Harninkontinenz

Allgemeinheit

Harninkontinenz ist ein unfreiwilliger Harnverlust. Die Störung kann auf eine Vielzahl von Erkrankungen zurückzuführen sein, darunter körperliche Schäden, Alterung, Krebs, Harnwegsinfektionen und neurologische Störungen. Einige dieser Ursachen sind nur vorübergehende und leicht behandelbare Beschwerden. Andere Probleme sind ernster und hartnäckiger.

Harninkontinenz kann einen tiefgreifenden Einfluss auf das emotionale, psychische und soziale Wohlbefinden des Patienten haben, ist jedoch fast immer auf eine zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen, die erfolgreich behandelt oder behandelt werden kann.

Das Krankheitsbild, das die Unfähigkeit zur Kontrolle der Blasenentleerung charakterisiert, wird Enuresis genannt.

Häufig wird der Begriff Enuresis in Bezug auf Harninkontinenz bei Kindern verwendet, da der Erwerb der vollen Fähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren, verzögert wird; Typisch ist beispielsweise die nächtliche Enuresis (Bettnässen), dagegen spricht man eher von Harninkontinenz bei Erwachsenen, die aus irgendeinem Grund diese Kontrolle verlieren, nachdem sie sie normalerweise als Kind erworben haben.

Notiz. Harninkontinenz ist ein häufiges Symptom vieler gesundheitlicher Probleme.

Was passiert unter normalen Bedingungen?

Die Harnfunktion wird durch eine "synergistische Aktivität zwischen den Harnwegen und dem Gehirn gesteuert. Kontinenz und Wasserlassen implizieren insbesondere ein Gleichgewicht zwischen willkürlichen Muskelaktionen (somatisches Nervensystem) und unwillkürlichen (vom vegetativen Nervensystem reguliert und durch einen Reflex koordiniert). Mechanismus).

Wenn das Wasserlassen beendet ist, beginnt die Füllphase: Der Urin wird in der Blase gesammelt, wo er sich bis zum Zeitpunkt seiner Ausscheidung über die Harnröhre ansammelt. Die Blase hat sowohl eine Funktion als Reservoir (Harnansammlung) als auch als Pumpe (Harnausscheidung).

Der Harndrang tritt auf, wenn die Blase voll ist (ca. 200 ml, 1/3 ihres maximalen Fassungsvermögens): Durch die Dehnung der Blasenwände werden Nervensignale an Rückenmark und Gehirn gesendet Das System löst den Entleerungsreflex aus: Die Nerven des Rückenmarks signalisieren dem Detrusormuskel, sich zusammenzuziehen und gleichzeitig den inneren Schließmuskel (unwillkürlicher Muskel, der den Blasenhals umgibt) zu entspannen Fülle und hält den Urin zurück, indem sie die Muskeln des äußeren Schließmuskels, die die Harnröhre umgeben, freiwillig zusammenziehen. Widersetzt sich die Person dem Urinieren freiwillig, regeneriert sich der Entleerungsreflex, bei jedem Zyklus findet folgende Abfolge von Ereignissen statt: 1) Progressiver und schneller Anstieg des Blasendrucks 2) Aufrechterhaltung eines hohen Blasendrucks 3) Rückkehr der Druckblase zum Ausgangswert. Darauf folgt eine Refraktärzeit (mit vorübergehender Hemmung), die der Auslösung eines neuen Entleerungsreflexes vorausgeht.

Sobald es die sozialen Bedingungen erlauben – bei geöffnetem Blasenhals und dem Detrusormuskel, der die Blase zusammendrückt – fließt Urin in die Harnröhre und die Person entspannt bewusst die äußeren Harnröhrenschließmuskeln zum Wasserlassen. Diese Entscheidung ist freiwillig, so dass beim Wasserlassen der Harnfluss durch die Kontraktion des äußeren Schließmuskels willkürlich unterbrochen werden kann. Der Wille, den Harn zurückzuhalten, ist jedoch begrenzt und bei ausreichend starkem Harnreflex (aufgrund einer abnormen Dehnung der Blasenwände) überwiegt die Reflexhemmung des äußeren Schließmuskels gegenüber den willkürlichen Befehlen, die dem Harnlassen entgegenwirken.

