Allgemeinheit
Nephrektomie ist die chirurgische Operation der teilweisen oder vollständigen Entfernung einer oder beider Nieren.
Es gibt drei Arten der Nephrektomie: radikale Nephrektomie, partielle Nephrektomie und einfache Nephrektomie.
Chirurgen können aber auch bei einer Nierentransplantation oder bei Vorliegen einer schweren nicht-neoplastischen Nierenerkrankung auf die betreffende Operation zurückgreifen.
Es gibt drei operative Modalitäten, mit denen eine Nephrektomie durchgeführt werden kann: das „offene“ chirurgische Verfahren, das roboterassistierte laparoskopische Verfahren.
Am Ende der Operation ist ein Krankenhausaufenthalt vorgesehen, dessen Dauer von den Interventionsmodalitäten abhängt.
Was ist eine Nephrektomie?
Nephrektomie ist die teilweise oder vollständige Entfernung einer oder beider Nieren.
Wenn es nur für eine Niere reserviert ist, trägt es den spezifischen Namen einseitige Nephrektomie; wenn es für beide Nieren reserviert ist, wird es als bilaterale Nephrektomie bezeichnet.
Das Wort "Nephrektomie" leitet sich von der "Vereinigung zweier Begriffe griechischen Ursprungs ab: nephrós (νεϕρός) - was "Niere" bedeutet - und Ektomie (ἐκτομή) - was "Resektion", "Entfernung" bedeutet.
Bitte beachten Sie: Die Leser werden daran erinnert, dass das Vorhandensein nur einer Niere einen Menschen nicht daran hindert, ein normales und gesundes Leben zu führen.
TYPEN
Es gibt drei verschiedene Arten der Nephrektomie:
- Radikale (oder vollständige) Nephrektomie: ist die Operation zur Entfernung einer Niere und einiger damit verbundener Strukturen wie der Harnleiter, der Nebenniere und des umgebenden Fettgewebes.
- Partielle Nephrektomie: ist das chirurgische Verfahren zur Entfernung eines Abschnitts einer Niere und des an den entfernten Abschnitt angrenzenden Gewebes.
- Einfache Nephrektomie: Es ist die chirurgische Operation, bei der eine Niere entfernt wird, wobei die Nebenniere und andere angrenzende Strukturen geschont werden.
Natürlich können alle drei dieser Arten der Nephrektomie je nach Bedarf einseitig oder beidseitig erfolgen.
Verwendet
Die Bedingungen, die eine Nephrektomie erfordern, sind:
- Das Vorhandensein von Nierenkrebs;
- Das Vorliegen einer nicht-neoplastischen Nierenerkrankung, bei der eine oder beide Nieren schwer geschädigt sind;
- Die Spende einer Niere.
NIERENKREBS
Nierenkrebs ist der Hauptgrund für Nephrektomie-Operationen.
Die Entscheidung über die Art der Nephrektomie obliegt dem Operateur und hängt von verschiedenen Parametern ab, darunter: das Staging der Neoplasie, der Gesundheitszustand des Patienten und die Lage der Tumormasse.
NEPHRECTOMIE ZUM ZWECK DER SPENDE
Die Nephrektomie zu Spendenzwecken ist die chirurgische Praxis, die für Nierentransplantationen von Lebendspendern nützlich ist.
Im Hinblick auf die Wirksamkeit liefert die Transplantation von lebenden Spendernieren viel bessere Ergebnisse als die Transplantation von toten Spendernieren.
Eine Person ist ein guter Kandidat für eine Nierenspende, wenn sie eine gute Nierenfunktion hat, keinen Bluthochdruck und / oder Diabetes hat und keine Familienanamnese dieser beiden Erkrankungen hat.
Vorbereitung
Einige Tage vor der Nephrektomie muss sich der Patient einer Reihe von medizinischen Kontrollen - den sogenannten präoperativen Untersuchungen - unterziehen und sich mit dem Chirurgen treffen, der die Operation durchführen wird, um über die Besonderheiten und Auswirkungen der Operation aufgeklärt zu werden.
Einige Diskussionsthemen des "Chirurg-Patient-Meetings":
- Dauer des Eingriffs;
- Allergien gegen Medikamente, die während oder nach einer Operation verwendet werden könnten;
- Arzneimittel, die der Patient zur Behandlung anderer krankhafter Zustände einnimmt;
- Pharmakologische Therapien, die im Hinblick auf eine Nephrektomie unterbrochen werden sollten (zB: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, NSAIDs usw.);
- Dauer des Krankenhausaufenthalts;
- Merkmale des präoperativen Fastens.
Verfahren
Chirurgen haben die Möglichkeit, die Nephrektomie-Operation auf mindestens drei verschiedene Arten durchzuführen:
- Durch eine „offene“ Operation → „offene“ Nephrektomie.
- Durch eine laparoskopische Operation → laparoskopische Nephrektomie.
- Durch Roboter-Laparoskopie → Roboter-assistierte laparoskopische Nephrektomie.
Kurz vor Beginn der Nephrektomie-Operation hat ein Anästhesist die Aufgabe, den Patienten in Vollnarkose zu üben; dieser schläft unter Vollnarkose ein und bleibt für die Dauer der Operation bewusstlos.
"OPEN HEAVEN" NEPHRECTOMY
Bei der "offenen" Nephrektomie wird ein "Einschnitt von mehreren Zentimetern" am Bauch oder an der Seite der zu entfernenden Niere vorgenommen. Normalerweise ist die richtige Position direkt unter dem Brustkorb.
