ALZHEIMER - BEHANDLUNGEN VON VERHALTENSSTöRUNGEN UND ALTERNATIVE THERAPIEN - NERVENSYSTEM-GESUNDHEIT

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Alzheimer - Behandlungen von Verhaltensstörungen und alternative Therapien

Herausgegeben von Dr. Sarah Beggiato

Verhaltensstörungen bei einem Patienten mit Alzheimer-Krankheit

Die Verhaltensstörungen, Stimmungsstörungen und psychotischen Symptome, die den Menschen mit Alzheimer oft begleiten, werden nicht nur durch die Degeneration des Gehirns verursacht, sondern auch durch die Art und Weise, wie sich der Patient an seine fortschreitenden Behinderungen anpasst.

Im Allgemeinen beginnen Verhaltensstörungen mit kleinen Veränderungen und entwickeln sich dann zu ernsthaften sozialen Störungen. Diese Situation kann die Pflege und Gesundheit des Patienten ernsthaft beeinträchtigen und umfasst Zustände der Aufregung, Aggression, Ruhelosigkeit, Schlaflosigkeit und zielloses Umherirren. Darüber hinaus hat der Patient mit Alzheimer-Krankheit ein höheres Risiko für Halluzinationen und Delir. Die Verhaltensstörungen, mit denen die meisten Alzheimer-Patienten konfrontiert sind, sind Angst, Apathie und Depression.

Bei Symptomen wie Halluzinationen und Delirium sind Antipsychotika hilfreich. Diese lassen sich insbesondere in der Regel bei Antipsychotika von ältere Generation, deren Verwendung auf besondere Notfälle und in jedem Fall für einen begrenzten Zeitraum zu beschränken ist, und die von neue Generation oder atypisch. Letztere werden zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenz eingesetzt und haben im Vergleich zu Medikamenten der älteren Generation weniger Nebenwirkungen wie Sedierung oder motorische Verlangsamung.
Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten der neuen Generation gehören Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel und Risperdal.
Es ist wichtig zu betonen, dass Patienten mit Alzheimer-Krankheit ein höheres Risiko haben, Nebenwirkungen zu entwickeln, einschließlich des metabolischen Syndroms, einer Reihe von metabolischen Risikofaktoren, die die Möglichkeit der Entwicklung von Herzerkrankungen, Schlaganfällen und Diabetes erhöhen.
Es wurde auch über das Auftreten eines malignen neuroleptischen Syndroms berichtet, das durch Hyperthermie, Muskelsteifheit und veränderten Bewusstseinszustand gekennzeichnet ist.
Eines der jüngsten Antipsychotika, das 2010 von der Europäischen Kommission zugelassen wurde, Sycrest (in Europa) oder Saphris (in den USA), hat sich bei der Behandlung neuropsychiatrischer Symptome, die bei Alzheimer-Patienten auftreten können, als vielversprechend erwiesen. Die mit diesem Medikament erzielten vielversprechenden Ergebnisse sind wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass es minimale nachteilige kardiovaskuläre und anticholinerge Wirkungen sowie eine minimale Gewichtszunahme (Gewichtszunahme) verursacht.

Bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit ist auch eine Depression sehr häufig, da der Betroffene mit verschiedenen emotionalen Reaktionen wie Angst, Schrecken und Niedergeschlagenheit konfrontiert ist, ausgelöst durch den kognitiven Verfall, zu dem die Krankheit mit dem Verlust der Selbstständigkeit fortschreitend führt.Die Anzeichen und Symptome einer Depression bei Alzheimer-Patienten sind sehr schwer zu erkennen, da einige Merkmale auch für die Alzheimer-Krankheit typisch sind, wie Anorexie, Schlaflosigkeit, Gewichtsverlust und Anhedonie.
Liegen diese durch eine affektive Störung gekennzeichneten Symptome vor und beeinträchtigen die Lebensqualität, sollte zunächst ein nicht-pharmakologischer Ansatz verfolgt werden, der anschließend durch Antidepressiva unterstützt wird. Im Allgemeinen sind diese Medikamente bei der Behandlung von Depressionen indiziert und können oft nützlich sein, um die "klassische" Depression, die auf die Behandlung anspricht, von derjenigen zu unterscheiden, die ein Vorspiel für die spätere Entwicklung einer Demenz ist, deren Reaktion auf das Medikament eher zweifelhaft ist.
Zu den verwendeten Antidepressiva gehören:

