Skoliose als natürliche Haltung - Idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer Fall

Herausgegeben von Dr. Giovanni Chetta

Leichte Skoliose

Die Behandlung der leichten Skoliose (bis ca. 40 Grad Cobb) beinhaltet eine blutungsfreie Therapie, die klassisch auf der Bewegungstherapie (manchmal begleitet von einer selektiven Elektrostimulation der paravertebralen Muskulatur) und in schwerwiegenderen Situationen auf der Verwendung der Orthese basiert Die Behandlung besteht darin, die Entwicklung der Skoliosekurve zu stoppen oder zu verlangsamen.
Es gibt auch verschiedene alternative und/oder ergänzende Vorschläge.

In der Literatur gibt es widersprüchliche Positionen bezüglich des Einsatzes von Körperübungen zur Behandlung von Skoliose. Da es sich um eine sehr komplexe (und meist noch unklare) idiopathische Pathologie handelt, können die Therapien natürlich nur auf im Einzelfall zu überprüfenden Hypothesen basieren. Aufgrund der unten beschriebenen Konzepte und Erfahrungen bin ich jedoch der festen Überzeugung, dass Übungen (und Sportarten), die der Wirbelsäule und den übrigen Hauptgelenkscharnieren, die am Gehprozess beteiligt sind, so viel physiologische Funktionalität wie möglich bringen / begünstigen. kann nur nützlich sein. Körperliche Aktivität muss alle Aspekte des biomechanischen Aspekts berücksichtigen: myofasziale, artikuläre, propriozeptive, neuromotorische. Erzwungene Einstellungen (physisch und psychisch) oder noch schlimmer die Neigung zu Gelenkblockaden haben meiner Meinung nach sehr geringe Erfolgsaussichten, da sie den Gesetzen der menschlichen Biomechanik zu sehr widersprechen.

Unter der breiten Palette alternativer (oder komplementärer) Techniken, zu deren Wirksamkeit es verschiedene wissenschaftliche Studien mit oft widersprüchlichen Ergebnissen gibt, nenne ich einige, die auf jeden Fall einen tiefgreifenden Einfluss auf den biomechanischen Bereich und die Gesundheit im Allgemeinen hatten: die Osteopathie , gegründet vom amerikanischen Arzt Andrew Taylor Still im Jahr 1874, das Rolfing (Strukturelle Integration), das 1971 von der amerikanischen Biochemikerin Ida Rolf gegründet wurde, die Bindegewebsmassage, die die deutsche Physiotherapeutin Elisabeth Dicke ab 1942 zu lehren begann, die effektivste therapeutische Massage des Arztes Italiener Giovanni Leanti La Rosa, die 1947 von der französischen Physiotherapeutin Françoise Mézières definierten Techniken von Mézières, die 1895 im Bundesstaat Iowa (USA) entwickelte Chiropraktik des kanadischen Kaufmanns und Experten für Magnetfeldtherapie Daniel David Palmer und die Ergonomie biomechanische anthropometrische Methode des italienischen Biologen Tiziano Pacini.

L"Osteopathie es beruht auf der Annahme, dass das vegetative Nervensystem ständig eine „autonome Kontroll-/Regulationswirkung der Homöostase des Gesamtorganismus" ausführt und sich diese Aktivität somatisch manifestiert. Dem arteriellen Kreislauf als Quelle wird große Bedeutung beigemessen von Gesundheit.Die Osteopathie behandelt physiologische Dysfunktionen, die durch bestimmte Tests hervorgehoben werden, durch spezifische myotensive und fasziale Techniken, passive und aktive Gelenkmobilisation und Wirbelmanipulationen (osteopathische OMT-Manipulation), um eine Situation innerhalb der physiologischen normalen Grenzen wiederherzustellen (Still, 1899). 1901 fügte WG Sutherland, ein Schüler von AT Still, die craniosacrale Technik hinzu, die durch sehr leichte manuelle Fähigkeiten darauf abzielt, die "primäre Atembewegung" aufgrund des rhythmischen Flusses der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit wieder ins Gleichgewicht zu bringen und durch die rhythmische Bewegung der Expansion und Flexion hervorgehoben zu werden der Knochen des Schädels und des Kreuzbeins (Sutherland, 1944).

