Darüber hinaus ermöglicht es die Beurteilung der Funktion eines Herzschrittmachers oder eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators bei allen Personen, die Geräte zur Normalisierung des Herzrhythmus tragen.
Es gibt drei Arten von Elektrokardiogrammen: das Ruhe-EKG, das dynamische EKG nach Holter und das Belastungs-EKG.
Kardiologen sind in der Lage, den Gesundheitszustand des Herzens und seine Funktion unter dem Aspekt der elektrokardiographischen Spur zu verstehen.
, also ein auf Kardiologie spezialisierter Arzt.
Herz: Anatomie und Funktion in Kürze
Das Herz ist ein ungleiches Organ, das in vier Hohlräume (rechter Vorhof, linker Vorhof, rechte Herzkammer und linke Herzkammer) unterteilt werden kann und aus einem ganz besonderen Muskelgewebe besteht: dem Myokard.
Die Besonderheit des Myokards liegt in der Fähigkeit, die Nervenimpulse zur Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel selbst zu erzeugen und weiterzuleiten.
Die Quelle dieser mit elektrischen Signalen vergleichbaren Impulse liegt im rechten Vorhof und wird als Sinusknoten bezeichnet.
Der Sinusknoten hat die Aufgabe, die richtige Kontraktionsrate des Herzorgans (die sogenannte Herzfrequenz) so zu markieren, dass ein normaler Herzrhythmus gewährleistet ist.
Der normale Herzrhythmus wird auch Sinusrhythmus genannt.
zu erkennen:
- Das Vorhandensein von Herzrhythmusstörungen.
Eine "Herzrhythmusstörung" ist eine Veränderung des normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus).
Der normale Herzrhythmus eines erwachsenen Menschen hat eine Ruhekontraktionsrate zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute. - Eine "Ischämie oder ein Myokardinfarkt, möglicherweise als Folge einer Verengung oder eines vollständigen Verschlusses der Koronararterien des Herzens (Achtung: Myokardinfarkt und Herzinfarkt sind synonym).
Die Koronararterien des Herzens sind die arteriellen Gefäße, die das Myokard mit sauerstoffreichem Blut und Nährstoffen versorgen.
In der Medizin wird die Verengung und der vollständige Verschluss der Koronararterien des Herzens unter dem Oberbegriff koronare Herzkrankheit oder koronare Herzkrankheit verstanden. - Das Vorhandensein von strukturellen Veränderungen in den Herzhöhlen, Vorhöfen und / oder Ventrikeln.
Die strukturellen Veränderungen der Herzhöhlen umfassen Zustände wie: dilatative Kardiomyopathie, hypertrophe Kardiomyopathie, linksventrikuläre Hypertrophie und vergrößertes Herz.
Unter solchen Umständen können sich die Wände der Vorhöfe und/oder Ventrikel verdicken oder dehnen. - Die Folgen eines früheren Herzinfarkts.
Der Herzinfarkt hinterlässt sowohl anatomisch als auch funktionell unauslöschliche Spuren.
Patienten, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, sollten sich regelmäßig einem Elektrokardiogramm unterziehen, um den Zustand ihres Herzens zu überwachen. - Das Vorliegen von Herzerkrankungen, gekennzeichnet durch eine "Veränderung der elektrischen Leitung". Einige Beispiele für diese Herzerkrankungen sind: Long-QT-Syndrom und Schenkelblock (rechts oder links).
Darüber hinaus können Sie mit dem Elektrokardiogramm Folgendes bewerten:
- Der Betrieb von Herzschrittmachern und ähnlichen Geräten (wie dem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator) bei Personen, die diese eindeutig tragen.
- Die Auswirkungen dieser Medikamente auf das Herz, die unter bestimmten Umständen die Frequenz oder die elektrische Leitfähigkeit des Herzens verändern können.
In Anzahl von 12 oder 15 sind die Elektroden für ein Ruhe-EKG tatsächlich Metallplättchen, die auf verschiedene Weise auf die Haut aufgebracht werden können: durch eine Klebestelle (in diesem Fall ähneln sie Pflaster), durch Saugnäpfe oder durch eine haftendes Gel.
