Allgemeinheit
Das Ependymom ist ein Hirntumor, der von Ependymzellen ausgeht; diese Zellen kleiden die Ventrikel des Gehirns und den zentralen Kanal des Rückenmarks aus.
Der diagnostische Prozess umfasst mehrere Tests, da es vor der Therapie sinnvoll ist, die genaue Lage und Schwere des Tumors zu ermitteln.
Ependymome, die sich für eine chirurgische Entfernung eignen, sollten entfernt werden. Nachfolgende Behandlungen (Strahlen- und Chemotherapie) hängen von der Qualität des Entfernungsverfahrens ab.
Kurze Erinnerung an Hirntumore
Wenn wir von Hirntumoren oder Hirntumoren oder Hirnneubildungen sprechen, beziehen wir uns auf gut- oder bösartige Massen von Krebszellen, die das Gehirn (also einen Bereich zwischen dem Telenzephalon, Zwischenhirn, Kleinhirn und Hirnstamm) oder das Rückenmark betreffen. Gehirn und Rückenmark bilden zusammen das zentrale Nervensystem (ZNS).
Als Folge genetischer Mutationen, deren genaue Ursache nicht sehr oft bekannt ist, können Hirntumore:
- direkt aus einer Zelle des Zentralnervensystems stammen (in diesem Fall spricht man auch von primären Hirntumoren);
- von einem bösartigen Tumor herrühren, der an anderen Stellen des Körpers vorhanden ist, beispielsweise in der Lunge (in diesem zweiten Fall werden sie auch als sekundärer Hirntumor bezeichnet).
Angesichts der extremen Komplexität des Zentralnervensystems und der großen Anzahl verschiedener Zellen, aus denen es besteht, gibt es viele verschiedene Arten von Hirntumoren: nach neuesten Schätzungen zwischen 120 und 130.
Unabhängig von ihrer Bösartigkeit müssen Hirntumore fast immer entfernt und/oder mit Strahlen- und/oder Chemotherapie behandelt werden, da sie oft neurologische Probleme verursachen, die mit einem normalen Leben nicht vereinbar sind.
Was ist Ependymom?
Ependymom ist ein Hirntumor, der aus dem Ependym oder dem Epithel stammt, das die Hirnventrikel und den zentralen Kanal des Rückenmarks auskleidet.
Ependym wird so genannt, weil es aus bestimmten Zellen der Glia besteht, die als Ependymozyten oder einfacher Ependymzellen bekannt sind.
Ependymome können sowohl gutartige als auch bösartige Neubildungen sein.
Unterschied zwischen einem gutartigen und einem bösartigen Tumor
Ein gutartiger Tumor ist eine Ansammlung abnormer Zellen, die langsam wächst, eine geringe infiltrative Kraft und eine "ebenfalls geringe (wenn überhaupt) Metastasierungskraft" hat.
Im Gegensatz dazu ist ein bösartiger Tumor eine abnorme Zellmasse, die schnell wächst, eine hohe infiltrative Kraft und fast immer eine hohe Metastasierungskraft hat.
Hinweis: Mit infiltrativer Kraft bezeichnet s "die Fähigkeit, benachbarte anatomische Regionen zu beeinflussen. Mit metastatischer Kraft bezeichnen wir andererseits die Fähigkeit von Tumorzellen, sich über das Blut oder den Lymphkreislauf auf andere Organe und Gewebe auszubreiten des Körpers (Metastasen).
GLIA, GLIA-ZELLEN UND EPENDYM
Die Glia bietet mit ihren Zellen Unterstützung, Stabilität und Nahrung für das komplexe Netzwerk von Neuronen, das im menschlichen Körper vorhanden ist und die Aufgabe hat, Nervensignale zu übertragen.
Hirnventrikel (in Gold hervorgehoben). Im Zentralnervensystem sind die zellulären Elemente der Glia Astrozyten, Oligodendrozyten, Ependymzellen und Mikrogliazellen.
Im peripheren Nervensystem (PNS) sind die zellulären Elemente der Glia Schwann-Zellen und Satellitenzellen.
Dank der Aktivität der Ependymozyten ist das Ependym an der Zirkulation und Produktion des Liquor (Liquor) beteiligt.
TYPISCHER STANDORT VON EPENDYMOMEN
Ependymome können sich sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark entwickeln.
Diejenigen mit Gehirnursprung können gelegentlich über den Liquor in das Rückenmark übergreifen.