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): werden im Allgemeinen als die erste Wahl angesehen, da sie im Vergleich zu anderen Antidepressiva-Klassen wenig Nebenwirkungen haben. Zu den SSRIs gehören Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Nebenwirkungen von SSRIs sind typischerweise gastrointestinaler Natur und können behandelt werden, indem mit einer niedrigen Dosierung begonnen wird, die dann schrittweise erhöht oder verringert werden kann.
Ein weiteres Antidepressivum mit tetrazyklischer Struktur, Remeron, ist ein präsynaptischer α2-Antagonist, der die noradrenerge und serotonerge Übertragung im Zentralnervensystem erhöht. Remeron erwies sich als nützlich bei Alzheimer-Patienten, die an Depressionen in Verbindung mit Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust litten. Allerdings ist zu bedenken, dass sich dieses Medikament bei übergewichtigen oder metabolischen Syndrom-gefährdeten Patienten mit Diabetes mellitus als falsche Wahl erweisen könnte.
Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs). Darunter finden wir Effexor, Pristiq, Cymbalta. Insbesondere bei Alzheimer-Patienten, die bereits mit Schmerzmitteln, insbesondere bei Arthritis, behandelt werden, können diese Medikamente sinnvoll sein.

Bei Patienten mit Bluthochdruck sollten jedoch Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer vermieden werden; sie können auch Schlaflosigkeitsstörungen verschlimmern.

Wenn die Person mit Alzheimer-Krankheit Symptome von Manie oder Stimmungsschwankungen zeigt, werden stimmungsstabilisierende Medikamente benötigt. Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen müssen jedoch bei der Verwendung dieser Arzneimittelklasse viele Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Die folgenden Arzneimittel werden in dieser Kategorie von Arzneimitteln erwähnt: Depakote, das Patienten mit einem Risiko für Gewichtszunahme, Hyperglykämie und Hyperlipidämie betrifft. Dieses Medikament ist jedoch auch mit einer Verschlechterung der kognitiven Funktionen verbunden.

Ein weiteres stimmungsstabilisierendes Medikament ist Tegretol, das nachweislich in der Lage ist, Aggressionen zu reduzieren. Seine Verwendung erfordert jedoch die Überwachung der Vital- und Blutfunktionen. Es ist auch ein schwer zu dosierendes Arzneimittel, da es den Stoffwechsel vieler anderer Arzneimittel sowie den Stoffwechsel des Arzneimittels selbst verändert.

Für den Fall, dass ein Patient mit Alzheimer-Krankheit Schlafstörungen erleidet, ist eine Verhaltensintervention einer medikamentösen Therapie vorzuziehen. Tatsächlich müssen diejenigen, die einen an Alzheimer erkrankten Patienten pflegen, den Patienten aufklären, indem sie nützliche Verhaltensweisen fördern, um einen guten Schlaf-Wach-Rhythmus herzustellen. Einige Medikamente können bei der Verbesserung des Schlafs hilfreich sein. Unter diesen ist beispielsweise Melatonin nützlich, das in zahlreichen rezeptfreien Medikamenten (OTC, Over The Counter) enthalten ist. Ein weiteres Medikament ist Triptych, ein Antidepressivum, das stark beruhigend wirkt und in niedrigen Dosen sicher verwendet werden kann, um die Schlafqualität zu verbessern.
Benzodiazepine hingegen werden bei Personen mit Alzheimer-Krankheit aufgrund von Nebenwirkungen, einschließlich Verschlechterung der Gedächtnisfunktionen, fortschreitendem Verlust der Muskelkoordination (Ataxie), Enthemmung und Schläfrigkeit, nicht empfohlen.

