Hyponatriämie

Wichtige Punkte

Definition von Hyponatriämie
Natriumkonzentration im Blut

Klassifikation und Ursachen der Hyponatriämie

1. Hypertone Hyponatriämie: verursacht durch Hyperglykämie
2. Isotonische Hyponatriämie oder Pseudohyponaträmie: verursacht durch den übertriebenen Anstieg von Lipiden und / oder Plasmaproteinen
3. Hypotone Hyponatriämie: verursacht durch den „Anstieg“ des Hormons ADH → Wassereinlagerungen → Hyponatriämie

• Hypervolämische Hyponatriämie: verursacht durch kongestive Herzinsuffizienz, Leberversagen, Zirrhose, Nierenerkrankung
• Euvolämische Hyponatriämie: verursacht durch das Syndrom der unangemessenen Hypersekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH), Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Polydipsie
• Hyponatriämie Hypovolämie: verursacht durch Einnahme von Diuretika, Nierenverlust von Salzen, Mineralokortikoidmangel, Durchfall, Erbrechen, schwere Verbrennungen, Pankreatitis, Trauma

Symptome einer Hyponatriämie
Halluzinationen, Aszites, Krämpfe, Muskelkrämpfe, Epilepsie, Hypotonie, Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, Mundtrockenheit, starker Durst, starke Somnolenz, Tachykardie

Therapien bei Hyponatriämie

• Wasserbeschränkung
• Intravenöse hypertone Kochsalzlösungen
• Hormontherapie (bei Morbus Addison-abhängigen Formen)
• Tolvaptan
• Demeclocyclin oder Lithium

Definition von Hyponatriämie

Wir sprechen von Hyponatriämie - oder Hyponatriämie -, wenn die Natriumkonzentration im Blut (Sodämie) ungewöhnlich niedrig ist (das Natrium im Serum entspricht nicht dem Bedarf des Körpers.
Wie wir wissen, ist Natrium ein sehr wichtiger Elektrolyt, der auch für die Regulierung der Menge an intra- / extrazellulärem Wasser nützlich ist.

Verstehen...

Natrium stellt den Hauptelektrolyten der extrazellulären Flüssigkeit dar: 90% des gesamten Natriums des Körpers sind im extrazellulären Kompartiment enthalten, dank der Wirkung des Enzyms Na + - K + ATPase (das Natrium aktiv aus der Zelle transportiert).

Natrium stellt einen wichtigen Regulator der Plasmaosmolarität und der extrazellulären Flüssigkeit dar. Bei Unterschreitung der Natriumkonzentration (Defizit → Hyponatriämie) kommt es zu einer mehr oder weniger signifikanten Verringerung des Blutvolumens und der interstitiellen Flüssigkeit große Wassermengen durch Osmose, wodurch die Grundlage für die Entstehung von Ödemen und Bluthochdruck gelegt wird.
Natrium ist auch an der Übertragung von Nervenimpulsen, am Zellaustausch und an der Muskelkontraktion beteiligt: ​​Demnach verstehen wir, wie eine Hyponatriämie all diese Funktionen, die der Körper ausführen muss, stören kann.
Sodämie drückt die Konzentration von Natrium im Blut aus und wird in mmol / L . ausgedrückt

Obwohl die tägliche Wasseraufnahme äußerst variabel ist, schwankt die Serumnatriumkonzentration in einem sehr engen Bereich (135-145 mmol/L), dank der außergewöhnlichen Fähigkeit der Niere, den Urin zu verdünnen oder zu konzentrieren.
Von einer Hyponatriämie spricht man eigentlich, wenn die Serumnatriumkonzentration unter den Wert von 135mmol/L fällt. Der Befund einer im Sport sehr häufigen Hyponatriämie kann auch dysmetabolische Erkrankungen (Diabetes, hyperglykämisches Koma etc.) begleiten.

Ursachen

Es ist nicht immer so unmittelbar, auf die physiopathologischen Mechanismen zurückzukommen, die dem Elektrolyt-Ungleichgewicht zugrunde liegen. Im Allgemeinen wird eine Hyponatriämie durch einen NATRIUMVERLUST oder durch eine starke WASSEREINHALTUNG begünstigt.
Die ätiopathologischen Faktoren, die am meisten an der Hyponatriämie beteiligt sind, sind:

1. Aufnahme von zu viel Wasser
2. Ausgedehnte Verbrennungen
3. Leberzirrhose *
4. Natriumarme Diät
5. Schwerer und anhaltender Durchfall
6. Intensive körperliche Betätigung über längere Zeit → übermäßiges Schwitzen
7. Diuretika, Antidepressiva, Antitumormittel
8. Herzinsuffizienz *
9. Hypothyreose
10. Addison-Krankheit
11. Nierenerkrankungen
12. Syndrom der inadäquaten antidiuretischen Hormonsekretion (SIADH): ↑↑ Vasopressin (antidiuretisches Hormon) → ↓ Emission, Wassereinlagerung im Blut und erhöhtes Volumen → Verdünnung der Elektrolyte im Blut → ↓ Natrium
13. Schwitzen
14. Drogensucht (insbesondere Ecstasy)
15. Hirntrauma und schwere Verbrennungen
16. Er würgte

* Es wird angenommen, dass Hyponatriämie den Tod bei Patienten mit Leberzirrhose oder kongestiver Herzinsuffizienz vorhersagt:
1. Hyponatriämie durch Herzinsuffizienz → ↓ Herzzeitvolumen und ↓ Blutdruck → ↑↑ Ausschüttung der „hypovolämischen“ Hormone Renin, ADH, Aldosteron → Wasser- und Natriumretention in der Niere, erhöhtes Blutvolumen bei Natriumverdünnung und Unfähigkeit, das „ Wasser genommen
2. Hyponatriämie durch Leberzirrhose → ↓ Proteinsynthese → Senkung des onkotischen Blutdrucks → Auftreten von Ödemen und Hypovolämie → ↑↑ Ausschüttung der „hypovolämischen“ Hormone Renin, ADH, Aldosteron → Wasser- und Natriumretention in der Niere, Zunahme von Blutvolumen mit Natriumverdünnung und Unfähigkeit, das eingenommene Wasser zu eliminieren

Obwohl es immer noch wichtig ist, die Aufnahme von zu salzigen Lebensmitteln abzuwägen, ist klar, dass die vollständige Entfernung von Salz aus der Ernährung keine sehr vernünftige und intelligente Einstellung ist. Denken Sie nur an die Risiken, die ein Sportler bei einem ähnlichen Verhalten eingehen kann: Der Salzverlust beim Sport muss durch die Einnahme von isotonischen Getränken wiederhergestellt werden, da sonst - zum Beispiel durch die Einnahme des berühmten "natriumarmen" Wassers nach intensiver körperlicher Anstrengung - die Gefahr besteht, dass Hyponatriämie wird erhöht, da das durch starkes Schwitzen bereits reduzierte Blutnatrium weiter verdünnt wird.

Einstufung

Nachdem wir die möglichen Ursachen einer Hyponatriämie aufgelistet haben, unterscheiden wir drei Varianten:

1. HYPEROSMOLAR HYPONATREMIE [Osmolarität > 296 mOsm / kg H2O]: eher selten, sie wird im Wesentlichen durch die Perfusion hypertoner Flüssigkeiten verursacht, daher zu reich an gelösten Stoffen (zB Mannit, Sorbit, Maltose, Glukose oder intravenöse Infusion von Immunglobulinen). Hyperosmolare Hyponatriämie ist oft mit Hyperglykämie verbunden.
2. PSEUDOIPONATREMIE oder ISOTONISCHE HYPONATRIEMIA [Osmolarität 280-296 mOsm / kg H2O]: die (scheinbare) Verringerung der Sodämie ist eine Folge einer übertriebenen Erhöhung von Lipiden und / oder Plasmaproteinen
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIE [Osmolarität <280 mOsm / kg H2O]: Sie ist Ausdruck der Unfähigkeit der Niere, eine ausreichende Menge an freiem Wasser im Vergleich zu der angenommenen auszuscheiden.

• Hypotone oder hypovolämische Dehydratation → Hyponatriämie in Verbindung mit VOLEMISCHER DEPLETION (Reduktion). Klinischer Zustand durch Einnahme von Diuretika, Nierenverlust von Salzen, Mineralocorticoidmangel (Natrium > 20 mmol/L) oder durch Durchfall, Erbrechen, schwere Verbrennungen, Pankreatitis, Trauma (Natrium
• Hypotone Hyperhydratation oder Verdünnungshyponatriämie oder hypervolämische Hyponatriämie → Hyponatriämie MIT Ödem: Zirrhose, nephrotisches Syndrom, Herz- / Nierenversagen
• Isovolämische oder euvolämische Hyponatriämie: Fehlen von Ödemen und Volumenmangel. Charakteristischer Zustand von Wasserintoxikation, Hypothyreose, SIADH, Glukokortikoidmangel und primärer Polydipsie (starker Durst)

Im nächsten Artikel werden die derzeit verfügbaren Symptome, diagnostischen Strategien und Behandlungen zur Behandlung der Hyponatriämie analysiert.

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