EPENDIMOMA: TYPEN UND IHR WACHSTUMSGRAD
Zentrales Nervensystem (ZNS).
Hirntumore werden nach ihrer Wachstumskraft in 4 Grade eingeteilt – identifiziert mit den ersten vier römischen Ziffern.
Hirntumore der Grade I und II wachsen sehr langsam und betreffen einen "kleinen Bereich des Gehirns; sie sind normalerweise gutartig".
Umgekehrt dehnen sich Hirnneoplasmen der Grade III und IV schnell aus und dringen in die umgebenden Geweberegionen ein; sie sind im Allgemeinen bösartig.
Ein Hirntumor vom Grad I oder II kann sich im Laufe der Zeit in einen Tumor vom Grad III oder IV verwandeln.
Es gibt mindestens vier Arten von Ependymomen, die sich in ihren Merkmalen und in 3 von 4 Fällen auch im Grad unterscheiden:
- Das Subependymom. Es ist ein sehr langsam wachsender Hirntumor Grad I, der sich normalerweise in der Nähe der Ventrikel des Gehirns bildet
- Myxopapilläres Ependymom: Wie das Subependymom handelt es sich um einen langsam wachsenden Hirntumor Grad I, der sich jedoch im Gegensatz zum vorherigen Fall eher in den unteren Teilen des Rückenmarks entwickelt.
- Ependymom selbst. Es ist ein langsam wachsendes Gliom Grad II, das in oder in unmittelbarer Nähe der Hirnventrikel entstehen kann.
- Das anaplastische Ependymom. Es ist ein bösartiger Hirntumor Grad III, der normalerweise im Gehirn (in der Nähe der Ventrikel) oder in der hinteren Schädelgrube und nur in wenigen Fällen im Rückenmark auftritt.Wie jeder bösartige Tumor hat es eine Wucherung sehr schnell bewerten.
EPIDEMIOLOGIE
Ependymome machen 2–4 % aller Krebserkrankungen des zentralen Nervensystems aus.
Sie können sowohl Erwachsene als auch Kinder betreffen: Bei ersteren sind sie ziemlich selten und betreffen hauptsächlich Personen unter 45 Jahren; zweitens stellen sie den sechsthäufigsten Hirntumor dar und betreffen insbesondere Personen unter 3 Jahren (30% der Fälle).
Ursachen
Ependymome, wie auch fast alle menschlichen Hirntumore, entstehen aus noch nicht bekannten Gründen.
RISIKOFAKTOREN
Ärzte und Forscher sind sich einig, dass es mindestens zwei Situationen gibt, die das Auftreten eines Ependymoms begünstigen können:
- Vorherige Bestrahlung des Kopfes. Es ist notwendig, darauf hinzuweisen, dass einige Wissenschaftler diesbezüglich eine "andere Meinung haben: Sie glauben tatsächlich, dass die Strahlentherapie keine schädliche Wirkung hat.
- Leiden an Neurofibromatose Typ II, einer seltenen genetischen Erbkrankheit, die das Auftreten verschiedener Tumoren im Nervensystem verursacht.
Symptome und Komplikationen
Die Symptome und Anzeichen eines Ependymoms hängen vom Ort des Ausbruchs des Ependymoms ab.
Befindet sich der Tumor im Rückenmark, fühlt der Patient normalerweise:
- Schmerzen im Nacken oder Rücken, abhängig von der genauen Lage der Tumormasse.
- Taubheitsgefühl und / oder Schwäche in den Armen oder Beinen.
- Probleme mit der Blasenkontrolle.
Befindet sich die Neubildung im Gehirn, besteht das Symptombild in der Regel aus:
- Kopfschmerzen
- Übelkeit und Erbrechen, besonders morgens
- Anfälle
- Schlechte Augensicht. Sie entstehen, wenn das Ependymom in der Nähe des Sehnervs liegt.
- Taubheit und Schwächegefühl in den Gliedmaßen (sowohl oben als auch unten) nur einer Körperseite. Sie sind typische Erkrankungen, wenn Ependymome den Frontal- oder Parietallappen des Gehirns betreffen.
- Probleme mit Koordination und Gleichgewicht. Sie sind typische Symptome, wenn das Ependymom in der Nähe des Schläfenlappens des Gehirns aufgetreten ist.
- Stimmungsschwankungen (zB plötzliche Reizbarkeit) und Persönlichkeitsveränderungen Sie treten auf, wenn sich das Ependymom in der Nähe des Frontallappens des Gehirns befindet.
