Allgemeinheit
Der Begriff Megakolon bezeichnet eine „anomale Dehnung, die den gesamten Dickdarm oder einen bestimmten Teil davon betrifft. Die Ursachen können angeboren, also von Geburt an vorhanden (Morbus Hirschsprung) oder erworben sein (Megakolon ist sekundär zu anderen Erkrankungen wie Kolitis). Kolitis, infektiöse Kolitis, Darmobstruktionen oder Unterobstruktionen, die oft auf eine hartnäckige Verstopfung zurückzuführen sind. In anderen Fällen tritt eine übermäßige Kolikdilatation ohne offensichtliche Ursache auf (idiopathisches Megakolon) oder wird durch Medikamente begünstigt, die die Darmperistaltik reduzieren - wie Antidiarrhoika, Anticholinergika und Narkotika - oder durch längere Antibiotikatherapien (dies ist der spezielle Fall der pseudomembranösen Colitis Clostridium difficile).
Die Schwere des Megakolons hängt von seiner Herkunft ab; der Zustand ist bei akuten toxischen Formen äußerst gefährlich, während er im Falle einer teilweisen Obstruktion aufgrund einer chronischen Verstopfung mild und leichter zu beheben erscheint.
Symptome
Wenn wir von Megakolon sprechen, erinnern wir uns oft nur an die Symptome, die mit akuten und toxischen Formen verbunden sind, einschließlich Bauchschmerzen und Blähungen, Fehlen oder Knappheit der Darmperistaltik und Symptome einer systemischen Toxizität (wie geistige Verwirrung). Tatsächlich ist angesichts der weit verbreiteten Prävalenz von Verstopfung bei vielen Menschen, sogar bei Kindern, eine bescheidene Kolikauftreibung spürbar.Die Emission von Stuhl mit übermäßiger Härte und Dimension kann ein charakteristisches Zeichen für diesen Zustand des leichten Megakolons sein: er erschwert nicht nur den Stuhlgang und macht ihn schmerzhaft, sondern führt auch zu einer analen Hyperdistension und daraus folgenden Rissbildung der Schleimhaut (Fissuren), begleitet von Schmerzen und Spuren von hellrotem Blut im Toilettenpapier.Besonders bei Kindern können Schmerzen zu einem Teufelskreis führen, in dem der Stuhlgang als schmerzhafter Akt interpretiert wird, für den wir die Reize ignorieren und verschieben, Verstopfung füttern und das Auftreten eines chronischen Megakolons begünstigen .
Morbus Hirschsprung
Die Hirschsprung-Krankheit hat eine "geschätzte Inzidenz von einem Fall pro 5.000 Lebendgeburten und betrifft Männer viermal so häufig wie Frauen. Obwohl ihre Ursprünge noch geklärt werden müssen, scheint die Krankheit eine autosomal-dominante Komponente zu erkennen ( angesichts der Tendenz zum Auftreten). in einigen Familien häufiger).
Es ist gekennzeichnet durch Entwicklungs- und Reifungsanomalien des enterischen Nervensystems, auch bekannt als "Zweites Gehirn" oder "Darm-Mini-Gehirn". Durch das Fehlen von Ganglien des Rektums oder Rectus sigma kommt es zu einer verminderten Peristaltik des Darms, der betroffene Trakt ist nicht in der Lage, sich zu entspannen und peristaltische Bewegungen zu verursachen, mit einer Verlangsamung des Fortschreitens des Darminhalts und einer daraus resultierenden Dehnung.
Die Therapie der Wahl ist die chirurgische Resektion des aganglionären Darmsegments.
Sekundäres Megakolon
Es werden toxische und nicht toxische Formen unterschieden.
- AKUTES TOXISCHES MEGAKOLON: Es ist eine typische Folge von entzündlichen Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa und seltener Morbus Crohn), toxischer Kolitis oder infektiöser Kolitis; der Begriff "toxisch" unterstreicht das Vorhandensein von Symptomen systemischer Toxizität (wie geistige Verwirrung), die auf Veränderungen der Elektrolythomöostase und des Säure-Basen-Gleichgewichts zurückzuführen sind.
- NICHT-TOXISCHES MEGAKOLON: häufig Folge einer chronischen mechanischen Obstruktion oder Subokklusion, häufig bei hartnäckiger Obstipation (in diesem Fall wird eine Kolikdilatation stromaufwärts der Obstruktion beobachtet).
Obwohl die Anzeichen, Symptome und radiologischen Befunde darauf hindeuten, ist es manchmal nicht möglich, die Obstruktion zu identifizieren; dies ist der Fall des Ogilvie-Syndroms, das typisch für Krankenhauspatienten ist und mit einer "breiten Palette metabolischer, pharmakologischer oder postoperativer die Darmmotilität unterdrücken.
Die Behandlung dieser Megakolonformen zielt darauf ab, die Ausdehnung des Dickdarms zu reduzieren, um eine Perforation zu verhindern. Dieses Ergebnis wird durch Aspiration durch eine Nasen-Magen-Sonde und eine Rektum-Sonde erzielt. Die Mundfütterung wird ausgesetzt, um das Eindringen von Luft und Nahrung zu vermeiden; es wird dann durch enterale Ernährung ersetzt, wobei besonderes Augenmerk auf die Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts gelegt wird, um Schock und Dehydration zu verhindern.
Alle diagnostischen und therapeutischen Verfahren müssen nach Abwägung des Risikos einer Darmperforation mit äußerster Sorgfalt durchgeführt werden; Abführmittel und evakuierende Einläufe können beispielsweise nützlich sein, um das Auftreten eines Megakolons bei Fäkalomen zu verhindern, sind jedoch bei Vorhandensein eines toxischen Megakolons oder einer schweren akuten Blähung kontraindiziert.
Unter den Medikamenten, die bei Vorhandensein von Megakolon nützlich sind, erinnern wir uns an:
- Kortikosteroide: können zur Unterdrückung der Entzündungsreaktion nützlich sein, wenn ein toxisches Megakolon durch die Exazerbation einer entzündlichen Darmerkrankung verursacht wird.
- Breitbandantibiotika: Intravenös verabreicht, können sie zur Vorbeugung von Sepsis oder zur Behandlung von toxischem Megakolon in Abhängigkeit von Clostridium-difficile-Infektionen verwendet werden
- Medikamente, die die Peristaltik stimulieren, sind manchmal nützlich (zB Neostigmin, verwendet beim Ogilvie-Syndrom);
- Absetzen von Arzneimitteln, die die Kolonmotilität reduzieren können (z. B. Narkotika, Antidiarrhoika, Anticholinergika, Calciumantagonisten)
Bei Vorliegen einer besonders starken Blähungen mit Perforationsgefahr oder bei Versagen der oben beschriebenen Therapien zur Auflösung des Megakolons ist eine operative Entfernung eines mehr oder weniger ausgedehnten Teils des Dickdarms (Kolektomie) erforderlich.