Nach dem Anlegen der Elektroden am Patienten startet die „normale“ Arzthelferin oder der Kardiologe den Elektrokardiographen und die Aufzeichnung beginnt.
Die Aufnahmephase dauert in der Regel einige Sekunden, was lang genug ist, um eine für eine Beurteilung der Herzfunktion ausreichende Spur zu erhalten.
Während des eigentlichen Eingriffs muss der Patient – sofern nicht anders angegeben – regelmäßig atmen, sich aber nicht bewegen oder sprechen, da dies das Untersuchungsergebnis verfälschen könnte.
Die Dauer eines Ruhe-Elektrokardiogramms vom Betreten der Arztpraxis bis zum Ende der Aufzeichnung beträgt einige Minuten.
Kuriosität: Handelt es sich bei dem untersuchten Patienten um einen Mann mit besonders reicher Brust, rasiert die Arzthelferin den oben genannten anatomischen Bereich, um die Gefahr eines vorzeitigen Ablösens der Elektroden zu vermeiden.
Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter
Abbildung: Elektroden eines typischen Ruhe-EKG-Instruments Der Leser kann bemerken, wie diese Metallplatten äußerlich wie Flecken aussehen.
Das Holter-Elektrokardiogramm ist eine Art von Elektrokardiogramm, das dank der Verwendung eines tragbaren Elektrokardiogramms die Überwachung der Herzfunktion über einen bestimmten Zeitraum, im Allgemeinen 24-48 Stunden, ermöglicht.
Die Idee, einen tragbaren Elektrokardiographen zu entwickeln, der die Herzfunktion für eine bestimmte Anzahl von aufeinanderfolgenden Stunden aufzeichnet, entstand aus der Notwendigkeit, diese diskontinuierlichen Arrhythmien mit sporadischem Auftreten zu "erfassen", die ein Ruhe-EKG nur schwer hervorheben kann.
Die Installation des tragbaren Elektrokardiographen ist im Allgemeinen die Aufgabe einer Arzthelferin, die Installation des tragbaren Elektrokardiographen ist ein einfacher, schneller und schmerzloser Vorgang, bei dem die Aufzeichnungselektroden (nur) auf der Brust angebracht werden.Die Elektroden für ein Holter-Elektrokardiogramm sind Metallplatten mit einem Klebstoff Portion.
Streng verfahrenstechnisch lässt sich das Holter-Elektrokardiogramm in zwei aufeinander folgende Phasen einteilen:
- Die Phase der Aufzeichnung des Rhythmus und der elektrischen Aktivität des Herzens. Sie ist die erste der beiden Phasen und geht von der Installation und Bedienung des tragbaren Elektrokardiographen durch die medizinische Fachkraft bis zur Entfernung durch die Assistentin oder einen Kollegen.
In dieser Phase zeichnet das Gerät die Herzfunktion des Patienten auf und speichert sie in einem internen Speicher. - Die grafische Übersetzungsphase dessen, was in der vorherigen Phase aufgezeichnet wurde. Es ist in der Tat die Phase, die der Entstehung der Strecke mit ihren charakteristischen Wellen gewidmet ist.
Es liegt an der "normalen" Arzthelferin oder einem Kardiologen, die die Daten des tragbaren Elektrokardiographen über ein spezielles computergestütztes Gerät extrapolieren.
Die Interpretation der resultierenden Spur obliegt natürlich dem Kardiologen.
Während der Registrierungsphase kann der Patient seinen normalen täglichen Aktivitäten nachgehen, wobei er selbstverständlich darauf achtet, das Gerät nicht zu stoßen und die Elektroden nicht zu lösen.
Kuriosität: In ganz besonderen Fällen kann das dynamische Elektrokardiogramm nach Holter sogar 7 (sieben) Tage dauern.