KOPFSCHMERZEN, Übelkeit und Erbrechen
Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind auf einen Anstieg des intrakraniellen (oder intrakraniellen) Drucks zurückzuführen. Dieser Anstieg kann aus zwei Gründen auftreten, die oft gleichzeitig auftreten:
- Denn die wachsende Tumormasse steht dem normalen Liquorfluss entgegen.
- Weil sich Ödeme um die Tumormasse bilden
RHYTHMUS DES AUFTRETENS DER SYMPTOME
Die Symptome eines Ependymoms Grad I oder II treten allmählich auf (es kann Monate dauern), da die Tumormasse eine langsame Wachstumsrate hat.
Im Gegenteil, die Symptome eines Ependymoms Grad III treten eher kurz nach dem Auftreten des Neoplasmas auf, da die Tumormasse sehr schnell wächst.
Diagnose
Bei Verdacht auf ein Ependymom beginnen Ärzte ihre diagnostischen Untersuchungen mit einer gründlichen körperlichen Untersuchung und „Analyse der Sehnenreflexe“.
Dann führen sie einen Sehtest durch und stellen dem Patienten einige Fragen, die darauf abzielen, den mentalen Zustand und die kognitiven Fähigkeiten (Argumentation, Gedächtnis usw.) zu beurteilen.
Um schließlich alle Zweifel auszuräumen und die Position und die genaue Größe des Tumors zu kennen, greifen sie auf spezifische Tests zurück, wie zum Beispiel:
- Kernspinresonanz
- CT-Scan (oder computerisierte axiale Tomographie)
- Biopsie des Tumors
- Lumbalpunktion
OBJEKTIVE UND SEHNREFLEX-UNTERSUCHUNG, AUGENTEST UND MENTAL-KOGNITIVE BEWERTUNG
- Die körperliche Untersuchung beinhaltet die Analyse von Symptomen und Anzeichen, die der Patient berichtet oder manifestiert hat. Obwohl es keine bestimmten Daten liefert, kann es sehr nützlich sein, um die Art der laufenden Pathologie zu verstehen.
- Durch die Untersuchung der Sehnenreflexe beurteilt der Arzt das Vorhandensein oder Fehlen von neuromuskulären und koordinativen Störungen.
- Mit einem Sehtest beobachtet der Arzt den Sehnerv und analysiert seine Beteiligung.
- Die Beurteilung des mentalen Status und der kognitiven Fähigkeiten erfolgt mit dem Ziel zu verstehen, in welchem Bereich des Zentralnervensystems möglicherweise eine Neoplasie aufgetreten ist. Beispielsweise deutet allein das Auffinden von Störungen in den unteren Gliedmaßen auf ein neurologisches Problem hin, das im Rückenmark liegt anstatt im Gehirn und so weiter.
nukleare magnetische Resonanz (NMR)
Die Kernspintomographie (MRT) ist ein schmerzloser diagnostischer Test, mit dem Sie die inneren Strukturen des menschlichen Körpers ohne den Einsatz ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlen) betrachten können.
Sein Funktionsprinzip ist recht komplex und basiert auf der Erzeugung von Magnetfeldern, die Signale aussenden, die von einem Detektor in Bilder umgewandelt werden können.
Die Magnetresonanz des Gehirns und der Medulla stellen eine zufriedenstellende Sicht auf diese beiden Kompartimente dar. Um die Qualität der Visualisierung zu optimieren, kann es jedoch in einigen Fällen erforderlich sein, eine venöse Kontrastflüssigkeit in die Vene zu injizieren. In solchen Situationen wird der Test minimalinvasiv, da das Kontrastmittel (oder das Kontrastmittel) Nebenwirkungen haben könnte.
Eine klassische MRT dauert etwa 30-40 Minuten.
CT-Scan
Die CT ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem mit ionisierender Strahlung ein sehr detailliertes „dreidimensionales“ Bild der inneren Organe des Körpers erstellt wird.
Obwohl sie schmerzfrei ist, gilt sie aufgrund der Röntgenstrahlung als invasiv und kann wie die MRT die Verwendung eines Kontrastmittels erfordern - nicht frei von möglichen Nebenwirkungen -, um die Qualität der Visualisierung zu verbessern.
Ein klassischer CT-Scan dauert etwa 30-40 Minuten.
BIOPSIE
Eine Tumorbiopsie besteht in der Entnahme und histologischen Analyse einer Zellprobe aus der neoplastischen Masse im Labor und ist die am besten geeignete Untersuchung, wenn Sie die wichtigsten Merkmale eines Tumors (Art, Grad und Malignität) ermitteln möchten.
