Paroxysmale Tachykardie

Allgemeinheit

Paroxysmale Tachykardie ist eine "Arrhythmie, die durch eine Zunahme der Herzfrequenz und -geschwindigkeit gekennzeichnet ist. plötzlicher und abrupter Beginn.

Dieser pathologische Zustand ist das Ergebnis einer Veränderung der Lage des dominanten Markerzentrums. Tatsächlich geht der Befehl der Ausbreitung des Herzkontraktionspulses vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten.Aus diesem Grund wird er auch als atrioventrikuläre Knoten-Reentry-Tachykardie bezeichnet und wird zu den atrioventrikulären ektopischen Arrhythmien klassifiziert.

Anfälle von paroxysmaler Tachykardie variieren in der Dauer von wenigen Sekunden bis zu einigen Stunden oder sogar Tagen. Sie können bei gesunden Personen ohne Herzerkrankungen oder andere organische Erkrankungen auftreten. Diese Arrhythmie tritt in der Tat häufig im Säuglingsalter und bei Kindern auf, kann aber auch bei Personen auftreten, die starken Emotionen oder starken körperlichen Anstrengungen ausgesetzt sind. Das typische Symptom der parosstischen Tachykardie ist ein starkes Herzklopfen. Viel schwerwiegender sind die Fälle von paroxysmaler Tachykardie im Zusammenhang mit einer Herzerkrankung: Zu den Symptomen von Herzklopfen kommen Dyspnoe, Orthopnoe und Brustschmerzen hinzu.

Arrhythmien, was sind sie?

Bevor mit der Beschreibung der Sinustachykardie fortgefahren wird, ist es angebracht, kurz zu besprechen, was Herzrhythmusstörungen sind.
Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen des normalen Herzschlagrhythmus, auch Sinusrhythmus genannt, da er vom Sinusknoten ausgeht. Der Sinusknoten sendet Impulse zur Kontraktion des Herzens aus und gilt als dominantes Bahnzentrum, da er für den normalen Herzschlag verantwortlich ist.

Die Herzfrequenz wird in Schlägen pro Minute angegeben und gilt als normal, wenn sie sich in einem Wertebereich zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute stabilisiert. Es gibt drei mögliche Veränderungen und es reicht aus, dass nur eine vorhanden ist, damit eine "Arrhythmie" entsteht. Sie sind:

1. Veränderungen der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus. Die Herzfrequenz kann schneller (über 100 Schläge pro Minute → Tachykardie) oder langsamer (weniger als 60 Schläge pro Minute → Bradykardie) werden.
2. Die Variation des Sitzes des dominanten Markerzentrums, das ist der Ausgangspunkt des Primärimpulses, der die Herzmuskelkontraktion bestimmt. Die Markerzentren sind mehr als eines im Herzen, aber der Sinusknoten ist der Hauptknoten und die anderen sollen nur der Fortpflanzung der von ihm erzeugten Impulse dienen.
3. Störungen der Impulsausbreitung (oder Leitung).

Die pathophysiologischen Mechanismen *, die diesen drei Veränderungen zugrunde liegen, ermöglichen es, Arrhythmien in zwei große Gruppen zu unterscheiden:

1. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Modifikation der Automatität Arrhythmien mit:
   • Veränderungen der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
   • Variation des Sitzes des dominanten Markerzentrums.
2. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Änderung der Reizleitung (oder Ausbreitung) des Impulses Arrhythmien mit:
   • Störungen der Impulsausbreitung.

Automatität, zusammen mit Rhythmizität, sind zwei einzigartige Eigenschaften einiger Muskelzellen, aus denen das Myokard (der Herzmuskel) besteht.

1. Automatität: Es ist die Fähigkeit, spontan und unwillkürlich Impulse der Muskelkontraktion zu bilden, das heißt, ohne dass ein Input vom Gehirn kommt.
2. Rhythmizität: ist die Fähigkeit, Kontraktionsimpulse sauber zu übertragen.