Die rolfing Es stellt eine systematische und spezifische sequenzielle Behandlung (Zyklus von 10 Sitzungen), langsam und tief, der Bindebänder der verschiedenen Körpersegmente dar, kombiniert mit spezifischen körperlichen Rehabilitationsübungen für eine flüssige und korrekte Körperbewegung. Ziel ist es, die Ausrichtung der menschlichen Struktur zu optimieren und die Wahrnehmung des Körpers im umgebenden Raum zu verfeinern (Rolf, 1996).

Die Bindegewebsmassage zielt auf einen physiologischen Ausgleich durch den "cuti-viszeralen Reflex", der durch irritierende oder beruhigende Reize ausgelöst wird, die von der Hand des Therapeuten auf Haut und Unterhaut (oberflächlicher Bindegewebsstreifen wie unten beschrieben) übertragen werden und auf tiefere Gewebestrukturen bis hin zu den Organen wirken können Innere; Die Übertragung geht vom behandelten Dermatom zum entsprechenden Segment des Rückenmarks und breitet sich von dort aus (Dicke, 1987).

Ein A. T. Dennoch ist unter anderem E. Dicke und I. Rolf das Verdienst anzuerkennen, unter anderem die immense Bedeutung des Bindegewebes für die allgemeine Gesundheit des Organismus verstanden zu haben.

"Die Seele des Menschen mit all ihren Quellen reinen lebendigen Wassers scheint in die Faszien seines Körpers zu fließen. Wenn man sich mit den Faszien auseinandersetzt, behandelt und arbeitet man mit den Hirnzweigen nach den gleichen Gesetzen wie die Nachbarschaft. Allgemein, als würden Sie mit dem Gehirn selbst arbeiten: Warum also nicht die Faszien mit dem gleichen Respekt behandeln? " (Noch, 1899)

Die hochwirksame therapeutische Massage kombiniert synergetisch verschiedene östliche und westliche Techniken und wählt die manuellen Fähigkeiten aus, die als am effektivsten angesehen werden, da sie den körperlichen und geistigen Bedürfnissen des "zivilisierten" Menschen entsprechen.Es besteht aus verschiedenen langsamen und tiefen myofaszialen manuellen Fähigkeiten, passiver Gelenkmobilisierung, Zug und Dehnung. GL La Rosa war der erste, der der therapeutischen Kraft der Tiefenentspannung, die durch spezifische manuelle Techniken geweckt wird und körpereigene Selbstheilungsprozesse in Gang setzen kann, Relevanz und Wissenschaftlichkeit verleiht. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

Die Mézières-Methode sie beruht im Wesentlichen auf der Annahme spezifischer Körperhaltungen, die mit Unterstützung eines Experten eine harmonische Verlängerung der myofaszialen Ketten mit dem Ziel einer Normalisierung der Körperausrichtung bewirken.F. Mézières führte neben seiner Methode zwei Konzepte ein, die sie haben das Konzept der medizinischen Gymnastik revolutioniert und mehr: die Muskelkette (die zeigt, dass Muskeln nie einzeln, sondern nach definierbaren Ketten agieren) und "Lendenhyperlordose als primäre Deformation (Mézières, 1947, 1949); damit vorweggenommen, was T. Pacini, auch dank elektronischer Instrumente, wissenschaftlich nachgewiesen und begründet hat.

