Ursachen
Der Begriff linksventrikuläre Hypertrophie (IVS) beschreibt die Zunahme der Muskelmasse des linken Ventrikels.
In vielen Fällen entsteht IVS als langfristiger Ausgleichsmechanismus bei Überlastung:
- Druck (wie bei Hypertonikern und bei Kraftsportarten wie Gewichtheben)
- oder Volumen (wie es bei Ausdauersportlern wie Radfahrern, Marathonläufern, Schwimmern und Langläufern der Fall ist).
Das Herz ist in der Tat ein Muskel und kann als solcher strukturelle Veränderungen (Hypertrophie, Hypotrophie, Verkürzung und Verlängerung seiner Fasern) in Bezug auf Arbeit und biochemische Reize (Hormone wie GH, Katecholamine, Insulin und Enzyme wie B. Angiotensin II), dem es ausgesetzt wird.
In anderen Fällen wird die linksventrikuläre Hypertrophie durch intrinsische Faktoren wie hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie verursacht.
Die häufigste Ursache für eine linksventrikuläre Hypertrophie ist eine verlängerte arterielle Hypertonie. Steigen die peripheren Widerstände, muss sich der linke Ventrikel stärker zusammenziehen, um diese zu überwinden, sich vollständig zu entleeren und das Blut in die Peripherie zu drücken. Dieses Phänomen verursacht auf lange Sicht kardiale Veränderungen, die zusätzlich zu den durch Bluthochdruck induzierten koronaren das kardiovaskuläre Risiko stark erhöhen (bis zu verdreifachen im Vergleich zu Hypertonikern, aber ohne IVS).
Weitere hämodynamische Ursachen der linksventrikulären Hypertrophie sind eine Stenose der Aortenklappe (eine Klappe, die den linken Ventrikel von der Aorta trennt, dem großen Blutgefäß, das sauerstoffreiches Blut zu verschiedenen Körperteilen transportiert) und deren Regurgitation. Eine partielle Obstruktion (Stenose) der Aorten- oder Semilunarklappe erfordert eine stärkere Kontraktion des linken Ventrikels, die notwendig ist, um den Widerstand gegen seine Entleerung zu überwinden. Wenn jedoch eine Regurgitation vorliegt, schließt die Aortenklappe nicht richtig und der linke Ventrikel füllt sich mehr als er sollte, was mehr Kraftaufwand erfordert, um Blut in die Peripherie zu pumpen.
Bei Patienten mit einem früheren Herzinfarkt ist die linksventrikuläre Hypertrophie das Ergebnis einer adaptiven Reaktion des Herzens, die implementiert wird, um die Funktion jener Muskelbereiche zu kompensieren, denen die Kontraktionsfähigkeit fehlt.
Aus morphologischer Sicht ist es üblich, linksventrikuläre Hypertrophie in konzentrische, exzentrische und asymmetrische zu unterscheiden.
- Konzentrische Hypertrophie ist die Folge einer anhaltenden Drucküberlastung, die zu einer Zunahme der Wanddicke, einer Verringerung der ventrikulären Dehnfähigkeit und einer Verringerung des intraventrikulären Durchmessers führt, physiologisch als Reaktion auf überwiegend isometrisches Krafttraining oder pathologisch, bedingt durch zum Beispiel bei arterieller Hypertonie.
- Die exzentrische Hypertrophie ist die Folge einer anhaltenden Volumenüberlastung, die zu einer Zunahme der Wanddicke und des intraventrikulären Durchmessers führt (das Verhältnis Dicke/Radius nimmt nicht wie im vorherigen Fall zu, sondern bleibt im Normbereich). B. bei überwiegend isotonischem Widerstandstraining, oder pathologisch, zum Beispiel bei Klappeninsuffizienz, Fettleibigkeit und in der Spätphase einer hypertensiven Herzerkrankung.
- Die asymmetrische Hypertrophie ist durch eine asymmetrische Septumhypertrophie gekennzeichnet und wird aus noch ungeklärten Gründen bei einem kleinen Prozentsatz von Hypertonikern gefunden.
Symptome
Weitere Informationen: Symptome Linksventrikuläre Hypertrophie
Die linksventrikuläre Hypertrophie entwickelt sich allmählich und tritt häufiger bei älteren und hypertensiven Menschen auf.
Insbesondere im Frühstadium verursacht es keine besonderen Anzeichen oder Symptome; wenn diese auftreten, können sie Brustschmerzen, Herzklopfen, Schwindel, Ohnmacht, Kurzatmigkeit und verminderte Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Anstrengung umfassen.
Behandlung und Therapie
Siehe auch: Medikamente gegen ventrikuläre Hypertrophie
Wie bei unseren Muskeln ist auch das Phänomen der linksventrikulären Hypertrophie, das auf Hypertonie oder Dauertraining zurückzuführen ist, zumindest teilweise reversibel (nicht immer vollständig, da sich die fibrotische Komponente, die für IVS hypertensiven Ursprungs typisch ist, nur schwer zurückbildet). .
Es ist daher unerlässlich, frühzeitig mit der medizinischen Behandlung von Bluthochdruck zu beginnen; Es ist noch besser, im präventiven Bereich einzugreifen, die Ernährung, das Stressniveau zu kontrollieren, das Rauchen abzuschaffen und die körperliche Aktivität zu steigern. von "Ein anderer hält es auf Niveaus, die immer noch höher sind als diejenigen, die trotz hohem Blutdruck noch nie an IVS gelitten haben. Wir dürfen auch nicht übersehen, dass die Rückbildung von IVS hypertensiven Ursprungs fast nie vollständig ist, gerade weil die schlechte Reversibilität der fibrotischen Komponente.
Beim Vorliegen einer manifesten Hypertonie werden wir daher mit adäquaten diätetischen Strategien (Reduktion von Salz in der Nahrung) und pharmakologischen (ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, B-Blocker etc.) intervenieren.
Wenn eine linksventrikuläre Hypertrophie durch eine Aortenklappenstenose verursacht wird, kann eine Operation erforderlich sein, um sie zu entfernen und durch eine künstliche, tierische oder menschliche Ursache zu ersetzen. Auch bei Vorliegen einer Aortenklappeninsuffizienz sollte dies in Betracht gezogen werden. l „chirurgische Reparatur oder Ersatz.
Rolle des Sports
Hinsichtlich der Sporttauglichkeit bei Vorliegen einer linksventrikulären Hypertrophie muss zunächst die gutartige Ursache der Erkrankung abgegrenzt werden, die von der hypertrophen Myokardiopathie (CMI) abgegrenzt wird, die eine der häufigsten Ursachen für den plötzlichen Tod junger Sportler darstellt.
Die Unterscheidung zwischen den beiden Zuständen erfolgt durch den Arzt anhand verschiedener Elemente, die bei der Anamnese (ausgeübte Sportart, Vertrautheit mit der Pathologie) und den diagnostischen Tests erhoben werden.
Um nur einige Beispiele zu nennen: Das Herz eines Sportlers unterscheidet sich von einem Herz mit hypertropher Myokardiopathie durch die Zunahme der Kammerhöhle (die bei Vorhandensein von HCM normal oder erniedrigt sein kann) und durch eine Wandstärke von weniger als 16 mm (in Gegenwart von CMI kann er höher sein).
Zur Bestätigung seiner Diagnose kann der Arzt die Aussetzung der Trainingsaktivität für einige Monate beantragen, um den Grad der Reversibilität der linksventrikulären Hypertrophie zu beurteilen (wenn er niedrig ist, ist dies ein Hinweis auf eine wahrscheinliche HCM und umgekehrt).