Die Entnahme von Zellen aus einem Ependymom erfolgt in der Regel unter Vollnarkose (also im Schlaf des Patienten) und beinhaltet die Punktion des Schädels, um eine spezielle Nadel zur Entnahme in den gewünschten Bereich zu stechen.
Offensichtlich erfolgt die Tumorbiopsie nach der Identifizierung der genauen Stelle des Neoplasmas.
Lendenwirbelpunktion
Bei der Lumbalpunktion wird der Liquor entnommen und im Labor analysiert.
Um den Liquor zu entnehmen, wird eine Nadel verwendet, die der Arzt zwischen die Lendenwirbel L3-L4 oder L4-L5 einführt. An der Einstichstelle erfolgt selbstverständlich eine örtliche Betäubung.
Die Durchführung einer Lumbalpunktion bei Vorliegen eines Ependymoms dient der Feststellung, ob sich der Tumor vom Gehirn auf den Liquor ausgebreitet hat.
Behandlung
Wenn sich das Ependymom nicht an einer unzugänglichen Stelle befindet, ist es gut, alles zu tun, um es vollständig oder weitgehend zu entfernen.
Der Einsatz weiterer Behandlungen – in diesem Fall Strahlentherapie und manchmal sogar Chemotherapie – richtet sich nach dem „Ausmaß der Entfernung“ und den Eigenschaften des Tumors.
OPERATION
Die Ependymome, die sich vollständig entfernen lassen, sind solche des Grades I oder II, die klein sind und sich in einer leicht zugänglichen Position befinden.
Im Gegenteil, die Ependymome, die nur teilweise entfernt werden können, sind solche vom Grad III und solche vom Grad I oder II, die an unbequemen und schwer zugänglichen Stellen liegen.
Am Ende der Entfernung (egal ob teilweise oder vollständig) muss der Patient eine Phase der vollständigen Ruhe einhalten, gefolgt von einer Phase der Physiotherapie.
Vorteile der vollständigen Entfernung
Die vollständige Entfernung der Tumormasse kann nicht nur eine Strahlentherapie überflüssig machen, sondern auch eine vollständige Genesung des Neoplasmas bedeuten.
STRAHLENTHERAPIE
Die Tumorbestrahlung ist die Behandlungsmethode, die auf der Verwendung hochenergetischer ionisierender Strahlung basiert, mit dem Ziel, neoplastische Zellen zu zerstören.
Es wird bei Ependymomen angewendet, wenn:
- Die operative Entfernung ist nicht praktikabel, da die Tumormasse sich an einer Stelle befindet, die für den Operateur nicht erreichbar ist.
- Die chirurgische Entfernung eines Tumors vom Grad I oder II war teilweise, so dass Krebszellen übrig sind.
- Die Neoplasie war Grad III. In diesen Situationen haben die verbleibenden neoplastischen Zellen eine starke Tendenz, das Ependymom wieder zu reformieren (Rezidiv) und die gesunde Hirnmasse zu beeinträchtigen.
CHEMOTHERAPIE
Chemotherapie ist die Verabreichung von Medikamenten, die alle schnell wachsenden Zellen, einschließlich Krebszellen, abtöten können.
Es wird bei einem Rückfall berücksichtigt.
SYMPTOMATISCHE BEHANDLUNGEN
Um Krampfanfälle zu verhindern und Erkrankungen im Zusammenhang mit Tumorödemen zu lindern, können Ärzte Antikonvulsiva bzw. Kortikosteroide verschreiben.
Hauptnebenwirkungen der Strahlentherapie
Hauptnebenwirkungen der Chemotherapie
Hauptnebenwirkungen von Kortikosteroiden
Müdigkeit
Juckreiz
Haarverlust
Brechreiz
Er würgte
Haarverlust
Müdigkeitsgefühl
Infektionsanfälligkeit
Osteoporose
Fettleibigkeit
Verdauungsstörungen
Hypertonie
Agitation
Schlafstörungen
Prognose
Die Prognose eines Ependymoms verbessert sich, wenn:
- Der Tumor ist niedriggradig (besser Grad I als Grad II).
- Die Diagnose ist rechtzeitig. Dies gilt insbesondere für maligne Ependymome Grad III.
- Die Tumormasse nimmt eine bequeme Position ein und ist klein. Ein großes, nicht entfernbares Ependymom kann tödlich sein, selbst wenn es sich um Grad I oder II handelt.
