Positiver Coombs-Test und Schwangerschaftsprophylaxe

«Coombs-Test in der Schwangerschaft

Prophylaxe der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

Woraus besteht die Rh-Prophylaxe?

Die Möglichkeit, eine Rh-Immunisierung durch Anti-D-Immunprophylaxe zu verhindern, stellt einen Meilenstein in der Medizingeschichte dar.

Die Anti-D-Prophylaxe basiert auf der intramuskulären Injektion von Anti-D (Anti-Rh)-Immunglobulinen in die Schulter

, verhindert die Gabe von Anti-D-Immunglobulinen die Bildung von Antikörpern gegen die roten Blutkörperchen des Rh-positiven Fötus. Auf diese Weise wird bei nachfolgenden Schwangerschaften das Risiko einer hämolytischen Erkrankung aufgrund einer mütterlich-fetalen Inkompatibilität eliminiert oder zumindest abgeschwächt. In der Praxis neutralisiert das injizierte Serum die Rh-positiven roten Blutkörperchen aus dem fetalen Blut, noch bevor das mütterliche Immunsystem sie als fremd erkennt und den Prozess der Alloimmunisierung gegen sie beginnt.

Neben dem Zeitpunkt der Entbindung erfolgt die Prophylaxe der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen auch bei:

• Drohung der Abtreibung mit Blutverlust;
• spontane oder freiwillige Abtreibung (außer solche, die vor der 13. Woche erfolgen);
• Bauchtrauma;
• Villozentese, Amniozentese und Cordozentese (Funikulozentese).

Es kann ratsam sein, eine Anti-D-Immunprophylaxe durchzuführen, auch wenn:

• Eileiterschwangerschaft;
• Drohung der Abtreibung;
• Blutverlust;
• Tod des Fötus;
• geburtshilfliche Verfahren wie Manöver für die cephale Version.

Zur Vorbeugung der Krankheit ist es wichtig, dass die Prophylaxe unverzüglich, innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung oder bei den anderen oben aufgeführten potenziell sensibilisierenden Ereignissen, durchgeführt wird.

Um jegliche Form der Anti-D-Impfung während der Schwangerschaft zu verhindern, beispielsweise aufgrund einer gestörten Passage der roten Blutkörperchen vom fetalen zum mütterlichen Herz-Kreislauf-System, kann bei allen Rh-negativen Frauen während der Schwangerschaft eine Anti-D-Prophylaxe durchgeführt werden die erste Schwangerschaft. Dies verringert das Risiko, während der Schwangerschaft Anti-D-Antikörper zu entwickeln, weiter.

In sehr seltenen Situationen kann die Verabreichung von Anti-D-Immunglobulinen schwerwiegende immunologische Reaktionen der Mutter hervorrufen, und obwohl die verwendeten Produkte streng kontrolliert werden, kann die Möglichkeit einer (auf jeden Fall sehr geringen) Übertragung viraler Infektionskrankheiten nicht vollständig ausgeschlossen werden.

INTRAUTERINE TRANSFUSION

In Fällen, in denen aus verschiedenen Gründen eine Prophylaxe mit Anti-D-Immunglobulinen nicht eingeleitet werden konnte, können Ärzte bei entsprechender Schwere der Umstände auf eine frühzeitige Transfusion von fetalem Blut in die Gebärmutter zurückgreifen, um die ähnlich wie bei der Mutter. Nach der Geburt wird das transfundierte Blut nach und nach durch das im Knochenmark des Babys produzierte ersetzt.

Leider ist die intrauterine intravaskuläre Transfusion, die direkt in die Nabelvene durchgeführt wird, eine nicht komplikationsfreie Praxis; Daher sollte es nur von Fachpersonal in spezialisierten Zentren durchgeführt werden.

Coombs-Test, Blutgruppe und hämolytische Erkrankung des Neugeborenen

AB0-Inkompatibilität: mögliche Folgen

Während der Schwangerschaft ist die Impfung für die Blutgruppen A und B noch häufiger als die Rh-Impfung, verursacht aber im Gegensatz zu letzteren selten signifikante klinische Probleme. Sie betrifft etwa ein Prozent der Geburten, aber nur in "1,5 - 2% der Fälle" wichtige Manifestationen, wie die Notwendigkeit einer Transfusionstherapie in 0,02% der Fälle.