Elektrokardiogramm unter Stress
Beim Elektrokardiogramm unter Stress wird die Herzfunktion einer Person aufgezeichnet, während diese eine körperliche Anstrengung einer bestimmten Intensität durchführt oder - aber seltener - nach Einnahme eines Medikaments, das auf das Herz wirkt und die gleichen Wirkungen wie körperliche Aktivität hat.
Der Zweck des Elektrokardiogramms unter Belastung besteht darin, das Verhalten des Herzens bei körperlicher Anstrengung zu sehen: wie sich der Herzrhythmus ändert, welche Herzprobleme den Körper veranlassen können, mehr Blut zu verlangen usw.
Wie in den beiden vorherigen Fällen obliegt das Anbringen der Elektroden – die meist wie ein Pflaster aussehen – einer Arzthelferin.
Der Anwendungsbereich der Aufnahmeelemente ist nur der Brustkorb, da die Beteiligung anderer anatomischer Bereiche den Patienten daran hindern würde, sich bei körperlicher Anstrengung leicht zu bewegen.
Die klassischen körperlichen Übungen, die während eines Elektrokardiogramms unter Belastung vorgesehen sind, sind: Gehen auf einem Tapis Roulant oder auf einem fahren Heimtrainer.
Die Dauer eines Belastungs-Elektrokardiogramms vom Betreten der Arztpraxis durch den Patienten bis zum Ende der Aufzeichnung beträgt einige zehn Minuten.
Es sollte beachtet werden, dass das mögliche Auftreten einer kardialen Komplikation während eines Belastungs-Elektrokardiogramms auf körperliche Anstrengung und nicht auf das Elektrokardiogramm zurückzuführen ist.
, die als Folge einer „gestörten Weiterleitung des Nervenimpulses durch das Myokard oder als Folge einer Herzerkrankung wie einem Myokardinfarkt oder einer Kardiomyopathie“ entstehen können.
In den nächsten Unterkapiteln werden die Leser die Elektrokardiographen einiger der bekanntesten Herzerkrankungen kennenlernen.
Um die Besonderheiten dieser Spuren zu verstehen, ist es natürlich auch notwendig, das Ergebnis eines Elektrokardiogramms, das einer kardiologisch gesunden Person durchgeführt wurde, mitzuteilen.
Normales Elektrokardiogramm (normales EKG)
Wie aus der folgenden Abbildung ersichtlich ist, weist die elektrokardiographische Spur eines gesunden Menschen 5 charakteristische Wellen auf, die mit den Großbuchstaben P, Q, R, S und T gekennzeichnet sind.
- Welle P: repräsentiert die Kontraktion der Vorhöfe des Herzens. Mediziner bezeichnen sie im Fachjargon als "Depolarisationswelle der Vorhöfe".
Die P-Welle dauert durchschnittlich 0,08 Sekunden (kann aber zwischen 0,05 Sekunden und 0,12) liegen; wenn sie 0,08 Sekunden dauert, bedeutet dies, dass sie 2 kleine Quadrate auf dem Millimeterpapierblatt bedeckt.
Unmittelbar nach der "Welle P, c" ist ein gerader Abschnitt, der entsprechend den Wellen Q, R und S endet und den Namen Intervall PR trägt. Das PR-Intervall drückt die Zeit aus, die die Depolarisationswelle benötigt, um sich vom Sinusknoten entlang eines Teils des elektrischen Leitungssystems des Herzens auszubreiten, das auf dem Myokard vorhanden ist (insbesondere der atrioventrikuläre Knoten und das His-Bündel).
Das PR-Intervall hat eine Dauer zwischen 0,16 Sekunden und 0,2 Sekunden, umfasst also 4 bis 5 kleine Quadrate. - Q-, R- und S-Wellen: Diese Wellen bilden zusammen den sogenannten QRS-Komplex. Der QRS-Komplex stellt die Kontraktion der Ventrikel dar und trägt im Fachjargon den Namen Ventrikel-Depolarisationskomplex.
Normalerweise dauert der QRS-Komplex 0,12 Sekunden, deckt also etwa 3 Quadrate ab.