* Pathophysiologie ist die Untersuchung der durch einen pathologischen Zustand veränderten Funktionen eines Gewebes, eines Organs oder allgemein eines Organismus

Die physiopathologische Klassifikation ist nicht die einzige. Wir können auch den Entstehungsort der Störung berücksichtigen und Arrhythmien unterscheiden in:

1. Sinusarrhythmien. Die Störung betrifft den vom Sinusknoten kommenden Impuls.Im Allgemeinen sind die Frequenzänderungen allmählich.
2. Ektopische Arrhythmien. Die Störung umfasst einen anderen Weg als den Sinusknoten. Typischerweise treten sie abrupt auf.
   Die betroffenen Bereiche unterteilen ektopische Arrhythmien in:
   • Supraventrikulär. Die Störung betrifft den Vorhofbereich.
   • Atrioventrikulär oder nodal. Der betroffene Bereich betrifft den AV-Knoten.
   • Ventrikulär. Die Störung liegt im Ventrikelbereich.

Was ist paroxysmale Tachykardie?

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Arrhythmie, die durch einen plötzlichen und abrupten Anstieg der Frequenz und Geschwindigkeit des Herzschlags gekennzeichnet ist. Der Begriff paroxysmal bezeichnet das plötzliche Auftreten der "Arrhythmie, letztere Eigenschaft", die sie von einer Sinustachykardie unterscheidet.

Eine paroxysmale Tachykardie entsteht durch eine Veränderung der Lage des dominanten Markerzentrums. Tatsächlich liegt der Befehl zur Fortpflanzung des Herzkontraktionsimpulses nicht mehr in den Händen des Sinusknotens, sondern unter denen des AV-Knotens. Aus diesem Grund wird sie auch als atrioventrikuläre Knoten-Reentry-Tachykardie bezeichnet und zählt zu den ektopischen Arrhythmien atrioventrikulär.
Diejenigen, die mit paroxysmaler Tachykardie verbunden sind, können als echte tachykarde Attacken definiert werden, die durch Herzfrequenzen zwischen 160 und 200 Schlägen pro Minute gekennzeichnet sind. Sie können tagsüber (im Stehen) oder nachts (im Schlaf) auftreten und variieren in ihrer Dauer von wenigen Sekunden bis zu einigen Stunden oder sogar Tagen; sie dauern jedoch normalerweise nicht länger als 2 oder 3 Minuten. Wenn die Attacken 24 Stunden überschreiten, ist es richtiger, sie den sogenannten persistierenden ektopen Tachykardien zuzuschreiben.

Ursachen paroxysmaler Tachykardie. Pathophysiologie

In den meisten Fällen betreffen Episoden einer paroxysmalen Tachykardie gesunde Personen ohne Herzerkrankungen oder andere Erkrankungen. Tatsächlich fällt die tachykarde Manifestation oft mit körperlicher Anstrengung oder starken Emotionen zusammen und endet am Ende dieser Umstände.Diejenigen, die davon betroffen sind, können auch nach vielen Tagen einen Anfall erleiden.
Anfälle einer paroxysmalen Tachykardie sind auch in der frühen Kindheit und bei gesunden Kindern häufig: Der Grund liegt in den anatomischen Merkmalen des Herzens in diesem Alter. Selten, aber dennoch möglich, sind die Anfälle einer paroxysmalen Tachykardie bei schwangeren Frauen , an dem immer noch Frauen beteiligt sind, hängt mit dem Menstruationszyklus zusammen: Tatsächlich können Episoden von paroxysmaler Tachykardie während der Menstruation oder in der Vorwoche auftreten. Daher werden die häufigsten Ursachen einer paroxysmalen Tachykardie in Abwesenheit anderer assoziierter Erkrankungen wie folgt zusammengefasst:

1. Übung.
2. Angst.
3. Emotion.
4. Schwangerschaft.
5. Zeitraum.
6. Herz eines Säuglings oder Kindes.

