Schwere Gelbsucht

Allgemeinheit

Der Begriff "Ikterus gravidarum" umfasst all jene Schwangerschaftssituationen, die durch einen abnormalen Anstieg des Blutbilirubins gekennzeichnet sind, wodurch die Haut und die Augensklera eine typisch gelbliche Farbe annehmen.

Ursachen

Die zahlreichen Ursachen, die eine schwere Gelbsucht verursachen können, werden zunächst unterteilt in:

Lebererkrankung in der Schwangerschaft: zum Zeitpunkt der Empfängnis bereits vorhandene Ursachen, die während der Schwangerschaft aufgrund von davon unabhängigen äußeren Faktoren auftreten;
Hepatopathien der Schwangerschaft: verursacht oder verschlimmert durch dieselbe Schwangerschaft.

Intrahepatische Cholestase

Unter den durch Schwangerschaft verursachten Lebererkrankungen ist die intrahepatische Schwangerschaftscholestase die häufigste Ursache für Gelbsucht.

Dieser Zustand, der in gewisser Weise immer noch auf der Suche nach einem bestimmten ätiologischen Mittel ist, scheint durch die erhöhte genetische Empfindlichkeit gegenüber Östrogen (dessen Spiegel während der Schwangerschaft signifikant ansteigen) verursacht zu werden.

Vorfall

Die intrahepatische Schwangerschaftscholestase kompliziert 0,8% bis 1,5% der Schwangerschaften und manifestiert sich klinisch in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft; das charakteristische Symptom ist starker Juckreiz, der in etwa 20% der Fälle mit Gelbsucht verbunden ist. In einigen Bevölkerungsgruppen (Chile und Skandinavien) ist die intrahepatische Schwangerschaftscholestase häufiger, hat einen gutartigen Verlauf (sie kann das Risiko einer biliären Lithiasis leicht erhöhen) und verschwindet nach der Entbindung; Bei nachfolgenden Schwangerschaften oder mit oralen Kontrazeptiva kommt es jedoch zu Rezidiven und setzt den Fötus einem erhöhten Risiko für Frühgeburten und Entwicklungsstörungen aus.

Die Behandlung der intrahepatischen Schwangerschaftscholestase basiert auf der Verwendung von Ionenaustauscherharzen wie Cholestyramin, die die intestinale Resorption von Gallensalzen hemmen.

Präeklampsie

Präeklampsie ist eine weitere "Schwangerschaftslebererkrankung, die möglicherweise für Gelbsucht verantwortlich ist".

Es tritt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auf, gekennzeichnet durch einen signifikanten Anstieg des Blutdrucks und Wassereinlagerungen (das Auftreten von Ödemen und Schwellungen), bei Nierenschäden mit möglicher Proteinurie und schaumigem Urin und bei Vorliegen einer Anämie mit Verringerung der zirkulierenden Blutplättchen . Präeklampsie, ein sehr gefährlicher Zustand für Mutter und Fötus, ist auch durch "Hyperbilirubinämie, manchmal begleitet von Gelbsucht, gekennzeichnet.

Leitsymptome sind Kopfschmerzen, Sehstörungen (zB Skotome) und Bauchbeschwerden, während in den seltensten und schwersten Fällen echte epileptische Anfälle mit anschließender Bewusstlosigkeit auftreten. Die Behandlung der Präeklampsie umfasst den Einsatz von blutdrucksenkenden und antikonvulsiven Medikamenten bis hin zur künstlichen Geburtseinleitung, sobald der Fötus als ausreichend ausgereift gilt.

Akute Fettleber in der Schwangerschaft

Die akute Fettleber in der Schwangerschaft stellt eine weitere sehr schwerwiegende Komplikation dar, die glücklicherweise selten ist (1 Fall alle 13.000 Schwangerschaften), oft in Verbindung mit einer Präeklampsie und häufiger bei Zwillingsschwangerschaften, tritt in den letzten Monaten der Schwangerschaft mit Symptomen auf, die durch Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet sind , Bauchschmerzen, allgemeines Unwohlsein mit grippeähnlichen Symptomen und Appetitlosigkeit Gelbsucht tritt durchschnittlich ein bis zwei Wochen nach Einsetzen der Symptome auf und kann zu Leberversagen führen; auch hier besteht die wirksamste therapeutische Intervention in der raschen Vollendung der Geburt.

Andere Ursachen für Gelbsucht in der Schwangerschaft

Unter den Lebererkrankungen, die nicht direkt durch eine Schwangerschaft verursacht werden, erinnern wir uns an die Virushepatitis, die in Entwicklungsländern recht häufig, aber in Italien und in den Industrieländern glücklicherweise selten ist.

Siehe hierzu die Artikel zu: Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis D und Hepatitis E. Weitere Ursachen sind Autoimmunhepatitis, chronische Lebererkrankungen wie Leberzirrhose und hämolytische Erkrankungen (relativ häufig ist das HEELP-Syndrom, eine Form der Anämie, die durch Hämolyse, Thrombozytenrückgang und erhöhte Leberfunktionsindizes gekennzeichnet ist, oft in Verbindung mit Präeklampsie).

Eine "typischerweise durch eine Schwangerschaft verschlimmerte Lebererkrankung ist" Gelbsucht durch biliäre Lithiasis aufgrund der Bildung von kleinen Kieselsteinen (Steinen) in den Gallenwegen. Neben einer angeborenen Veranlagung scheint dieses Phänomen durch die hormonellen Veränderungen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft begünstigt zu werden . So verringert beispielsweise der Anstieg des Progesterons die Beweglichkeit der Gallenblase und allgemein des gesamten Magen-Darm-Systems, während der Anstieg des Östrogens mit einer Hypercholesterinämie einhergeht.Der häufigste therapeutische Eingriff besteht in der Entfernung der Gallenblase durch Laparoskopie.

Symptome

Unabhängig von der Ursache tritt Hautgelbsucht bei hellhäutigen und anämischen Patienten stärker auf, weniger bei Patienten mit dunkler oder ödematöser Haut, bei denen höhere Bilirubinspiegel erforderlich sind, um klinisch nachgewiesen zu werden.

Da es sich um ein relativ spätes Symptom einer Lebererkrankung handelt, ist es ratsam, dem Arzt alle Symptome zu melden, die auf das Vorliegen einer Lebererkrankung hindeuten (Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Unwohlsein und erheblicher Gewichtsverlust, dunkler Urin oder heller Stuhl, Übelkeit, Erbrechen). , Durchfall, Hypoglykämie, leichtes Fieber und Muskelschmerzen). Das Auftreten von Bauchschmerzen oder -kontraktionen, die in der Leber (rechte obere Bauchregion) lokalisiert sind oder sich auf andere Bauchregionen ausbreiten, ist eine sofortige ärztliche Beratung wert.

Schließlich erinnern wir uns, ungeachtet des Vorhandenseins oder Fehlens von Gelbsucht und Lebererkrankungen, an die Bedeutung einer Ernährung mit wenig frittierten Lebensmitteln, tierischen Fetten, Kaffee, Tee und natürlich Alkohol (in der Schwangerschaft absolut verboten), was zur Erleichterung der Arbeit nützlich ist der Leber während der Schwangerschaft. "während der gesamten Schwangerschaft.