Während der Kontraktion der Ventrikel erfolgt eine Entspannung der zuvor kontrahierten Vorhöfe. Im medizinischen Sprachgebrauch wird eine solche Entspannung als Repolarisation der Vorhöfe oder Rückkehr zum Rest der Vorhöfe bezeichnet. - T-Welle: drückt die Entspannung der Ventrikel aus. Im medizinischen Fachjargon wird diese Entspannung als Repolarisation der Ventrikel oder Rückkehr zur Ruhe der Ventrikel bezeichnet.
Nach der "T-Welle, c" ist ein zweiter horizontaler Abschnitt, der mit einer nachfolgenden P-Welle endet. Die nächste P-Welle repräsentiert den Beginn eines neuen Zyklus der Depolarisation und Repolarisation der Vorhöfe und Ventrikel.
Zusammen bilden die P-, Q-, R-, S- und T-Wellen den sogenannten PQRST-Komplex.
Kardiologen bezeichnen das Intervall zwischen zwei PQRST-Komplexen als „R-R-Intervall.“ Das R-R-Intervall entspricht einem Herzzyklus.
Die Entscheidung, die R-Zacken zweier aufeinanderfolgender PQRST-Komplexe mit der Identifizierung von Beginn und Ende eines Herzzyklus zu betrauen, liegt daran, dass, wie aus der nachfolgenden Kurve ersichtlich, die R-Zacke besonders auffällig ist.
- PR-Intervall: 0,16 - 0,20 Sekunden
- ST-Intervall: 0,27 - 0,33 Sekunden
- QT-Intervall: 0,35 - 0,42 Sekunden
- QRS-Intervall: 0,08 - 0,11 Sekunden
Kuriosität: Elektrokardiogramm einer verstorbenen Person
Die Spur eines Elektrokardiogramms eines Verstorbenen, dessen Herz aufgehört hat zu schlagen, erscheint als gerade Linie ohne jegliche Wellen
Vorhofflimmern Echokardiogramm
Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, bei der das Herz sehr schnell und unregelmäßig schlägt. Es kann die Merkmale eines sporadischen oder chronischen Phänomens haben. Wenn es sporadisch auftritt, ist es im Allgemeinen sehr intensiv, wenn es chronisch ist, ist es normalerweise von reduziert Intensität.
Vorhofflimmern wird durch eine abnormale Erzeugung von Impulsen verursacht, die die Vorhöfe des Herzens kontrahieren. Diese anomale Erzeugung führt tatsächlich dazu, dass die Wände der Vorhofhöhlen ständigen und unaufhörlichen Belastungen ausgesetzt sind.
Während des Vorhofflimmerns haben die Vorhöfe eine Kontraktionsrate von ungefähr 350-400 Schlägen pro Minute. Diese erhöhte Kontraktionsfrequenz der Vorhöfe hat Auswirkungen auf die Ventrikel und verändert auch deren Kontraktionsfrequenz stark.
Das Elektrokardiogramm einer Person mit Vorhofflimmern weist folgende Merkmale auf:
- Fehlen von P-Wellen Dies bezeichnet den Kontraktionsdefekt der Vorhöfe, der typisch für Vorhofflimmern ist.
- Unregelmäßige gerade Abschnitte.
- QRS-Komplexe von unregelmäßiger Form.
Vorhofflattern Echokardiogramm
Vorhofflattern ist eine "Vorhof-basierte" Herzrhythmusstörung, wie Vorhofflimmern.
Sein Beginn fällt mit einem sehr schnellen, unregelmäßigen Herzschlag mit variabler Intensität zusammen.
Im Vergleich zum Vorhofflimmern ist die Kontraktionsrate der Vorhöfe etwas geringer: Beim Vorhofflattern ziehen sich die Vorhöfe tatsächlich mit einer Rate von etwa 240-300 Schlägen pro Minute zusammen.
Diese hohe Kontraktionsrate der Vorhöfe kann Rückwirkungen auf die Kontraktionsrate der Ventrikel haben: Kardiologen sprechen bei Auftreten von paroxysmalem Vorhofflattern; ist dies nicht der Fall, spricht man von permanentem Vorhofflattern.