Ganz anders stellt es sich bei Patienten mit Herzerkrankungen oder anderen organischen Pathologien wie Hyperthyreose dar. Unter ähnlichen Umständen sind die Gründe für das Auftreten einer Tachykardie auf eine zugrunde liegende pathologische Störung zurückzuführen. Die häufigsten assoziierten Pathologien sind:

1. Rheumatische Herzkrankheit, d.h. aufgrund einer rheumatischen Erkrankung.
2. Ischämische Herzerkrankung.
3. Angeborenen Herzfehler.
4. Kardiomyopathien.
5. Gefäßerkrankungen des Gehirns.
6. Hyperthyreose.
7. Wolff-Parkinson-White-Syndrom bei Kindern.

Die pathophysiologische Erklärung, wie sich die Reizleitung beim Auftreten einer paroxysmalen Tachykardie ändert, ist etwas kompliziert, daher beschränken wir uns auf die Beschreibung einiger Eckpunkte, die mit dem normalen Sinusimpuls aus dem Sinusknoten assoziiert sind. Die anomale Assoziation dieser beiden Impulse führt zu einer Störung der Leitungsbahnen zwischen Vorhöfen und Ventrikeln, die zu einer Überlappung mehrerer Kontraktionsimpulse führt, die die Herzfrequenz erhöhen.

Symptome

Die Schwere der Symptome einer paroxysmalen Tachykardie hängt in der Tat von der "Assoziation oder nicht mit den oben genannten Herz- und anderen Erkrankungen" ab. Tatsächlich zeigt eine Person, die nur Tachykardieattacken ausgesetzt ist, Herzklopfen (oder Herzschlag) und selten Dyspnoe. Patienten, die an Herzerkrankungen oder zerebralen Gefäßerkrankungen leiden, weisen dagegen eine viel komplexere und schwerwiegendere Symptomatik auf.
Die Hauptsymptome sind daher:

1. Herzklopfen (oder Herzschlag). Es ist die natürliche Folge der erhöhten Herzfrequenz.
2. Dyspnoe. Das Atmen fällt schwer. Es tritt mit größerer Häufigkeit bei Patienten mit Herzerkrankungen auf, da eine Fehlfunktion des Herzens einen unzureichenden Fluss von sauerstoffreichem Blut zu den Geweben verursacht. Mit anderen Worten, das Herzzeitvolumen ist unzureichend. Dies bewirkt, dass der Patient die Anzahl der Atemzüge erhöht, um den in den Kreislauf gepumpten Blutfluss zu erhöhen. Dieser Kompensationsmechanismus führt jedoch nicht zu den gewünschten Ergebnissen und es treten Kurzatmigkeit und Atemnot auf, was die Verbindung zwischen dem Atmungssystem und dem Kreislaufsystem demonstriert.
3. Orthopnoe. Es ist Dyspnoe im Liegen (Liegeposition). Sie tritt bei Personen mit Mitralstenose auf, deren schwerste Fälle zu Lungenödemen ausarten können.
4. Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris. Sie tritt bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit auf, die beispielsweise durch Arteriosklerose oder Aortenstenose verursacht wird. Es besteht ein Ungleichgewicht zwischen der Nachfrage (die steigt) und der Versorgung (die nicht ausreichend ist) an Sauerstoff.
5. Schwindel, Synkope und Sehstörungen. Dies sind drei Manifestationen im Zusammenhang mit zerebralen Gefäßerkrankungen, aufgrund derer der Fluss von sauerstoffreichem Blut zum Gehirn weniger als normal ist.

Diagnose

Eine genaue Diagnose erfordert einen kardiologischen Besuch. Herkömmliche Tests, die für die Beurteilung jeder arrhythmischen/tachykarden Episode gültig sind, sind:

1. Pulsmessung.
2. Elektrokardiogramm (EKG).
3. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Pulsmessung. Der Arzt kann aus der Auswertung von:

1. Arterieller Puls. Es informiert über die Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus.
2. Jugularvenöser Puls. Seine Bewertung stellt die atriale Aktivität dar. Sie ist im Allgemeinen nützlich, um die Art der vorliegenden Tachykardie zu verstehen.

