Allgemeinheit
Neuropathischer Schmerz oder Neuralgie ist eine chronische schmerzhafte Empfindung, die als Folge einer Verschlechterung oder Fehlfunktion der Nerven des peripheren Nervensystems (periphere Neuropathie) oder von Strukturen des zentralen Nervensystems auftritt.
Die Ursachen für diesen Zustand sind zahlreich. Dazu gehören Nervenkompression, einige Infektionskrankheiten, Diabetes und Multiple Sklerose.
Die Therapie basiert auf der Behandlung der Auslöser und der Behandlung der Symptome.
Kurze Erinnerung an das Nervensystem
Das Nervensystem ist eine Gruppe von Organen, Geweben und Nervenzellen (Neuronen), die in der Lage sind, Reize, die von innerhalb und außerhalb des Körpers kommen, aufzunehmen, zu analysieren und zu verarbeiten.
Am Ende der Verarbeitung erzeugt das Nervensystem situationsgerechte Reaktionen, die das Überleben des Organismus, zu dem es gehört, begünstigen.
Das Nervensystem der Wirbeltiere besteht aus zwei Komponenten:
- Das Zentralnervensystem (ZNS): Es ist der wichtigste Teil des Nervensystems, ein echtes Datenverarbeitungs- und Kontrollzentrum, das die von der äußeren und inneren Umgebung des Organismus eingehenden Informationen analysiert und dann die Antworten am häufigsten formuliert den obigen Angaben angemessen.
Es besteht aus Gehirn und Rückenmark. - Das periphere Nervensystem (PNS): ist der "Arm" des zentralen Nervensystems. Tatsächlich besteht seine Aufgabe darin, alle innerhalb und außerhalb des Organismus gesammelten Informationen an das ZNS zu übermitteln und alle vom ZNS ausgehenden Ausarbeitungen an die Peripherie zu verbreiten.
Ohne das PNS könnte das zentrale Nervensystem nicht richtig funktionieren.
Was ist neuropathischer Schmerz?
Neuropathischer Schmerz oder Neuralgie ist eine besondere schmerzhafte Empfindung chronischer Natur, die als Folge einer Schädigung oder Fehlfunktion der Nerven des peripheren Nervensystems oder der Strukturen des zentralen Nervensystems auftritt.
Das Adjektiv neuropathisch und verwandte Begriffe (zum Beispiel Neuropathie) leiten sich aus der Vereinigung von zwei Wörtern ab: "Neuro", was sich auf die Nerven bezieht, und "pathisch" (oder "Pathia"), was Zuneigung oder Leiden bedeutet.
Zum besseren Verständnis: Neuronen, Nervenfasern und Nerven
Neuronen stellen die Funktionseinheiten des Nervensystems dar. Ihre Aufgabe ist es, all jene (Nerven-)Signale zu erzeugen, auszutauschen und zu übermitteln, die Muskelbewegungen, Sinneswahrnehmungen, Reflexreaktionen usw. ermöglichen.
Typischerweise besteht ein Neuron aus drei Teilen:
- Ein Körper oder Soma, in dem sich der Zellkern befindet;
- Die Dendriten, die Antennen zum Empfangen von Nervensignalen äquivalent sind, die im Allgemeinen von anderen Neuronen stammen;
- Die Axone, die Fortsätze sind, die als Diffusoren des Nervensignals fungieren. Sie können von einer weißlichen Substanz namens Myelin (Myelinscheide) umhüllt sein oder nicht.
Ein Axon, das von seiner Myelinscheide bedeckt ist, wird auch als Nervenfaser bezeichnet.
Eine Nervenfaser ist kein Nerv: Ein Nerv ist ein Bündel von Axonen.
Vor diesem Hintergrund kann eine Reihe von Nervenfasern einen Nerv bilden.
Je nach Charakteristik der sie bildenden Neuronen können die Nerven Signale von der Peripherie zum Zentralnervensystem und/oder umgekehrt, also vom Zentralnervensystem zur Peripherie übertragen.
ZENTRALE UND PERIPHERE NEUROPATHISCHE SCHMERZEN
Betrifft die Schädigung oder Fehlfunktion das Gehirn und/oder das Rückenmark (also die Hauptstrukturen des Zentralnervensystems), spricht man von einem zentralen neuropathischen Schmerz.
Umgekehrt spricht man von peripheren neuropathischen Schmerzen, wenn die Läsion oder Dysfunktion einen oder mehrere Nerven des peripheren Nervensystems betrifft. In solchen Situationen wird der Zustand, der periphere neuropathische Schmerzen induziert, als periphere Neuropathie bezeichnet.