Die Kontinenz wird daher sowohl bei Männern als auch bei Frauen dem Vorhandensein von zwei Hauptschließmuskeln anvertraut, einem proximalen (auf Höhe des Blasenhalses, der nicht vom Willen kontrolliert wird) und einem distalen auf Höhe der Harnröhre (unter dem Kontrolle des willkürlichen Nervensystems). An der Kontinenz sind auch die Beckenmuskulatur und die Bänder beteiligt, die den Blasenhals und die Harnröhre stützen, sowie alle beteiligten Nervenstrukturen.

Inkontinenz tritt auf, wenn der Blasenhals nicht ausreichend geschlossen ist (Belastungsinkontinenz) oder wenn die die Blase umgebende Muskulatur überaktiv ist und sich unwillkürlich und plötzlich zusammenzieht (Dranginkontinenz).

Ursachen

Die Erkrankung tritt häufiger bei der weiblichen Bevölkerung auf, sowohl wegen der Anatomie der Harnwege als auch wegen hormoneller Auswirkungen.

Mehrere wissenschaftliche Studien haben ergeben, dass Schwangerschaft und Geburt (durch Kaiserschnitt oder vaginale Entbindung) das Risiko einer Harninkontinenz erhöhen können.In solchen Fällen kommt es zu einer Schwächung der Muskeln und Bänder des Beckenbodens, die eine sogenannte Harnröhrenhypermobilität (die Harnröhre schließt nicht richtig). Harninkontinenz betrifft etwa 20-40% der Frauen nach der Geburt, meistens vorübergehend (sie verschwindet spontan innerhalb eines Monats oder so) und, wie wir später sehen werden, meistens "aufgrund von Anstrengung". der Gebärmutter kann zu Inkontinenz führen. Dieser Zustand tritt bei etwa der Hälfte aller Frauen auf, die ein Kind zur Welt gebracht haben. Während der Menopause kann es bei weiblichen Probanden aufgrund verringerter Östrogenspiegel zu Urinverlust kommen, und es ist interessant festzustellen, dass sich eine Östrogenersatztherapie bei der Symptombehandlung nicht als hilfreich erwiesen hat.

Männer leiden seltener unter Harninkontinenz als Frauen. Die benigne Prostatahyperplasie (vergrößerte Prostata) ist die häufigste Ursache für Harninkontinenz bei Männern über 40 Jahren. Prostatakrebs und bestimmte medizinische Behandlungen zu seiner Behandlung werden manchmal mit der Erkrankung in Verbindung gebracht. Das Ergebnis einer Operation oder einer Strahlentherapie kann beispielsweise die Muskeln, die das Wasserlassen kontrollieren, schädigen oder schwächen.
Bei Männern und Frauen führt der Alterungsprozess zu einer allgemeinen Schwächung der Harnröhrenschließmuskeln und einer Abnahme der Blasenkapazität.
Einige Fälle von Harninkontinenz sind vorübergehend und werden oft durch den Lebensstil verursacht. Das Trinken von Alkohol, koffeinhaltigen Getränken oder anderen Flüssigkeiten in übermäßigen Mengen kann zu einem Verlust der Blasenkontrolle führen. Bestimmte Medikamente können auch eine kurze Inkontinenz auslösen: Diuretika, Östrogene, Benzodiazepine, Antidepressiva und Abführmittel. Darüber hinaus werden einige Gesundheitszustände mit der Erkrankung in Verbindung gebracht: Diabetes, Bluthochdruck, Rückenprobleme, Fettleibigkeit und Alzheimer-Krankheit. Verstopfung und Harnwegsinfektionen können den Harndrang erhöhen.Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Spina bifida, Parkinson-Krankheit, Schlaganfall und Rückenmarksverletzungen können ebenfalls die Nervenfunktion in der Blase beeinträchtigen.