Elektrokardiogramm (EKG). Es ist die instrumentelle Untersuchung, die angezeigt ist, um den Verlauf der elektrischen Aktivität des Herzens zu beurteilen.Anhand der resultierenden Spuren kann der Arzt den Schweregrad und die Ursachen einer paroxysmalen Tachykardie abschätzen.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter. Es handelt sich um ein normales EKG, mit dem vorteilhaften Unterschied, dass die Überwachung 24-48 Stunden dauert, ohne dass der Patient an seinen normalen Aktivitäten des täglichen Lebens gehindert wird. Es ist nützlich, wenn Tachykardie-Episoden sporadisch und unvorhersehbar sind.

Auch bei der Diagnose spielt die Anamnese eine wichtige Rolle, das heißt die ärztliche Erfassung der vom Patienten beschriebenen tachykarden Anfälle, die notwendig ist, da, wie gesagt, paroxysmale Tachykardien häufig mit Episoden im Abstand von Tagen/Wochen auftreten , auch bei denen, die keine pathologischen Störungen anderer Art haben. Diese Personen zeigen, sofern keine Tachykardieattacke im Gange ist, eine normale EKG-Kurve, die eine korrekte Diagnose unmöglich macht.

Therapie

Der therapeutische Ansatz basiert auf den Ursachen, die eine paroxysmale Tachykardie bestimmen. Tatsächlich sind die möglichen Therapien pharmakologische, elektrische und chirurgische Therapien, wenn sie auf bestimmte Herzerkrankungen oder andere Pathologien zurückzuführen sind. Die am besten geeigneten Antitachykardie-Medikamente sind:

1. Antiarrhythmika. Sie dienen der Normalisierung des Herzrhythmus. Zum Beispiel:
   • Chinidin
   • Procainamid
   • Disopyramid
2. Betablocker. Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Kalziumkanalblocker. Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Der Verabreichungsweg ist sowohl oral als auch parenteral.
Unter Elektrotherapie verstehen wir die Möglichkeit, das Herz einer elektrischen Stimulation mit einem sogenannten Herzschrittmacher zu unterbrechen, der den tachykarden Anfall unterbricht und den Herzrhythmus normalisiert.Diese Geräte können auf Brusthöhe unter die Haut eingeführt werden:

1. Automatisch, dh in der Lage, Tachykardien zu erkennen und den entsprechenden Puls abzugeben.
2. Fremdgesteuert, d.h. im Moment der Not vom Patienten selbst bedient.

Herzschrittmacher werden auch als Ersatz für eine medikamentöse Therapie eingesetzt.

Die Herzoperation hängt von der jeweiligen Herzerkrankung ab, die mit der tachykarden Episode verbunden ist.
Es sollte beachtet werden, dass Tachykardie unter diesen Umständen ein Symptom einer Herzerkrankung ist; Daher zielt die Operation darauf ab, in erster Linie Herzerkrankungen und in der Folge auch die damit verbundenen Herzrhythmusstörungen zu heilen. Tatsächlich würde eine alleinige medikamentöse Therapie mit Antitachykardie nicht ausreichen, um das Problem zu lösen.
Tritt dagegen bei gesunden Probanden ohne Herzprobleme eine paroxysmale Tachykardie auf, die sich als sporadische Episode nach einem Lauf oder als starke Emotion manifestiert, sind keine besonderen therapeutischen Maßnahmen erforderlich. In diesen Fällen endet die Arrhythmie tatsächlich von selbst. Sollte sie dennoch Anlass zur Besorgnis geben, ist es hilfreich zu wissen, dass die Betroffenen auch so agieren können, dass sie das tachykarde Ereignis unterbrechen. Mit den sogenannten Valsalva- oder Müller-Manövern ist es nämlich möglich, supraventrikuläre Tachykardien, auch die paroxysmale, ohne Medikamentengabe zu stoppen. Diese Manöver basieren auf der Vagusstimulation, dh dem Vagusnerv, und müssen erstmals vom Arzt durchgeführt werden, der den Patienten in die korrekte Ausführung einweist.