Knochenmetastasen

Was sind?

Knochenmetastasen sind eine häufige Komplikation fortgeschrittener Malignome. Nach Lunge und Leber ist der Knochen einer der häufigsten Metastasen bei den meisten Krebsarten.

Knochenmetastasen können überall im Skelett auftreten, betreffen jedoch am häufigsten das Becken, die Wirbelsäule, den Schädel, die Beine und die Arme. Die Auswirkungen einer Skelettbeteiligung sind variabel und hängen von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Anzahl und der Lokalisation der Verletzungen. Direkte Komplikationen der Knochenbeteiligung sind Schmerzen und pathologische Frakturen. Mit seltenen Ausnahmen kann metastasierter Knochenkrebs nicht geheilt werden. Es gibt jedoch mehrere Behandlungsmöglichkeiten kann dem Krebspatienten helfen, mit Schmerzen und anderen Symptomen umzugehen.

Ursachen

Metastasen treten auf, wenn Krebszellen durch den Blut- oder Lymphfluss von der Stelle des Primärtumors zu anderen Organen oder Geweben wandern, dort Wurzeln schlagen und neue neoplastische Formationen verursachen. In einigen Fällen erreichen diese Zellen die Knochen, wo sie sich zu vermehren beginnen.

Knochenmetastasen können das erste Anzeichen von Krebs sein oder Jahre nach der Behandlung des primären Krebses auftreten.

Notiz. Knochenmetastasen sind häufiger als primäre Knochentumore, insbesondere bei Erwachsenen.

Osteolytische und osteoblastische Metastasen

Unter normalen Bedingungen unterliegt der Knochen einem kontinuierlichen Umbau: Osteoklasten vermitteln die Resorption (Knochengewebe abbauen), während Osteoblasten für den Knochenaufbau (Knochengewebeaufbau) verantwortlich sind. Die Fehlregulation dieser Prozesse durch Krebszellen führt zu zwei unterschiedlichen Phänotypen:

• Osteolytische Knochenmetastasen: gekennzeichnet durch die Zerstörung von normalem Knochen in einem bestimmten Bereich; es ist der häufigste Schaden bei Krebs, der sich von Lunge, Schilddrüse, Niere und Dickdarm ausgebreitet hat.
• Osteoblastische Knochenmetastasen: Die Ablagerung von neuem Gewebe erfolgt als Reaktion auf die Ausbreitung von Krebs. Der Prozess führt zu abnormalem Wachstum, bei dem die Knochenstruktur schwach und deformiert ist. Es wird am häufigsten bei Krebs der Prostata, der Blase und des Magens gefunden.

Diese Unterscheidung ist nicht absolut; viele Patienten mit Knochenmetastasen haben sowohl osteolytische als auch osteoblastische Läsionen.

Bei beiden Verletzungsarten führt eine Fehlregulation des normalen Knochenumbauprozesses zu einer Knochenfehlbildung. Die so veränderten Knochen halten normalen mechanischen Belastungen nicht stand und sind pathologischen Frakturen, Kompression und Instabilität ausgesetzt.

Symptome

Knochenmetastasen können eine Vielzahl von Symptomen verursachen, die die Lebensqualität beeinträchtigen oder das Überleben der Patienten verkürzen können. Einige Krebsarten metastasieren leichter in die Knochen: Brust, Lunge, Prostata, Schilddrüse und Niere.
Anzeichen und Symptome von Knochenmetastasen sind:

• Knochenschmerzen (häufigstes Symptom)
• Frakturen. Durch den neoplastischen Prozess geschwächte Knochen brechen leichter. Eine Fraktur nach einer leichten Verletzung ist ein mögliches Zeichen für Knochenmetastasen.
• Anämie. Eine verminderte Produktion roter Blutkörperchen ist eine häufige „Blutanomalie bei Patienten mit Knochenmetastasen“.

Zusätzlich zu diesen lokalen Wirkungen können osteolytische Metastasen eine Hyperkalzämie (erhöhter Calciumspiegel im Blut) verursachen. Andere Auswirkungen von Knochenmetastasen können sein: Kompression des Rückenmarks, verminderte Mobilität, Harn- und Stuhlinkontinenz. Patienten mit lokalisierten Knochenmetastasen der Wirbelsäule können Nervenschäden entwickeln, die zu Lähmungen und Gebrauchsverlust der Beine und/oder Arme führen können.

Diagnose

In einigen Fällen werden Knochenmetastasen vor oder gleichzeitig mit dem Primärtumor entdeckt. Ärzte können den Entstehungsort der Krankheit bestimmen, indem sie die Art der Krebszellen charakterisieren, aus denen die Metastasen bestehen. Wichtig ist, dass viele Krebspatienten Knochen- und Gelenkschmerzen als Nebenwirkung einiger Chemotherapien haben.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Der erste Ansatz zielt darauf ab, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu verstehen. Wenn Ärzte vermuten, dass Knochenmetastasen für die Symptome verantwortlich sind, sammeln sie Informationen über Vorerkrankungen und deren Behandlung. Nach der Anamnese wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, die sich hauptsächlich auf die schmerzhaften Bereiche konzentriert.