Bei einer Mutter mit einer Blutgruppe 0 und einem Vater mit einer Blutgruppe nicht 0 kann das Baby bei der Geburt eine AB0-Inkompatibilitäts-Gelbsucht haben, eine Erkrankung, die normalerweise nicht schwerwiegend ist. In der Regel handelt es sich in der Tat um eine Gelbsucht, die nicht so hoch ist, dass sie neurologische Probleme verursacht, und die Anämie erreicht keine Werte, die eine Bluttransfusion erfordern.Bei der Geburt müssen Sie jedoch sowohl das Bilirubin sorgfältig überwachen Werte und die von Hämoglobin und Hämatokrit .

Derzeit gibt es keine präventive Therapie der AB0-Inkompatibilität.

Coombs-Test, Zusammenfassung und wichtige Punkte

• Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen wird durch die Inkompatibilität zwischen fötalem und mütterlichem Blut verursacht, bei der Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Fötus gerichtet sind.
• Das Auftreten dieser Antikörper richtet sich gegen bestimmte Antigene, von denen das häufigste der Rh-Faktor (oder D-Antigen) ist, der bei allen Patienten mit Rh-positiver Blutgruppe vorhanden ist. Es ist jedoch möglich, wenn auch selten, das Vorhandensein von Antikörpern gegen andere Antigene (zB Anti-Kell, Anti-C, Anti-E usw.) zu erfassen.
• Aus diesem Grund werden bei allen Frauen zu Beginn der Schwangerschaft spezifische Tests zur Bestimmung der Blutgruppe und zum Nachweis freier Antikörper gegen rote Blutkörperchen durchgeführt, darunter der indirekte Coombs-Test, der das Vorhandensein freier Antikörper gegen rote Blutkörperchen bewertet.
• Wenn die Mutter Rh-negativ ist, ist es notwendig, die Blutgruppe des Vaters zu kennen, da der Rh-Faktor ein dominantes Merkmal ist. Wenn der Vater Rh-positiv ist, hat der Fötus höchstwahrscheinlich auch das D-Antigen auf seinen Erythrozyten, was zu einer Rh-Inkompatibilität zwischen Mutter und Fötus führt. Es gibt jedoch kein Problem, wenn beide Partner Rh-negativ sind oder wenn die Mutter Rh-positiv und der Vater Rh-negativ ist.
• Wenn die Mutter Rh-negativ ist, wird der indirekte Coombs-Test jeden Monat wiederholt, während er bei Rh-positiven Müttern im dritten Schwangerschaftstrimester wiederholt wird.
• Während der Schwangerschaft bleiben der mütterliche und der fetale Blutkreislauf dank der Plazenta gut getrennt, sodass es selten zu einer signifikanten Antikörperproduktion gegen Rh-positive fetale rote Blutkörperchen kommt. Das Problem tritt jedoch in der nächsten Schwangerschaft wieder auf oder direkt in der jetzigen, wenn die Mutter aus irgendeinem Grund bereits gegen das D-Antigen immunisiert ist (zB bei früheren Bluttransfusionen, Mischanwendung von Spritzen usw.). Antigen erwirbt und behält der Organismus die Fähigkeit, spezifische Antikörper gegen dieses Molekül zu produzieren.Wenn die Produktion von Anti-Rh-Antikörpern bereits aktiv ist, passieren sie die Plazenta und zerstören die roten Blutkörperchen des Fötus.
• Während der Schwangerschaft kann bei diagnostischen Verfahren wie Amniozentese, CVS, Cordozentese oder auch bei einer Transfusion oder einem Schwangerschaftsabbruch ein Übertritt von fetalem Blut in den mütterlichen Kreislauf erfolgen. B. Chorionzottenbiopsie oder Amniozentese, wird routinemäßig einer Behandlung mit Anti-D-Immunglobulinen unterzogen, die fötale rote Blutkörperchen eliminieren oder ihre antigenen Stellen blockieren.
• Eine Anti-D-Immunglobulin-Prophylaxe sollte innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt oder nach jedem anderen potenziell sensibilisierenden Ereignis (Abtreibung, Eileiterschwangerschaft, Amniozentese, CVS usw.) durchgeführt werden.
• Um eine Sensibilisierung bereits während der Schwangerschaft, beispielsweise durch kleine transplazentare Blutungen, zu vermeiden, kann in der 28. - 30. Schwangerschaftswoche eine Immunprophylaxe systemisch durchgeführt werden, die auf alle Rh-negativen Frauen ausgeweitet wird davon sind Anti-C und Anti-Kell.