UNTERSCHIEDE VON SCHÄDLICHEN SCHMERZEN
Neuropathischer Schmerz unterscheidet sich von den schmerzhaften Empfindungen, die nach einer Wunde, Verbrennung, einem Trauma oder starkem Druck (wie der von einem Tumor ausgeübten Druck auf das umgebende Gewebe) auftritt.
Tatsächlich beginnt im zweiten Fall die schmerzhafte Signalgebung von kutanen Rezeptoren - sogenannten nozizeptiven Rezeptoren -, die Nachrichten von der Peripherie an das Zentralnervensystem senden und dieses "durch eine schmerzhafte Empfindung über etwas Anormales und Gefährliches für den" informieren. Karosserie.
Der von nozizeptiven Rezeptoren erzeugte schmerzhafte Reiz wird als nozizeptiver Schmerz bezeichnet und ist im Gegensatz zu neuropathischen Schmerzen eine ursachentechnisch leichter zu interpretierende und vor allem heilbare Störung.
Ursachen
Neuropathischer Schmerz ist normalerweise das Ergebnis einer "Veränderung der Myelinscheide, die die Axone eines Nervs auskleidet. Dieser Prozess kann ohne erkennbaren Grund auftreten - in diesem Fall wird er auch als idiopathischer neuropathischer Schmerz bezeichnet - oder als Folge von sehr bestimmten Bedingungen", morbide und nicht-morbide, wie:
- Kompression eines Nervs (oder Nervenkompression). Anomalien von Blutgefäßen (z. B. Mikroaneurysmen), Bändern, sich ausdehnenden Tumoren oder Knochen können einen nahegelegenen Nerv komprimieren (oder einklemmen). Sein Zusammendrücken kann zu einer Erosion der Myelinscheide seiner Axone führen, was zu einem Funktionsverlust des Nervs selbst und zu einem neuropathischen Schmerzempfinden führt.
Sie sind das Ergebnis einer Nervenkompression - die dann in neuropathischen Schmerzen übersetzt wird - Situationen wie: Trigeminusneuralgie (gekennzeichnet durch Kompression des Trigeminusnervs), Glossopharyngeusneuralgie (gekennzeichnet durch Kompression des Glossopharyngeusnervs) oder Karpaltunnelsyndrom (durch Kompression) des Nervus medianus). - Bestimmte Infektionskrankheiten, die das Nervensystem betreffen. Einige Viren und Bakterien sind in der Lage, in Nervenzellen einzudringen und diese zu schädigen, einschließlich der Nervenzellen.
Zu den bekanntesten Infektionen, die neuropathische Schmerzen verursachen können, zählen Herpes zoster (Achtung: in diesen Fällen spricht man auch von postherpetischer Neuralgie), AIDS, Borreliose und Syphilis. - Diabetische Neuropathie. Der für Diabetiker typische hohe Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie) schädigt die Blutgefäße, die die Nerven des PNS mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. In Abwesenheit von Sauerstoff und Nährstoffen erleiden alle Nerven, Gewebe oder Organe im Körper Nekrose oder Tod.
Diabetes ist eine der Hauptursachen für periphere Neuropathie in Ländern der westlichen Welt wie Italien oder Großbritannien. - Multiple Sklerose. Es ist eine chronische und behindernde Krankheit, die durch einen fortschreitenden Abbau von Myelin entsteht, das zu den Neuronen des Zentralnervensystems gehört. Daher ist der resultierende neuropathische Schmerz das Ergebnis einer zentralen Neuropathie.
- Das Phantom-Gliedmaßen-Syndrom: Es ist ein besonderer morbider Zustand, der durch das "abnorme Gefühl der Persistenz einer Gliedmaße trotz der "Amputation der letzteren" gekennzeichnet ist.
Zu leiden sind daher Menschen, denen aus irgendeinem Grund ein Körperteil (ein Fuß, eine Hand usw.) amputiert wurde.
Patienten mit diesem Problem geben an, die fehlende Gliedmaße noch zu spüren und anhaltende Schmerzen dagegen zu empfinden. - Vitaminmangel durch Alkoholismus oder andere Mangelernährungssituationen Vitamine (insbesondere B12, B1, B6, Niacin und E) sind für die Gesundheit des Nervensystems unerlässlich, daher führt ihr Mangel unter den verschiedenen Folgen auch zu einer Verschlechterung von die Nerven des peripheren Nervensystems und der Neuronen des zentralen Nervensystems.
