit von bösartige Tumorzellen).
Was Sie wissen sollten
Die Tabelle zeigt die Schlüsselkonzepte des fibrösen solitären Tumors der Pleura.
Ätiologie
Unbekannt. Es gibt keine nachgewiesene Korrelation mit Rauch oder Asbeststaub
Struktur des Tumors
Faserige feste Masse mit einer Größe von 5 bis 20 cm
Ziel des Tumors
Viszerale und parietale Pleura (am häufigsten)
Prognose
In den meisten Fällen günstig (nach operativer Exzision) Schlechte Prognose bei 12-33% der Patienten
Histologische Analyse
spärliche Spindelzellen
Rund-ovaler Zellkern
Chromatinverteilung: regelmäßig
Zytoplasma: eosinophil
Vorhandensein von Kollagen gemischt mit Krebszellen
Symptome
Solitäre fibröse Tumoren der Pleura verlaufen fast immer asymptomatisch. Im fortgeschrittenen Stadium besteht eine besondere Kompressionssymptomatik, begleitet von Atemnot, Schmerzen und Husten. Mögliche Anorexie, Nachtschweiß, Schwellung der unteren Gliedmaßen, Hypoglykämie, Osteoarthropathie und Fieber
In den meisten Fällen ist ein fibröser solitärer Tumor der Pleura gutartig, obwohl er manchmal Anzeichen einer histologischen Malignität aufweist. Nach der Operation ist die Prognose im Allgemeinen ausgezeichnet.