Dieser Schnitt stellt die Öffnung dar, durch die der Operateur die erkrankte Niere erreicht und extrahiert oder an einen Empfänger gespendet werden soll.
In den meisten Fällen ist es für eine reibungslose Entnahme des Organs unerlässlich, die letzte Rippe (offensichtlich aus dem Teil, in dem die Entnahme der Niere stattfindet) zu entfernen.
Nach der Extraktion verschließt der Chirurg den Schnitt durch einige Nähte.
LAPAROSKOPISCHE NEPHRECTOMIE
Die Laparoskopie ist eine minimal-invasive Operationstechnik, dank der Chirurgen durch viel kleinere Schnitte als bei der traditionellen "offenen" Operation in die Bauch- und Beckenhöhle einer Person gelangen können.
Das repräsentativste chirurgische Instrument der Laparoskopie ist das sogenannte Laparoskop. Ähnlich einem Trinkhalm ist das Laparoskop so gebaut, dass es in die Bauch- und Beckenhöhle eingeführt wird und deren Inhalt dank einer Kamera, einer Leuchte und einem Anschluss an einen externen Monitor betrachten kann.
Im Allgemeinen drei laparoskopische Schnitte ermöglichen das Einführen nicht nur des Laparoskops, sondern auch derjenigen chirurgischen Instrumente, die zur Entfernung eines Organs oder eines Teils davon erforderlich sind.
Gegenüber der "offenen" Nephrektomie hat die laparoskopische Nephrektomie folgende Vorteile:
- Kürzere Erholungszeiten;
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt;
- Kleinere chirurgische Schnitte
- Geringeres Risiko postoperativer Komplikationen.
ROBOTERUNTERSTÜTZTE LAPAROSKOPISCHE NEPHRECTOMIE
Die roboterassistierte laparoskopische Nephrektomie ist eine laparoskopische Nephrektomie, bei der der operierende Chirurg ein Roboterinstrument verwendet, um die interessierende Niere zu entfernen.
Dieses Roboterinstrument, das auf die Befehle einer speziellen Konsole reagiert, besteht aus einer Erkundungskamera und einer Reihe mechanischer Arme, die die Hände des Chirurgen effektiv ersetzen.
Postoperative Phase
Am Ende der Nephrektomie ist immer ein Krankenhausaufenthalt vorgesehen.
Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes variiert je nach Art der Nephrektomie und Interventionsmodalität: Bei laparoskopischen Nephrektomien kann der Krankenhausaufenthalt eine Nacht dauern, bei "offenen" Nephrektomien kann er bis zu 7 Tage dauern.
Während des Krankenhausaufenthaltes legt das medizinische Personal dem Patienten einen Harnkatheter an - zur Ausscheidung des Urins - und überwacht regelmäßig die Vitalparameter (Druck, Herzfrequenz, Temperatur usw.).
Zur Entlassung und vor allem bei der Heimkehr sollte der Patient um die Unterstützung eines Angehörigen oder eines engen Freundes bitten.
Hauptaktivitäten, die in den Wochen nach der Nephrektomie vermieden werden sollten:
Tipps für ein besseres postoperatives Leben:
- Schmerzen an der Inzisionsstelle
- Taubheit
- Schmerzen oder Beschwerden beim Atmen
- Verwirrtheitszustand, Übelkeit, Erbrechen usw.; sie sind Folgen einer Vollnarkose
- Heben Sie mindestens 6 Wochen lang keine Gewichte
- Führen Sie keine motorischen Aktivitäten einer bestimmten Intensität aus, bis dies vom Arzt anders angegeben wird
- Überwachen Sie regelmäßig die Gesundheit der verbleibenden Niere;
- Praktizieren Sie gesunde körperliche Aktivität;
- Achten Sie auf eine gesunde Ernährung nach Anweisung des behandelnden Arztes
Risiken und Komplikationen
Dank der Fortschritte in der chirurgischen Medizin sind die heutigen Nephrektomie-Operationen relativ sicher und risikoarm.
Die häufigsten Komplikationen sind die klassischen bei jedem größeren chirurgischen Eingriff, nämlich:
- Entwicklung von Infektionen;
- Blutverlust (Blutung) durch die Einschnitte
- "Postoperative Lungenentzündung";
- Allergische Reaktionen auf Anästhetika.
Unter den selteneren Komplikationen ist die eingeschränkte Funktion der verbleibenden Niere (bei einseitiger Nephrektomie natürlich) zu erwähnen.
DIALYSE UND BILATERALE NEPHRECTOMIE
Patienten, die sich einer beidseitigen Nephrektomie unterzogen haben, benötigen für den Rest ihres Lebens eine Dialyse, genau wie Menschen mit schwerem Nierenversagen.
Ergebnisse
Der Nutzen einer Nephrektomie hängt von mehreren Faktoren ab, in erster Linie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der Schwere der Erkrankung, die den Eingriff erforderte.
In Bezug auf die effektivsten Arten der Nephrektomie und das geringere Komplikationsrisiko haben mehrere Studien gezeigt, dass eine partielle Nephrektomie eher mit einer vollständigen Erhaltung der Nierenfunktion verbunden ist als eine radikale oder einfache Nephrektomie (die andererseits tendenziell häufiger vorangeht). eine funktionelle Verschlechterung der verbleibenden Niere).
Diese Studien sind zuverlässig, aber wir müssen den Leser daran erinnern, dass einige Forschungen das genaue Gegenteil gezeigt haben, so dass die Debatte über die effektivste Art der Nephrektomie noch weit offen ist.
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