- Trauma der Wirbelsäule oder peripherer Nerven. Ein schweres Trauma kann ein wichtiges Nervenorgan wie das Rückenmark oder die Nerven des peripheren Nervensystems irreparabel schädigen. Somit können traumatische neuropathische Schmerzen sowohl zentral als auch peripher auftreten.
Sehr schwere traumatische Ereignisse sind solche, die während einer Wirbelsäulenoperation, eines Sturzes, eines Autounfalls oder eines Knochenbruchs auftreten können. - Eine Chemotherapie zur Heilung eines Tumors. Einige weit verbreitete Chemotherapeutika, darunter Cisplatin, Vincristin und Paclitaxel, können eine Form der peripheren Neuropathie und damit neuropathische Schmerzen verursachen.
- Längerer Kontakt mit toxischen Substanzen Substanzen wie Arsen, Insektizide, Blei oder Quecksilber können aufgrund einer peripheren Neuropathie neuropathische Schmerzen verursachen.
- Die Porphyrien. Sie sind eine Gruppe von Krankheiten, die fast immer erblich sind, aufgrund einer "funktionellen Veränderung eines der Enzyme, die die sogenannte Häm-Gruppe synthetisieren. Die Häm-Gruppe ist ein Nicht-Protein-Molekül, das einen grundlegenden Bestandteil von einige Proteine, darunter "Bluthämoglobin, Myoglobin und Cytochrome".
- Chronisches Nierenleiden. Wenn die Nieren schlecht arbeiten, sammeln sich im Körper giftige Substanzen an; diese giftigen Substanzen sind schädlich für die Nerven des peripheren Nervensystems.
Epidemiologie
Abbildung: Alkoholismus ist eine mögliche Ursache einer peripheren Neuropathie, die wiederum eine Ursache für neuropathische Schmerzen ist.
Laut einigen statistischen Untersuchungen sind in den Vereinigten Staaten zwischen 3 und 8 % der Bevölkerung von neuropathischen Schmerzen betroffen, während im Vereinigten Königreich etwa 7 % der Einwohner davon betroffen sind.
Am meisten leiden darunter ältere Menschen (Hinweis: Dies gilt für die meisten Länder der Welt), die an den oben genannten morbiden Zuständen leiden, die für Neuropathien verantwortlich sind.
Symptome und Komplikationen
Normalerweise erleben Patienten mit neuropathischen Schmerzen stechende und / oder brennende schmerzhafte Empfindungen.
Darüber hinaus entwickeln sie in Verbindung eine besondere Sensibilität für Schmerzreize und klagen über Kribbeln und Taubheitsgefühl im Schmerzbereich (meist die Extremitäten der oberen und unteren Extremitäten).
BESONDERE SCHMERZEMPFINDLICHKEIT: ALLODINIA UND HYPERALGESIE
Menschen mit neuropathischen Schmerzen leiden häufig unter Allodynie und/oder Hyperalgesie.
In der Medizin werden mit diesen beiden Begriffen „übertriebene Reaktionen auf schmerzhafte Reize“ bezeichnet.
Genau genommen spricht man von Allodynie, wenn Schmerzen auch durch Reize empfunden werden, die unter normalen Bedingungen harmlos und folgenlos wären.
Stattdessen bezeichnet man mit dem Wort Hyperalgesie all jene Situationen, in denen eine Überempfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen besteht, das heißt, selbst kleinste Beleidigungen führen zu deutlichem Leiden.
KOMPLIKATIONEN
Wenn Sie nicht mit einer adäquaten Therapie eingreifen, können die Symptome neuropathischer Schmerzen immer intensiver und schwieriger zu behandeln sein.
Diagnose
Die Diagnose neuropathischer Schmerzen basiert in der Regel auf einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung (bei der der Arzt die Symptome und Anamnese des Patienten beurteilt), einer neurologischen Untersuchung, Blutuntersuchungen und einer "Elektromyographie".
Der Einsatz zusätzlicher Tests – wie CT, Magnetresonanztomographie und Nervenbiopsie – erfolgt in besonderen Fällen (zum Beispiel bei Verdacht auf einen Tumor) und zur Erhebung weiterer Informationen.
Der letzte Zweck eines so langen diagnostischen Prozesses besteht darin, die Ursachen neuropathischer Schmerzen oder besser die Ursachen einer peripheren Neuropathie oder einer ZNS-Schädigung aufzuspüren.