Diagnose für Bilder

Nach der Anamnese und körperlichen Untersuchung machen die Ärzte eine Reihe von Röntgenbildern der verdächtigen Region. Anhand der Untersuchung kann festgestellt werden, ob ein Primärtumor zu Metastasen geführt hat und inwieweit die Knochen betroffen sind. Andere bildgebende Verfahren helfen, den Schweregrad der Läsionen zu bestimmen: Der Knochenscan ist nützlich, um festzustellen, ob neben den Knochen, auf die sich die Symptome konzentrieren, auch andere Knochen von der Metastasierung betroffen sind; in einigen Fällen können Positronenemissionstomographie (PET), Computertomographie (CT) und / oder Magnetresonanztomographie (MRT) angezeigt sein, insbesondere wenn die Wirbelsäule oder das Becken betroffen sein können.

Blut- und Urinanalyse

Krebspatienten sollten regelmäßig mit einem großen Blutbild untersucht werden, da bei metastasierenden Knochenerkrankungen häufig ein Mangel an roten Blutkörperchen (Anämie) auftritt. Darüber hinaus kann die Veränderung einiger blutchemischer Parameter (Elektrolyte, Calcium und alkalische Phosphatase) ein Hinweis sein. Insbesondere bei Patienten mit Metastasen ermöglichen Bluttests den Nachweis von Proteinmarkern für Knochenschwund und erhöhte Calciumspiegel im Blut kann bei Patienten mit Nierenzellkarzinom Blut zeigen, während Schilddrüsenfunktionstests und die Auswertung von Tumormarkern – wie CEA (karzinoembryonales Antigen), CA-125 (Krebsantigen 125) und PSA (prostataspezifisches Antigen) – verändert sein können Patienten mit bestimmten Tumoren.

Knochenbiopsie

Der Arzt muss feststellen, ob die Metastasierung von einem primären Knochentumor (Sarkom) oder von einem Neoplasma stammt, das an einer anderen "Stelle" begann. Bei einer Knochenbiopsie wird eine Gewebeprobe entnommen, die analysiert werden soll, um die Tumorzellen zu charakterisieren und diesen Aspekt zu definieren.

Behandlung

Um den besten Behandlungsplan zu bestimmen, müssen Ärzte eine Reihe von Faktoren berücksichtigen. Oft hängt die Wahl zwischen den Behandlungsoptionen davon ab, wo sich die Knochenmetastasen entwickelt haben und in welchem ​​Ausmaß.

Leider ist der Krebs in vielen Fällen bereits so weit fortgeschritten, dass zum Zeitpunkt der Diagnose mehrere Stellen betroffen sind. Daher konzentriert sich die Behandlung oft auf das Symptommanagement und ist nicht als kurativ gedacht.
Abhängig von diesen Faktoren umfasst die Behandlung von Knochenmetastasen oft einen umfassenden Ansatz, der einen oder mehrere der folgenden Ansätze umfassen kann:

• Behandeln Sie den Primärtumor;
• Reduzieren Sie das Ausmaß von Metastasen;
• Behandeln Sie Schmerzen und Schäden an der Knochenstruktur.

Die häufigsten Behandlungsoptionen für Knochenmetastasen umfassen eine Operation zur Stabilisierung von schwachem oder gebrochenem Knochen, eine Strahlentherapie und einige Medikamente zur Schmerzkontrolle und zur Verhinderung einer weiteren Ausbreitung der Krankheit.

Medikamente

Zu den medikamentösen Behandlungsoptionen für Patienten mit Knochenmetastasen gehören:

• Antiresorptive Medikamente: Diese werden häufig zur Behandlung von Menschen mit Osteoporose eingesetzt, können aber auch Patienten mit Knochenmetastasen helfen. Diese Medikamente können die Knochen stärken und pathologische Frakturen und Schmerzen reduzieren. Antiresorptive Medikamente können auch das Risiko verringern, an anderer Stelle Knochenmetastasen zu entwickeln. Die Therapie kann vorübergehende Schmerzen und Nierenprobleme verursachen. In seltenen Fällen erhöhen antiresorptive Medikamente das Risiko einer avaskulären Osteonekrose.
• Arzneimittel zur Schmerzkontrolle: Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Morphin können die durch Knochenmetastasen verursachten Symptome kontrollieren.
• Chemotherapie: Es handelt sich um die Verwendung von Medikamenten, um die Vermehrung von Krebszellen zu stoppen. Die Chemotherapie wirkt systemisch, daher wirkt sie sich auf den gesamten Organismus aus und schädigt auch gesunde Zellen. Aus diesem Grund wird die Therapie in Zyklen durchgeführt, die Perioden einschließen Ruhe Chemotherapeutika werden oral, intravenös oder intramuskulär verabreicht. Nebenwirkungen sind von der Behandlungsdauer und der verwendeten Dosis abhängig und können Müdigkeit, Haarausfall, Übelkeit und Erbrechen umfassen.
• Hormontherapie: Einige Krebsarten reagieren empfindlich auf Hormone wie Östrogen, die die Vermehrung von Krebszellen stimulieren können. Ziel der Hormontherapie ist es daher, die Wirkung von Hormonen auf den Krankheitsverlauf zu begrenzen.Die Behandlung kann durch die Einnahme von Medikamenten erfolgen, die die Produktion der verantwortlichen Hormone unterdrücken oder deren Interaktion mit Krebszellen blockieren. Die Therapie hat klimakterische Nebenwirkungen (bei Frauen), die auf hormonelle Schwankungen zurückzuführen sind, einschließlich Hitzewallungen, Anämie und Verlust des sexuellen Verlangens.
• Bisphosphonate: Diese Medikamente können verwendet werden, um die Knochenmasse zu stabilisieren und den degenerativen Prozess von Metastasen zu verlangsamen. Bisphosphonate sind auch zur Behandlung von Schmerzen und Hyperkalzämie nützlich.Die orale Form wird im Allgemeinen gut vertragen, jedoch kann eine Langzeittherapie mehrereNebenwirkungen haben, wie zum Beispiel: Arthralgie und Osteonekrose des Kiefers.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie beinhaltet die Zerstörung von Krebszellen durch Verabreichung hochenergetischer Strahlung, die auf den metastatischen Tumor und angrenzendes Gewebe gerichtet ist. Die Behandlung ermöglicht es Ihnen, das Fortschreiten der Krankheit zu kontrollieren und pathologische Frakturen zu verhindern. Je nachdem, wie viele Bereiche von der Metastasierung betroffen sind, können ein oder mehrere Knochen das Ziel einer Strahlentherapie sein.

Eine Behandlung kann eine Option sein, wenn die Erkrankung Schmerzen verursacht, die mit Schmerzmitteln nicht wirksam kontrolliert werden können. Je nach Situation kann die Strahlentherapie die Verabreichung einer oder mehrerer Dosen über einen bestimmten Zeitraum umfassen. Nebenwirkungen hängen von der behandelten Stelle ab. Im Allgemeinen verursacht die Strahlentherapie Müdigkeit, leichte Hautreaktionen, Magenverstimmung und Durchfall.Das primäre Ziel der Behandlung ist die Schmerzlinderung bei minimalen Nebenwirkungen. Obwohl verschiedene Krebsarten unterschiedlich auf Bestrahlung ansprechen, ist es im Allgemeinen unwahrscheinlich, dass eine Strahlentherapie kurativ ist; Daher muss der Arzt den potenziellen Nutzen und die Risiken der Behandlung für jeden Patienten abwägen. Bei multiplen Knochenmetastasen können Radiopharmaka intravenös verabreicht werden. Im Körper angekommen, wandern die radioaktiven Partikel in Bereiche mit Knochenmetastasen und entfalten dort selektiv ihre Wirkung.

Chirurgische Behandlung

Die Ziele der chirurgischen Behandlung von Knochenmetastasen sind "die Linderung von Schmerzen und die Wiederherstellung der Skelettfestigkeit. Chirurgische Verfahren können dazu beitragen, einen Knochen zu stabilisieren, bei dem das Risiko eines Bruchs besteht, oder eine Fraktur zu reparieren."

• Operation zur Stabilisierung des Knochens Wenn der Knochen geschwächt ist und aufgrund von Knochenmetastasen bruchgefährdet ist, können Chirurgen ihn mit orthopädischen Befestigungselementen wie Metallplatten, Stiften und Nägeln stabilisieren. Das Verfahren kann Schmerzen lindern und die Funktion und Beweglichkeit der behandelten Region verbessern. In einigen Fällen wird Knochenzement in den durch den Tumor verursachten Defekt eingebracht. Dies verleiht Strukturen, die nicht einfach mit Befestigungselementen stabilisiert werden können, wie beispielsweise den Beckenknochen und der Wirbelsäule, Festigkeit. Dieses Verfahren kann auch Schmerzen aufgrund von Knochenmetastasen lindern.
• Operation zur Reparatur eines gebrochenen Knochens. Wenn Knochenmetastasen zu einer Fraktur geführt haben, können Chirurgen den verletzten Knochen reparieren.Bei dieser Operation werden Metallplatten, Nägel und Schrauben verwendet, um den Knochen zu stabilisieren.Eine andere Möglichkeit ist der Ersatz der Knochensegmente durch Prothesen.

Schlussfolgerungen

Das Ansprechen auf die Behandlung hängt ab von:

• Lage und Ausmaß von Metastasen;
• Schmerzintensität;
• Anzahl der schmerzhaften Stellen;
• Lage des Primärtumors;
• Art der Läsionen (osteolytisch vs. osteoblastisch);

Knochenmetastasen sind in der Regel nicht heilbar. Fortschritte in der Operationstechnik sowie der Einsatz medizinischer Strahlen und entsprechender medikamentöser Therapien haben jedoch die Lebensqualität von Krebspatienten mit Knochenmetastasen deutlich verbessert.

Die frühzeitige Erkennung und Therapie eines metastasierten Tumors korreliert mit einem günstigeren klinischen Ergebnis.