Das Elektrokardiogramm einer Person mit Vorhofflattern hat das folgende wichtige Merkmal:
- Vorhandensein von mindestens 2 bis maximal über 10 P-Wellen vor jedem QRS-Komplex.
Diese Abfolge verschiedener P-Wellen wird als "Sägezahn"-Pfad bezeichnet.
Die große Anzahl von P-Wellen weist auf eine Störung der Vorhöfe hin.
Echokardiogramm Myokardinfarkt
Der "Myokardinfarkt oder Herzinfarkt ist der pathologische Prozess, bei dem der für das Myokard bestimmte Blutfluss nicht den Anforderungen entspricht und den Tod eines" mehr oder weniger ausgedehnten Bereichs des Herzmuskels verursacht.
Dieser schwerwiegende Zustand wird oft durch Arteriosklerose verursacht und fällt mit der Nekrose (dh dem Tod) des Myokardgewebes zusammen, was zu einer Verringerung der Kontraktionsfähigkeit des Herzens führt.
Zu den klassischsten Symptomen eines Herzinfarkts gehören: Atemnot, Brustschmerzen, Herzschlag, Zyanose, Hypoxie, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit und verschiedene Arten von Herzrhythmusstörungen.
Es gibt verschiedene Arten von Myokardinfarkten. Die Haupttypen sind: unterer Myokardinfarkt, vorderer Myokardinfarkt, anterolateraler Myokardinfarkt und hinterer Myokardinfarkt.
Jede Art von Herzinfarkt bestimmt auf der elektrokardiographischen Spur ähnliche Anomalien, jedoch mit unterschiedlicher Lokalisation.
Unter diesen Anomalien sind die charakteristischsten:
- Vorhandensein von sehr tiefen Q-Wellen mit Verschwinden der jeweiligen aufeinanderfolgenden R-Wellen.
- Verschwinden der S-Welle, die mit der T-Welle verschmilzt, die Folge ist eine mehr oder weniger abgerundete Konvexität, die Kardiologen als ST-Strecke oder ST-Strecken-Hebung bezeichnen.
Kammerflimmern Echokardiogramm
Kammerflimmern ist eine "Arrhythmie, die die Ventrikel betrifft und die Eigenschaften des Herzschlags tiefgreifend verändert.
Tatsächlich nimmt letzteres eine deutlich erhöhte Frequenz und Geschwindigkeit an, wird unregelmäßig, verliert die Koordination, ändert ständig seine Intensität und ist schließlich mechanisch wirkungslos.
Das Vorliegen von Kammerflimmern beeinflusst das Herzzeitvolumen. Veränderungen des Herzzeitvolumens setzen den Patienten stark Episoden von Herzstillstand oder plötzlichem Tod aus.
Das Elektrokardiogramm einer Person mit Kammerflimmern weist folgende Merkmale auf:
- Wellen mit unregelmäßigen, bizarren und zufälligen Formen ("Box of Worms")
- QRS-Komplexe und / oder P-Wellen, die schwer zu identifizieren sind.
- Abweichungen von geraden Abschnitten.
EKG kompletter atrioventrikulärer Block
Der komplette atrioventrikuläre Block besteht aus einer Unterbrechung der elektrischen Signale, die das Herz kontrahieren, zwischen Vorhof und Herzkammer, was zu einem Mangel an Synchronität zwischen den verschiedenen Herzhöhlen führt.
Das Elektrokardiogramm einer Person mit vollständigem AV-Block weist folgende Merkmale auf:
- Keine Beziehung zwischen P-Wellen und nachfolgenden QRS-Komplexen.
- Veränderte QRS-Komplexe aufgrund einer abnormalen ventrikulären Überleitung.
- Die Ventrikel depolarisieren unabhängig von den Vorhöfen.
EKG Sinustachykardie
Sinustachykardie ist eine "Arrhythmie, die gekennzeichnet ist durch" eine Zunahme der Frequenz und Geschwindigkeit des normalen Herzrhythmus (oder Sinusrhythmus). Sie beinhaltet keinen unregelmäßigen Herzschlag und ist vielleicht unter den bestehenden Arrhythmien die am weitesten verbreitete.