Nur dank der Kenntnis der Ursachen für das schmerzhafte Gefühl der Nerven ist es möglich, die am besten geeignete Therapie zu planen.
Wichtiger Hinweis: Je früher die Diagnose (Frühdiagnose) gestellt wird, desto geringer sind das Ausmaß der neuropathischen Schmerzen und die Folgen einer Nervenschädigung.
OBJEKTIVE PRÜFUNG
Bei der körperlichen Untersuchung bittet der Arzt den Patienten, die Art des empfundenen Schmerzes detailliert zu beschreiben, er fragt ihn außerdem nach den in der Vergangenheit erlittenen Pathologien, den aktuellen Erkrankungen, der ausgeübten Berufstätigkeit und den verwendeten Medikamenten.
Behandlung
Die neuropathische Schmerztherapie umfasst:
- Die spezifische Behandlung des Faktors, der die Schädigung des Nervensystems (zentral oder peripher) auslöst.
- Die medikamentöse Behandlung neuropathischer Schmerzen selbst.
- Verschiedene physikalische (oder in jedem Fall nicht-pharmakologische) Behandlungen von Symptomen.
- Eine psychologische Behandlung
BEHANDLUNG VON AUSLÖSENDE URSACHEN
Obwohl es nur in einigen Fällen das Problem lösen kann, ist die Behandlung der Ursache des Auftretens neuropathischer Schmerzen sehr wichtig, da sie das Fortschreiten der zugrunde liegenden Neuropathie stark verlangsamen (wenn nicht sogar stoppen) kann.
Bei Diabetes ist es beispielsweise wichtig, die richtige medikamentöse Therapie (Insulin oder blutzuckersenkende Medikamente) zu planen, den Blutdruck unter Kontrolle zu halten und das Körpergewicht zu regulieren.
Die Behandlung der auslösenden Ursachen bedeutet nicht, die Zustände vor ihrem Auftreten wiederherzustellen.Dies ist in der Tat unmöglich, da die Schädigung der Nervenstrukturen dauerhaft ist.
Dies ist einer der Gründe, die die Notwendigkeit einer frühen Diagnose erklären.
PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG
Die bekanntesten und gebräuchlichsten Schmerz- und Entzündungshemmer wie Paracetamol oder Ibuprofen sind gegen neuropathische Schmerzen wenig wirksam.
Wir brauchen stärkere Medikamente anderer Art.
Ärzte greifen insbesondere auf:
- Antidepressiva der trizyklischen Gruppe und der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer-Gruppe.
So seltsam es auch erscheinen mag, diese Depressionsmedikamente lindern mit einigem Erfolg auch Symptome, die mit neuropathischen Schmerzen verbunden sind.
Aus der Gruppe der Trizyklika erinnern wir uns an Amitriptylin, Doxepin und Nortriptylin.Die Wirkung dieser Medikamente ist nie unmittelbar, zum Beispiel zeigt Amitriptylin die ersten Ergebnisse erst in der 2.-3. Woche der Verabreichung und die maximale therapeutische Wirkung in der 4.-6 .
Aus der Gruppe der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer lindern Duloxetin und Venlafaxin neuropathische Schmerzen (wenn auch weniger wirksam als Trizyklika). Sie sind besonders geeignet bei diabetischer Neuropathie.
Hauptnebenwirkungen von Trizyklika: Schläfrigkeit, Mundtrockenheit (oder Mundtrockenheit), verminderter Appetit, Übelkeit und Verstopfung.
Hauptnebenwirkungen von Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern: Schläfrigkeit, Übelkeit, Kopf- und Bauchschmerzen.
- Antiepileptika (oder Antikonvulsiva).
Antiepileptika sind die Medikamente, die im Allgemeinen bei Epilepsie verabreicht werden.
Unter diesen pharmakologischen Präparaten sind Gabapentin und Pregabalin die gegen neuropathischen Schmerz wirksamen.
In der Regel als Alternative zu Antidepressiva verschrieben (N.B: sie werden nur in Verbindung gebracht, wenn beide nicht die gewünschten Ergebnisse bringen), zeigen sie die ersten Wirkungen nach mehreren Wochen der Anwendung.
Hauptnebenwirkungen: Schläfrigkeit und Schwindel.
- Opioid- (oder Opiat-) Schmerzmittel.
Opioid-Schmerzmittel werden aus Morphin gewonnen und gehören zu den stärksten Schmerzmitteln.