Im Gegensatz zu den drei erstgenannten Techniken, die der Behandlung von Weichteilen eine überragende Bedeutung beimessen, ist die Chiropraktik (von griechisch cheir, hand und praxis, action) richtet seine Aufmerksamkeit auf die Beziehungen zwischen Struktur (Wirbelsäule) und Funktion (vom Nervensystem koordiniert) und stellt das Gleichgewicht zwischen ihnen durch manuelle, kinesiologische und Lifestyle-Methoden wieder her, die für den Entfernung der "vertebralen Subluxationen", um die Wiederherstellung und Erhaltung der Gesundheit zu erreichen, indem die Selbstheilungsprozesse des Körpers erleichtert werden. Zu D. D. Palmer ist neben der „Einführung des Konzepts der“ vertebralen Subluxation“ (Palmer 1906, 1910) oder der „Anomalie aufgrund der Veränderung der physiologischen Nebeneinanderstellung benachbarter Wirbel“ für das vollständigste und gründlichste Protokoll von Wirbelmanipulationen verantwortlich (aufgrund von Verrutschen, Rotation, Neigung), die Kompressionen, Dehnungen oder Zugkräfte verursachen können, sowie auf das Rückenmark, auf die Spinalnerven und Blutgefäße (und die relativen Nerven der Gefäße), die aus dem Zwischenwirbelkonjugationsloch kommen, werden auf die verschiedenen Bezirke und Organe geleitet und verursachen sowohl Reizungen, Entzündungen und Schäden als auch Störungen der korrekten Übertragung und des Nerven- (und Blut-)Flusses.Subluxation geht mit einer Versteifung der Muskulatur einher (was die sekundäre Ursache oder Folge sein kann), insbesondere paravertebral, mit verwandten biomechanischen Funktionsblöcken, die einen Teufelskreis auslösen können, der sich auf gefährliche Weise nährt c rezente

"Ein subluxierter Wirbel ist die Ursache für 95 % der Erkrankungen ... Die restlichen 5 % werden durch Subluxationen verursacht, die die Wirbelsäule nicht betreffen"
(D. D. Palmer, 1910).

T. Pacini demonstrierte durch Forschungen mit elektronischen Systemen (statische und dynamische Baropodometrie und Stabilometrie) die Richtigkeit des von F. Mézières eingeführten Konzepts der primären lumbalen Hyperlordose, indem er ihr Ausmaß quantifizierte und ihre Hauptursache aufzeigte: den flachen Boden. Die Biomechanische anthropometrische ergonomische Methode es führt daher Studien und spezifische Anwendungen der Ergonomie (mittels ergonomischer Systeme wie Einlegesohlen, Schuhe und Aufbissschienen) zum Ausgleich der Körperhaltung durch. T. Pacini wird zugeschrieben, das Konzept der Haltungsergonomie als unverzichtbares Werkzeug entwickelt und verbreitet zu haben Anpassung für den "Menschen der Neuzeit" an eine künstliche Umgebung, die nicht sehr physiologisch ist, indem ein spezifisches baropodometrisches Analyse- und Überwachungsprotokoll definiert wird (Pacini, 2000).

"Wie Rauch die Lunge verunreinigt, so verunreinigt der ebene Boden die Körperhaltung"
(T. Pacini, 2003)

Für ernstere Situationen empfehlen wir normalerweise die Verwendung verschiedener Arten von Korsetts aus Gips oder Glasfaser, um eine kontinuierliche und / oder zunehmende Zugkraft auf die Wirbelsäule auszuüben, die normalerweise während der Wachstumsphase bis zum Ende des Knochenreifung.

Unter den wichtigsten Korsetts erwähnen wir:

hohes Korsett (Milwaukee-Typ), indiziert für jede Art von Skoliose;
Achselkorsett (Lyonnaise-Typ) für lumbale oder lumbale Skoliose;
niedriges Korsett (Lapadula-Typ) für lumbale oder lumbale Skoliose.