Alternative und komplementäre Therapien

Da es sich bei der Alzheimer-Krankheit um eine progressive und multifaktorielle neurodegenerative Erkrankung handelt, werden auch alternative und komplementäre Therapieansätze gesucht. Diese neuen Therapien werden im Allgemeinen nicht den typischen wissenschaftlichen Untersuchungen unterzogen, die eine FDA-Zulassung erfordern; viele dieser Therapien werden jedoch von Ärzten, aber auch von anderen Spezialisten empfohlen, insbesondere bei älteren Menschen, die neben der Alzheimer-Krankheit auch klassische Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verschiedene Formen von Arthritis manifestieren.
Einige epidemiologische Studien haben beispielsweise gezeigt, dass Aspirin und andere nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente in der Lage sein können, vor der Alzheimer-Krankheit und anderen Formen der Demenz zu "schützen". Tatsächlich haben Tierstudien gezeigt, dass durch die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente eine Suppression von β-Amyloid beobachtet wurde, das, wie bereits erwähnt, in Form von Plaques im von der Alzheimer-Krankheit betroffenen Gehirn vorhanden ist. Randomisierte Studien, die in Gruppen von Personen durchgeführt wurden, die nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente verwendeten, brachten jedoch keine zufriedenstellenden Ergebnisse. Darüber hinaus sollte daran erinnert werden, dass sowohl Aspirin als auch andere nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente ein kardiovaskuläres Risiko, Magen-Darm-Blutungen und Nierenprobleme beinhalten. Daher sollten diese Medikamente nicht ausschließlich zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit indiziert sein, sondern nur bei medizinischer Indikation zur gleichzeitigen Anwendung, beispielsweise als niedrig dosiertes Antithrombotikum.

Auch neuere Studien legen nahe, dass bei der Alzheimer-Krankheit oxidativer Stress eine Schlüsselrolle spielt, wobei noch nicht geklärt ist, ob es sich um ein primär pathogenes Ereignis oder um ein sekundäres Ereignis zur Aktivierung pathogener Mechanismen handelt. Bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung wurde ein erhöhter oxidativer Stress festgestellt. Dies deutet darauf hin, dass es sich wahrscheinlich um ein Phänomen handelt, das früh und ursächlich am neurodegenerativen Prozess beteiligt ist. Einige Beobachtungsstudien haben ein verringertes Demenzrisiko nach erhöhter Einnahme oder erhöhtem Plasmaspiegel von Antioxidantien ergeben. Daher könnte die Verwendung von Substanzen mit antioxidativer Wirkung ein rationaler Ansatz zur Prävention und Behandlung der Alzheimer-Krankheit sein.
Unter diesen Substanzen verdienen die Vitamine A, C und E, das bekannte Coenzym Q10, Idebenon, Acetylcystein, Selegilin, Ginkgo biloba und Selen Beachtung. Die derzeit verfügbaren Daten zur Wirksamkeit sind jedoch negativ oder nicht schlüssig; eine Erklärung für diese Ergebnisse könnte zumindest teilweise in methodischen Problemen wie einer ungeeigneten Behandlungsdauer, der Anwendung nicht optimaler Dosierungen, eines falschen therapeutischen Fensters und anderen liegen. Die experimentellen Ergebnisse deuten in der Tat darauf hin, dass oxidativer Stress ein sehr frühes Ereignis beim Ausbruch der Krankheit ist. Dies legt nahe, dass Antioxidantien möglicherweise hauptsächlich auf der Ebene der Primärprävention wirken.
Besondere Aufmerksamkeit verdient Vitamin E. Es existiert in Form von acht Isoformen und derzeit wurde in Studien nur eine dieser Isoformen, α-Tocopherol, verwendet. Immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass die anderen Isoformen von Vitamin E eine schützende Rolle gegen kognitiven Verfall und Alzheimer-Krankheit Weitere Studien sind erforderlich, um die Rolle von Antioxidantien zu klären, auch angesichts der Tatsache, dass diese Produkte, die als rezeptfreie Produkte verkauft werden, eine zunehmende Verbreitung finden und auch unkontrolliert eingenommen werden Es ist wichtig, Beachten Sie, dass einige neuere Metaanalyse-Studien einen Anstieg der Sterblichkeit im Zusammenhang mit der Einnahme von Antioxidantien wie Vitamin E, Beta-Carotin und Vitamin A gezeigt haben die Sterblichkeit älterer Menschen.