Mögliche Erkrankungen, die zu einer Harninkontinenz beitragen und/oder diese verursachen

• Vaginal- oder Harnwegsinfektionen
• Nierenerkrankung;
• Schwangerschaft und Geburt;
• Verstopfung;
• Medikamente;
• Diabetes;
• Vergrößerte Prostata (benigne Hyperplasie) und Prostatitis (Entzündung der Prostata)
• Erkrankungen des Nervensystems und neurologische Störungen (zum Beispiel: Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, Rückenmarksverletzung und Schlaganfall);
• Angeborene Defekte (bei der Geburt vorhanden);
• Bestimmte chirurgische Eingriffe (Nerven- oder Muskelschäden)
• Schwäche der Muskeln, die die Blase und den Harnröhrenschließmuskel an Ort und Stelle halten.

Arten von Harninkontinenz

Belastungsinkontinenz

Sie wird auch als Belastungsinkontinenz bezeichnet und wird im Wesentlichen durch den Verlust der Harnröhre verursacht, der in der Regel durch eine Schädigung der Beckenbodenmuskulatur durch die Geburt oder andere Ursachen verursacht wird.

Belastungsinkontinenz ist gekennzeichnet durch das Austreten kleiner Urinmengen und tritt bei erhöhtem Bauchdruck auf, insbesondere bei Aktivitäten wie Heben oder Bücken, Husten, Lachen, Hüpfen oder Springen.

Dranginkontinenz

Diese Art der Inkontinenz wird von einem plötzlichen und starken Harndrang begleitet, der nicht genügend Zeit lässt, um die Toilette zu erreichen (Unfähigkeit, den Harndrang zu hemmen, zu blockieren oder zu verzögern). Die Dranginkontinenz wird durch unsachgemäße (ungehemmte) Kontraktionen des Detrusormuskels während der Füllphase verursacht und ist durch das Austreten großer Urinmengen gekennzeichnet. In diesem Fall kann der Harndrang nicht freiwillig unterdrückt werden. Risikofaktoren für eine Dranginkontinenz gehören dazu Altern, behinderter Harnfluss, unregelmäßige Blasenentleerung und reizstoffreiche Ernährung (wie Kaffee, Tee, Cola, Schokolade und säurehaltige Fruchtsäfte).

Mischharninkontinenz

Es ist eine Kombination aus Drang- und Stressinkontinenz.

Regurgitation Harninkontinenz

Sie tritt auf, wenn sich die Blase nicht vollständig entleert, der normale Urinfluss behindert ist oder der Destrusormuskel nicht effektiv kontrahieren kann. Sie ist gekennzeichnet durch einen Nachtropfen (ein Phänomen, bei dem die Blase nach der Entleerung langsam Restharn in die Harnröhre abgibt.) Ursachen für eine aufstoßende Harninkontinenz sind: Tumore, Verstopfung, gutartige Prostatahyperplasie und Nervenschäden. Diabetes, Multiple Sklerose und Gürtelrose können ebenfalls dieses Problem verursachen.

Strukturelle Inkontinenz

Selten können angeborene strukturelle Probleme eine Inkontinenz verursachen, die normalerweise im Säuglingsalter diagnostiziert wird (Beispiel: Harnleiterektopie, hintere Harnröhrenklappen, Ekstrophie-Epispadie-Komplex). .

Funktionelle Inkontinenz

Es kann auch auftreten, wenn kein biologisches oder medizinisches Problem vorliegt. Patienten mit funktioneller Inkontinenz haben geistige oder körperliche Behinderungen, die sie daran hindern, normal zu urinieren, selbst wenn das Harnsystem selbst strukturell intakt ist. Die Person erkennt das Bedürfnis zu urinieren, kann oder will aber nicht auf die Toilette. Wie wir gesehen haben, überwindet der unwillkürliche Reflex des Wasserlassens ab einer bestimmten Blasenfüllschwelle die willkürliche Kontrolle desselben → der Urinverlust kann daher hoch sein. Zu den Bedingungen, die zu einer funktionellen Inkontinenz führen können, gehören: Parkinson-Krankheit, Alzheimer, Mobilitätsstörungen, Alkoholmissbrauch, Zurückhaltung beim Toilettengang aufgrund schwerer Depressionen oder Angstzustände, geistige Verwirrung und Demenz.

