"Coombs-Test
Warum ist es getan?
Wozu dient der Coombs-Test in der Schwangerschaft?
Zu Beginn der Schwangerschaft werden schwangere Frauen einem Test unterzogen, um die Blutgruppe (A, B, AB, 0) und das mögliche Vorhandensein des Rh-Faktors (Rh-positiv - Rh-negativ), auch bekannt als D-Antigen, zu bestimmen.
Bei Unverträglichkeit kann die Mutter eine Immunantwort gegen die roten Blutkörperchen des Fötus entwickeln, die Antikörper produziert, die die roten Blutkörperchen des jungen Organismus angreifen und zerstören können; die mögliche und gefährliche Folge ist eine Anämie, die so genannte hämolytische Erkrankung des Fötus (MEN), die in schweren Fällen zum intrauterinen Tod führen kann.
Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (MEN) ist gekennzeichnet durch die Zerstörung der fötalen roten Blutkörperchen aufgrund der transplazentaren Passage der entsprechenden Alloantikörper vom IgG-Typ, die von der Mutter produziert werden. In der schwersten und charakteristischsten Form wird die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen durch Immunglobuline verursacht, die gegen Antigene des Rh-Systems gerichtet sind, sie kann aber auch durch Antikörper verursacht werden, die gegen andere Antigene der roten Blutkörperchen gerichtet sind (Antigene des Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, Lutheraner).
Die Folgen einer hämolytischen Erkrankung während des fetalen Lebens reichen von klinischen Manifestationen einer „milden Anämie bis zum Tod" in utero. Nach der Geburt sind die Hauptprobleme eine Hyperbilirubinämie mit starkem Ikterus und möglichen neuronalen Schäden.
Um das Vorhandensein und die Konzentration mütterlicher Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Fötus zu überprüfen, wird der sogenannte indirekte Coombs-Test durchgeführt, der normalerweise negativ ausfallen sollte. Alle schwangeren Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester (bis zur 16. Woche) sollten sich diesem Screening-Test unterziehen, der mit dem Blut der Mutter durchgeführt wird, insbesondere wenn die Blutgruppe der Mutter Rh-negativ und die des Vaters Rh-positiv ist. Tatsächlich ist es in diesem Fall sehr wahrscheinlich, dass das Blut des Fötus das D-Antigen präsentiert (also Rh-positiv) und der mütterliche Organismus (Rh-negativ) folglich Anti-Rh-Antikörper entwickelt.
Das Problem in diesem Sinne tritt nicht auf, wenn beide Partner Rhesus-negativ sind (weil das Kind auch Rhesus-negativ ist, also kein D-Antigen enthält) oder wenn die Mutter unabhängig vom Vater Rhesus-positiv ist.
Aufgrund dieser Prämissen wird der Coombs-Test bei Rh-negativen Frauen jeden Monat, bei Rh-positiven Frauen im dritten Schwangerschaftstrimester wiederholt. Wenn bei den verschiedenen Kontrollen Antikörper gefunden werden, sollte deren Titer während der Schwangerschaft mit 14-tägigen Tests überwacht werden. Wenn Sie dann einen fortschreitenden Anstieg des Antikörpertiters bemerken, entwickelt sich höchstwahrscheinlich eine hämolytische Erkrankung des Fötus.
Wenn der indirekte Coombs-Test positiv ausfällt, ist es notwendig, mit der Identifizierung und Titration der Anti-Erythrozyten-Antikörper fortzufahren; nach der Identifizierung sind auch die Gegenkontrollen beim Partner sehr wichtig, um das mögliche Vorhandensein der Antigen im Fötus, auf das der titrierte mütterliche Antikörper abzielt.
Die hämolytische Erkrankung des Fötus aufgrund einer mütterlich-fetalen Inkompatibilität D (von Anti-Rh) ist die schwerwiegendste Form und stellte bis vor einigen Jahrzehnten ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit dar.
MEN aufgrund einer AB0-Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind ist ziemlich häufig, tritt nicht beim Fötus auf, ist aber eine wichtige Ursache für Neugeborenengelbsucht, im Allgemeinen ohne signifikante Komplikationen
Ein positiver Coombs-Test ist daher nur in einigen Fällen besorgniserregend, und nur wenn das Vorhandensein von Antikörpern bestimmte Werte überschreitet: Der behandelnde Arzt wird diesbezüglich mehr Informationen geben.
Coombs-Test, Rh-Faktor und hämolytische Erkrankung des Neugeborenen
Rolle des Rh-Faktors bei der Bestimmung von MEN
Der Rh-Faktor ist an den meisten Episoden einer hämolytischen Erkrankung beim Neugeborenen beteiligt. Diese Pathologie, die mit der Inkompatibilität der Blutgruppe zwischen Mutter und Fötus verbunden ist, tritt auf, wenn die Mutter Rh-negativ und der Fötus Rh-positiv ist.
Während der Schwangerschaft können geringe Mengen fetalen Blutes in den mütterlichen Kreislauf gelangen, aber dank der Plazenta reicht es in der Regel nicht aus, um eine aggressive Immunantwort hervorzurufen. Die Situation kehrt sich zum Zeitpunkt der Entbindung um, insbesondere wenn traumatische Geburtsmanöver durchgeführt werden (z. B. die cephale Version des Fötus) oder im Falle eines Schwangerschaftsabbruchs; unter ähnlichen Umständen kommen große Mengen fetalen Blutes mit mütterlichem Blut in Kontakt, was einen langsamen Alloimmunisierungsprozess mit der Synthese von Alloantikörpern anregt (so genannt, weil sie dazu bestimmt sind, Antigene zu bekämpfen, die von einem Individuum derselben Spezies stammen).
Das Risiko einer hämolytischen Rh-Antikörper-Erkrankung ist daher für das erste Kind gering, für nachfolgende Schwangerschaften eher hoch (sofern der Vater wieder Rh-positiv ist). Tatsächlich löst jede erneute Exposition gegenüber dem Antigen (Rh-positive fötale rote Blutkörperchen) eine sekundäre Immunantwort mit der Produktion von IgG-Antikörpern aus, die die Plazenta passieren und die roten Blutkörperchen des Fötus schädigen können.
ACHTUNG: Bereits in der ersten Schwangerschaft kann die Mutter gegen fetale Erythrozyten-Antigene wie das D-Antigen immunisiert werden, zum Beispiel für frühere Bluttransfusionen oder Blutprodukte, oder für den gemischten Gebrauch von infizierten Spritzen, daher wird der Coombs-Test bei Beginn der Schwangerschaft bei allen Schwangeren, unabhängig von der Blutgruppe.
Positiver Coombs-Test und Prophylaxe "
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