Hypernatriämie: Symptome und Therapie

Anzeichen und Symptome

Das wichtigste und früheste Symptom der Hypernatriämie ist starker Durst; wird dieser nicht wahrgenommen oder nicht befriedigt, treten Anzeichen eines Leidens des zentralen Nervensystems auf:

• Lethargie
• Reizbarkeit
• Geistige Verwirrung
• Anfälle
• Koma

begleitet von Spastik, Hyperrefelessie, Übelkeit und Erbrechen. Nervensymptome sind auf Dehydration und Faltenbildung der Gehirnzellen zurückzuführen, die das hyperosmotische extrazelluläre Kompartiment mit Wasser versorgen.Aus diesem Grund können auch Gefäßrupturen mit Hirnblutung oder Subarachnoidalblutung auftreten.Die Anzeichen und Symptome einer Hypernatriämie sind umso deutlicher, je höher die Serum-Natriumkonzentration ist und je schneller die Erkrankung auftritt.Der schnelle Anstieg der Plasma-Natriumkonzentration, ohne dass sich das Gehirn daran anpassen kann, führt oft zu bleibenden neurologischen Schaden.

Bei Kindern kann eine Hypernatriämie zu Hyperpnoe, Muskelschwäche, Ruhelosigkeit, Schlaflosigkeit, Lethargie und Schreien mit hohen Schreien führen, ein weiteres Fortschreiten der Hypersaträmie, insbesondere im Verlauf einer hypernatrimischen Dehydratation, führt bei jungen Patienten zu Lethargie, Krämpfen und Koma. .

Der akute Beginn einer Hypersaträmie erhöht die Sterblichkeit, sowie ein höheres Alter stellt ein weiteres ungünstiges prognostisches Element dar. Die Sterblichkeitsrate ist bei Natriämiewerten höher als 180 mEq / L bei akuten Formen, insbesondere bei Erwachsenen, hoch; diese Rate liegt höher als 40% bei Kindern und etwa 75 % bei Erwachsenen.
Die chronische Form der Hypernatriämie ist etwas weniger schwerwiegend und weist eine geringere Mortalität auf.Innerhalb von 1-3 Tagen nach Beginn der Hypernatriämie ist das Gehirn tatsächlich in der Lage, eine Reihe von Kompensationsmechanismen zu implementieren, um die Osmolarität der Umgebung zu erhöhen. steigert die Synthese osmotisch aktiver Substanzen und reduziert deren Ausscheidung. Dadurch verringert sich der osmotische Gradient und damit der Verlust an intrazellulärem Wasser.

Diese Anpassungen sind aus therapeutischer Sicht von großer Bedeutung.

Behandlung

1. Hypovolämische Hypernatriämie: Korrektur des Volumendefizits durch Gabe von hypotonen Kochsalzlösungen (bzw. isotonischen bei schweren hypovolämischen Symptomen) bis sich die Symptome der Hypovolämie bessern; Beseitigung der Ursache. Fahren Sie dann mit der Korrektur des Wasserdefizits * mit 0,45% hypotoner Natriumchloridlösung oder 5% Glucoselösung fort.
2. Euvolämische Hypernatriämie: Korrektur des Wassermangels * mit 0,45 % hypotoner Natriumchloridlösung oder 5 % Glucoselösung, sorgfältige Kontrolle der Sodämie, um eine Wasservergiftung zu vermeiden Bei zentralem oder neurogenem Diabetes insipidus ist die Gabe von Vasopressin erforderlich, bei nephrogenem Diabetes insipidus Diuretika verabreichen und begrenzen Sie die Natriumaufnahme mit der Nahrung (siehe Arzneimittel zur Behandlung von Diabetes insipidus)
3. Hypervolämische Hypernatriämie: Überschüssiges Natrium muss mit Diuretika (Furosemid) entfernt werden, verbunden mit einer Auffüllung mit hypotonischen Flüssigkeiten; wenn die Hypernatriämie therapierefraktär ist, wird eine Dialyse verwendet

* freies Wasserdefizit = TBW x [(Natriämie / 140) -1]

wobei TBW = Gesamtkörperwasser, geschätzt durch Multiplikation des Patientengewichts in kg mit 0,6 oder seiner Magermasse mit 0,4

Ungefähr die Hälfte des freien Wasserdefizits sollte in den ersten 24 Stunden und die zweite Hälfte in den nächsten 24-48 Stunden gedeckt werden. Eine schnellere und aggressivere Korrektur wird nur bei akuter Hypernatriämie empfohlen

Für klinische Zwecke ist es daher sehr wichtig zu entscheiden, ob die Form akut oder chronisch ist:

• akute Hypernatriämie: Beginn weniger als 24 Stunden, mit oder ohne neuropsychische Manifestationen. Es sollte innerhalb von 24 Stunden korrigiert werden: Natrium um ca. 1-2 mEq / l pro Stunde reduzieren
• chronische Hypernatriämie: seit dem Einsetzen der Hypersodämie sind Tage vergangen; in diesem Fall sind die Phänomene der hyperosmotischen Anpassung der Gehirnzellen bereits abgeschlossen; Dies erfordert eine langsamere Korrektur des Gefäßvolumens und des Wassermangels (innerhalb von 48-72 Stunden statt 24), um das Auftreten von Hirnödemen mit Koma, Krämpfen und Tod zu vermeiden als 0,5 mEq / l pro Stunde

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