Vorübergehende Inkontinenz

Sie tritt vorübergehend auf und kann durch Medikamente, Nebenniereninsuffizienz, geistige Behinderung, eingeschränkte Mobilität und schwere Verstopfung ausgelöst werden.

Diagnose

Wie bei jedem Gesundheitsproblem sind eine „sorgfältige Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung unerlässlich. Ein Urologe kann dem Patienten zunächst Fragen zu individuellen Gewohnheiten stellen und Informationen über die persönliche und familiäre Krankengeschichte sammeln Art der Inkontinenz konfrontiert.

Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Suche nach Anzeichen bestimmter medizinischer Zustände, die Inkontinenz verursachen, einschließlich Verstopfung, Prolaps, Hernien, Harnwegsobstruktion und neurologischen Störungen. Normalerweise werden bei der ersten Untersuchung Blut- und Urintests durchgeführt, um Hinweise auf eine Infektion, Harnwegsinfekte zu finden Steine ​​oder andere Ursachen, die zur Harninkontinenz beitragen. Wenn die Ergebnisse darauf hindeuten, dass eine weitere Untersuchung erforderlich ist, können Untersuchungen wie Zystoskopie oder Urodynamik zur Messung der Blasenkapazität, des Urinflusses und der Rückstände nach der Blasenentleerung sowie zur Feststellung einer Fehlfunktion der Beckenmuskulatur empfohlen werden.

Behandlung

Die Behandlung der Harninkontinenz hängt von der Art der Inkontinenz, der Schwere des Problems, der zugrunde liegenden Ursache und den Maßnahmen ab, die am besten zum Lebensstil des Patienten passen. Darüber hinaus sind einige Behandlungsansätze optimal für Männer, während andere eher für Frauen geeignet sind. Das Ziel jeder Harninkontinenzbehandlung ist die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. In den meisten Fällen ist die erste Behandlungslinie konservativ oder minimal-invasiv. Je nach Ursache der Inkontinenz kann eine medikamentöse Behandlung erforderlich sein.Bei stärkeren Symptomen und allen anderen Behandlungen kann ein operativerAnsatz empfohlen werden.Der Therapieerfolg hängt in erster Linie von der richtigen Diagnose ab.In manchen Fällen ist es möglich, große Verbesserungen und Auflösung der Symptome.

Konservative Behandlungen

• Änderungen des Lebensstils: Eine signifikante Gewichtszunahme kann den Tonus der Beckenbodenmuskulatur schwächen und zu Harninkontinenz führen. Abnehmen durch gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung ist wichtig. Andere nützliche Verhaltensmaßnahmen sind: zeitgesteuertes Entleeren der Blase, Vorbeugen von Verstopfung und Vermeiden des Hebens schwerer Gegenstände. Die Verringerung der aufgenommenen Flüssigkeitsmenge und die Eliminierung von Koffein und anderen blasenreizenden Stoffen können erheblich helfen.
• Beckenmuskelübungen (Kegel-Übungen): Helfen Sie, den Beckenboden zu stärken und die Harnkontrolle zu verbessern. Kegel-Übungen bestehen aus einer Reihe von Kontraktionen-Entspannungen der Beckenbodenmuskulatur, die mehrmals täglich wiederholt werden. Um den Muskeltonus wiederherzustellen, können auch alternative Verhaltenstechniken verwendet werden, die die Verwendung von Vaginalkegeln oder elektrischer Stimulation beinhalten.

Medikamente

Einige Therapien können die Nerven und Muskeln der Harnwege auf unterschiedliche Weise beeinflussen, und in bestimmten Situationen kann auch eine Kombination von Medikamenten verwendet werden.
Häufig verwendete Medikamente zur Behandlung von Inkontinenz sind:

• Anticholinergika: Sie können Nervensignale blockieren, die häufiges Wasserlassen und Harndrang verursachen, die Muskeln entspannen und Blasenkrämpfe verhindern. Mehrere Medikamente fallen in diese Kategorie, darunter Fesoterodin, Tolterodin und Oxybutynin.Mögliche Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Verstopfung, verschwommenes Sehen und Hitzewallungen.
• Topisches Östrogen: Eine niedrig dosierte Anwendung von Östrogen in Form einer Vaginalcreme, eines Rings oder eines Pflasters kann helfen, das Gewebe in der Harnröhre und im Vaginalbereich zu straffen und zu verjüngen. Dies kann einige der Symptome der Inkontinenz bei Frauen lindern.
• Imipramin: ist ein trizyklisches Antidepressivum, das Patienten mit gemischter Inkontinenz helfen kann.