Leider können sie sehr gefährlich sein, wenn sie für lange Behandlungen oder in übermäßigen Dosen verwendet werden.
Das bei neuropathischen Schmerzen am häufigsten verwendete Schmerzmittel vom Opioid-Typ ist Tramadol.
Da letztere anders wirken als Antidepressiva und Antiepileptika, kann es nur auf ärztliche Verschreibung in Kombination mit diesen Arzneimitteln eingenommen werden.
Hauptnebenwirkungen von Tramadol: Sucht, Übelkeit, Erbrechen, übermäßiges Schwitzen und Verstopfung.
- Capsaicin in Sahne.
Capsaicin ist eine chemische Verbindung, die in Paprikapflanzen vorkommt und es irgendwie schafft, das von den Nerven an das Gehirn gesendete Schmerzsignal zu stoppen.
Die Capsaicin-Creme sollte 3 bis 4 mal täglich auf die betroffene Körperpartie aufgetragen werden; Um die Ergebnisse zu schätzen, müssen Sie etwa 10 Tage warten.
Ärzte raten von der Anwendung bei entzündeter oder verletzter Haut ab.
Hauptnebenwirkungen von Capsaicin-Creme: Hautreizungen und / oder Brennen, insbesondere bei nicht regelmäßiger Anwendung.
- Andere Drogen.
Nach den Erkenntnissen einiger klinischer Fälle scheinen Injektionen von Ketamin und Lidocain-Gel positive Auswirkungen auf neuropathische Schmerzen zu haben. Ketamin und Lidocain werden beide im Allgemeinen als Anästhetika verwendet.
Für Ärzte besteht das größte Problem bei der Verschreibung der oben genannten Medikamente (insbesondere Antidepressiva, Antikonvulsiva und Schmerzmittel) darin, die am besten geeignete Dosis zu quantifizieren. In diesem Fall stellt die am besten geeignete Dosis die Mindestmenge des wirksamen Arzneimittels dar. Darüber hinaus können, wie bereits erwähnt, zu hohe oder zu lange Dosen eines Arzneimittels wie Tramadol zu unangenehmen Nebenwirkungen führen.
Bei der Wahl der am besten geeigneten Dosis gehen wir in der Regel nach Versuch und Irrtum vor, da jedes Individuum einen Fall für sich darstellt.
PHYSIKALISCHE ODER NICHT-PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN
Es gibt eine Reihe verschiedener nicht-pharmakologischer Behandlungen, die auch als physikalische Behandlungen definiert werden können, die je nach Schwere des neuropathischen Schmerzes eine mehr oder weniger deutliche Verbesserung des Symptombildes feststellen können.
Physiotherapie, PENS (Perkutane Elektrische Nervenstimulation) und TENS (Transkutane Elektrische Nervenstimulation) gehören zu dieser Kategorie der physikalischen Behandlungen.
PENS und TENS hingegen sind zwei medizinische Techniken, bei denen einige elektrische Entladungen injiziert werden, um die Übertragung von Schmerzsignalen, also auch das Empfinden von neuropathischen Schmerzen, zu reduzieren Nadeln sein, die durch die Haut eingeführt werden (wie bei PENS) oder pflasterartige Platten, die auf die Haut aufgebracht werden (wie bei TENS).
PSYCHOLOGISCHE BEHANDLUNG
Laut mehreren wissenschaftlichen Studien tragen Angst, Stress und Depression, die durch einen schlechten Gesundheitszustand oder durch andere Lebenssituationen hervorgerufen werden, zur Verschlechterung neuropathischer Schmerzen bei.
Daher ist es für Ärzte in manchen Fällen sinnvoll, auch auf eine gezielte psychologische Behandlung zurückzugreifen, durch die dem Patienten beigebracht wird, mit den meisten Stresssituationen, Angstmomenten und/oder depressiven Krisen umzugehen.
Prognose
Neuropathische Schmerzen haben im Allgemeinen eine schlechte Prognose, da periphere Neuropathien und Schäden am Zentralnervensystem in der Regel irreversible und nicht behandelbare Zustände sind.
Darüber hinaus ist also zu bedenken, dass die heutigen symptomatischen Behandlungen (insbesondere pharmakologische) zwar wirksam sind, aber unter dem Gesichtspunkt der Nebenwirkungen ein nicht unerhebliches Problem darstellen.
Es besteht daher ein aktueller Bedarf an Ärzten und Forschern, eine Behandlungsmethode für neuropathische Schmerzen zu entwickeln, die wirksam und gleichzeitig komplikationsarm ist.
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