Der Trend geht heute dahin, niedrige Korsetts zu wählen und zu gestalten, die weniger störend und unansehnlich sind (das hohe Korsett wird aufgrund seiner Invasivität und schlechten Verträglichkeit immer weniger verwendet). Zuallererst versuchen wir, Nadelstreifenkorsetts zu vermeiden, da sie das Risiko eines "Gips-Syndroms" (Zwölffingerdarmverschluss), Hautproblemen (Langzeitduschen), starken negativen psychologischen Auswirkungen, wiederholten Krankenhausaufenthalten usw.
Es werden ständig neue Zahnspangen vorgeschlagen, die behaupten, Fehler in früheren Zahnspangen zu korrigieren. Angestrebte Ziele bei der Gestaltung der Korsetts sind aus funktionaler Sicht die dreidimensionale Steifigkeit. Obwohl diese Korsetts zwar eine Beugung, seitliche Beugung und Rotation des Rumpfes verhindern, erklären ihre Befürworter, dass der Heranwachsende ein praktisch normales Leben führen kann, was ihn in einigen Fällen zu motorisch recht komplexen Sportarten wie Gymnastik drängt. sie gehen nicht über die konservativen hinaus.

Eine gesonderte Diskussion verdient das "dynamische Korsett", wie es WirbelsäuleCor geboren 1993 in Kanada (St. Justine Hospital of Montreal) nach einer Forschung zur Ätiopathogenese der Skoliose.Das SpineCor ist ein funktionelles Korsett, das die grundlegende Besonderheit hat, alle Bewegungen des Rumpfes zu ermöglichen.Das System besteht aus einer spezifischen elastischen Bandage kombiniert mit einer relativ spezifischen Übungsmethodik.Nicht zu unterschätzen ist die ästhetische Wirkung, die praktisch nicht vorhanden ist (dieses "Korsett" ist praktisch unsichtbar, wenn man bereits ein T-Shirt trägt) mit dem psychologischen Vorteil, der all dies mit sich bringt (Coillard, 2007) .
Diese Art von Orthese ermöglicht eine mögliche Verwendung in Kombination mit anderen Techniken (einschließlich Ergonomie), die meiner Meinung nach von sehr hohem wissenschaftlichem Interesse sind.

Schwere Skoliose

Der Rückgriff auf die grausame Behandlung der idiopathischen Skoliose kann bei Vorliegen einer Skoliose mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Evolution und eines sehr hohen Cobb-Grades (nicht weniger als 40-45 °) empfohlen werden. Es ist ein komplexer Eingriff, der eine chirurgische Fixierung (Arthrodese) der Wirbelsäule beinhaltet. Eine "hintere Wirbelarthrodese (durch Knochentransplantation an der hinteren Seite der von Skoliose betroffenen Wirbelbögen) wird normalerweise durchgeführt, verbunden mit einem "Metallstab, der an den äußersten Wirbeln der skoliotischen Kurve fixiert und unter Spannung gesetzt wird, um die " Korrektur" stabil und dauerhaft. . Die postoperative Phase sieht eine Ruhigstellung der Wirbelsäule durch die Verwendung eines Gipsverbandes für einige Monate sowie eine physiotherapeutische Rehabilitation vor (mit dem Versuch, die daraus resultierenden zahlreichen und enormen Nebenwirkungen zu begrenzen).
Mit Ausnahme sehr schwerer Fälle im Kindesalter (z. B. Neurofibromatose) wird nach Wirbelsäulenwachstum (15-17 Jahre) chirurgisch behandelt, um eine Beeinträchtigung des Knochenwachstums durch Arthrodese zu vermeiden.
Der erklärte Zweck der Behandlung besteht darin, die Deformität zu blockieren, indem ihre Entwicklung verhindert wird, wodurch organische Komplikationen usw. vermieden werden.
Nach dieser Operation kommt es zu einem dauerhaften Verlust der Wirbelsäulenbewegungen. Daher gibt es immer noch viele widersprüchliche Meinungen und Ratlosigkeiten über die "Ratsamkeit" einer Operation.