Injektionstherapien

Einige Behandlungen für Harninkontinenz beinhalten die Injektion von:

• Botulinumtoxin Typ A (insbesondere bei überaktiver Blase);
• Füllstoffe (Rinderkollagen oder autologes Fettmaterial, um den Harnröhrenverschluss zu fördern und den Urinverlust zu reduzieren).

Diese Behandlungen können wiederholt werden und manchmal werden nach mehreren Injektionen akzeptable Ergebnisse erzielt. Die Operation ist minimal-invasiv, aber die Heilungsraten sind geringer als bei invasiveren chirurgischen Verfahren.

Operation

Eine Harninkontinenz kann nur dann operativ behandelt werden, wenn andere Behandlungen versagt haben.Viele chirurgische Verfahren stehen zur Verfügung und die Wahl hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Schwere der Erkrankung und dem Vorliegen eines Blasenvorfalls oder der Gebärmutter. Die meisten dieser Optionen dienen dazu, den Blasenhals und die Harnröhre in ihre anatomisch korrekte Position zu repositionieren.Chirurgie hat hohe Erfolgsraten.
Einige der am häufigsten verwendeten Verfahren umfassen:

• Schlingenverfahren: Es ist die am häufigsten verwendete Intervention bei Belastungsharninkontinenz. Bei dieser Operation wird ein schmaler Materialstreifen, beispielsweise ein Polypropylenband, um Blasen- und Harnröhrenhals gelegt, um diese zu stützen und den Harnröhrenverschluss zu verbessern, alternativ ein weiches Netz (Material synthetisch), ein Biomaterial (Rind oder Schwein) ) oder ein Abschnitt von körpereigenem Gewebe, der aus einem anderen Körperteil stammt. Die Operation ist minimal-invasiv und die Patienten erholen sich sehr schnell.
• Kolposuspension: Dieses Verfahren soll die betroffenen Beckenstrukturen unterstützen. Ein "Schnitt" wird durch den Bauch gemacht, der die Blase freilegt, und einige Stiche werden in nahegelegenen Geweben platziert. Die Nähte stützen den Blasenhals und die Harnröhre und helfen, den Harnfluss zu kontrollieren.Dieser Eingriff kann auch laparoskopisch durchgeführt werden.Die Langzeitergebnisse sind positiv, die Operation erfordert jedoch längere Erholungszeiten. Das Verfahren wird besonders für Patienten mit Belastungsinkontinenz empfohlen.
• Künstlicher Harnschließmuskel: Dieses kleine Gerät kann chirurgisch implantiert werden, um die Kontrolle des Wasserlassens wiederherzustellen. Ein künstlicher Schließmuskel ist besonders nützlich für Männer mit geschwächten Harnschließmuskeln nach der Behandlung von Prostatakrebs.

Mögliche Nebenwirkungen im Zusammenhang mit einer Korrekturoperation bei Inkontinenz sind Blutungen, Infektionen, Schmerzen, Harnverhalt oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Beckenorganvorfall.

Katheterisierung

Regurgitationsinkontinenz, die durch eine Obstruktion verursacht wird, sollte mit Medikamenten oder einem chirurgischen Eingriff behandelt werden, um die Blockade zu entfernen. Dies kann die Resektion von Prostatagewebe oder Harnröhrenstriktur oder die Reparatur eines Beckenorganvorfalls umfassen. Wenn keine Obstruktion gefunden wird, ist die beste Behandlung eine Anweisung der Patient muss sich mindestens ein paar Mal am Tag selbst katheterisieren. Die langfristige Verwendung eines Katheters erhöht jedoch das Risiko einer Harnwegsinfektion erheblich.