Normalerweise ist es die Folge von Ereignissen wie anstrengender Bewegung, einer starken Emotion oder einem einfachen Fieber, wonach sich der Herzrhythmus normalisiert.
Viel seltener ist es die Folge einer schweren Herzerkrankung oder Anämie.
Das Elektrokardiogramm einer Person mit Sinustachykardie weist folgende Merkmale auf:
- P-Wellen mit einer Frequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute. Denken Sie daran, dass der normale Herzrhythmus zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute liegt.
- R-R-Intervall viel kürzer als normal, in Bezug auf Quadrate auf Millimeterpapier.
- Schnelleres, aber gleichmäßiges Tempo.
EKG Sinus Bradykardie
Sinusbradykardie ist eine Verringerung der normalen Herzfrequenz (Sinusrhythmus) ohne unregelmäßigen Herzschlag.
Verschiedene Zustände / Umstände können einen Zustand der Sinusbradykardie begründen, einschließlich: Nachtschlaf, gute körperliche Verfassung, Hypothermie, Hypothyreose, Digitalis, Betablocker, Kalziumkanalblocker oder Chinidin, Diphtherie, rheumatisches Fieber usw.
Das Elektrokardiogramm einer Person mit Sinusbradykardie weist folgende Merkmale auf:
- P-Wellen mit einer Frequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute (Hinweis: In der kombinierten Grafik beträgt die Frequenz der P-Wellen 45 Schläge pro Minute).
- Langsameres, aber stetiges Tempo.
- R-R-Intervall viel länger als normal, in Bezug auf Quadrate auf Millimeterpapier.
EKG-Long-QT-Syndrom
Das Long-QT-Syndrom ist eine seltene Herzerkrankung, bei der die Repolarisationszeiten der Ventrikel verlängert werden. Mit anderen Worten, Patienten mit langem QT haben ein Herz, dessen Ventrikel länger als normal brauchen, um sich zu entspannen und sich auf eine „weitere Kontraktion“ vorzubereiten.
Diese Verzögerung der Repolarisation der Ventrikel begünstigt das Einsetzen von Synkopen, Krämpfen und schweren Herzrhythmusstörungen, wie beispielsweise Kammerflimmern.
Das lange QT-Syndrom verdankt seinen besonderen Namen dem charakteristischen Elektrokardiogramm, das von Trägern präsentiert wird: In der elektrokardiographischen Spur dieser Patienten dauert das QT-Intervall mehr als 0,42 Sekunden, was die maximale Normalitätsschwelle darstellt.
EKG bei einem Patienten mit einem ventrikulären Schrittmacher
Ein Herzschrittmacher ist ein kleines elektronisches Gerät, das durch die Abgabe elektrischer Impulse die Herzkontraktionen von Menschen mit einem zu langsamen, zu schnellen und unregelmäßigen Herzen normalisieren kann.
Ein generischer Herzschrittmacher wird direkt unterhalb des Schlüsselbeins implantiert und umfasst folgende Komponenten: einen Impulsgenerator, der in einem Metallbehälter eingeschlossen ist, und ein oder mehrere Kabel, die Elektroden genannt werden.
Die Leitungen stellen die Elemente dar, um elektrische Impulse, die im Generator erzeugt werden, zum Herzen zu leiten.
Basierend auf der Anzahl und Position der Elektroden kann ein Herzschrittmacher sein: Einkammer-, Zweikammer- und biventrikulär.
Das Elektrokardiogramm einer Person mit einem ventrikulären Einkammerschrittmacher weist folgende Merkmale auf:
- Fehlen der P-Welle, weil sich das Zentrum der Erzeugung elektrischer Impulse ändert (es ist nicht mehr der Sinusknoten, sondern der Schrittmacher).
- Vorhandensein einer kleinen Spitze (Spitze) in der Nähe des QRS-Komplexes.
- Breitere QRS-Komplexe im Vergleich zu den QRS-Komplexen eines normalen EKGs.
