Tracheotomie

Was ist ein Tracheostoma?

Ein Tracheostoma ist ein chirurgisches Manöver in der Luftröhre, das durchgeführt wird, um die Atmung bei unzureichender Sauerstoffversorgung zu erleichtern.
Insbesondere umfasst die Tracheotomie zwei sehr wichtige und unterschiedliche Phasen:

Dilatation (Öffnung) vorübergehend der zervikalen Trachealwand durch einen Hautschnitt in Höhe der Trachea
Nachträgliche Platzierung einer speziellen Trachealkanüle, die den Luftdurchtritt von außen in die Lunge und umgekehrt gewährleisten kann

Durch die Herstellung einer direkten Beziehung zwischen der tracheo-bronchialen Bahn und der äußeren Umgebung garantiert die Tracheotomie dem Patienten, der aufgrund von Ödemen, Neoplasien oder anderen Faktoren nicht in der Lage ist, auf natürliche Weise richtig zu atmen, eine korrekte Beatmung.
Als extrem lebensrettender Versuch geboren, ist die Tracheotomie einer der ältesten dokumentierten chirurgischen Eingriffe, die im Wesentlichen durchgeführt werden, um "eine ausreichende Atmung des Patienten zu gewährleisten".
Im Gegensatz zu dem, was man sich vorstellen könnte, ist die Tracheotomie heute eine ziemlich einfache Operation für eine erfahrene Hand; dennoch können Fehler bei der Ausführung des Manövers - sicherlich nicht selten - zu Komplikationen verschiedener Einheiten führen.
Wir erinnern Sie jedoch daran, dass die Durchführung einer Tracheotomie nicht nur bedeutet, einen neuen Luftkanal zur Optimierung der Atmung zu schaffen: Das Durchtrennen der Trachealwand bedeutet auch eine Veränderung der Atemphysiologie und eine Modulation der zervikalen Anatomie.

Anatomie-Überprüfung zum Verständnis ...

Die Trachea ist ein flexibler und elastischer faserknorpeliger Gang, der in seinem hinteren Teil einem abgeflachten Zylinder sehr ähnlich ist. Seine Funktion besteht darin, die Luft von außen zu Bronchien und Lunge zu transportieren (Einatmungsphase) und umgekehrt (Ausatmungsphase).
Die Luftröhre ist eine Verbindungsstruktur zwischen Kehlkopf und Bronchien:

An der oberen Extremität entspringt die Luftröhre aus dem Ringknorpel des Kehlkopfes (auf Höhe des 6. Halswirbels)
An der unteren Extremität endet die Luftröhre auf Brusthöhe und teilt sich in die beiden Hauptbronchien (auf Höhe des fünften Brustwirbels)

Die Luftröhre besteht aus 15-20 übereinanderliegenden Knorpelringen, die durch Bindegewebe miteinander verbunden sind. Die Tracheotomie kann zwischen dem zweiten und vierten Trachealring durchgeführt werden, also direkt unter dem Ringknorpel positioniert werden.

Tracheostomie oder Tracheostomie?

Bevor auf die Behandlung des chirurgischen Aktes eingegangen wird, ist es gut, zwei Begriffe zu unterscheiden, die oft fälschlicherweise als Synonyme verwechselt werden.

Tracheostomie: öffnen vorübergehend der Trachea (nach Entfernen der Kanüle schließt sich das entstandene Loch - Trachealstoma genannt - spontan und stellt so die natürliche Atmung wieder her)
Tracheostomie: öffnen dauerhaft der Luftröhre. Es wird durch die Verbindung des Trachealdurchbruchs (dh des erzeugten Schnitts) an der Hautkante, an der die Inzision vorgenommen wurde, durchgeführt: Auf diese Weise wird das Tracheallumen direkt mit der äußeren Umgebung verbunden.

Warum wird es durchgeführt?

Die Tracheotomie kann immer dann durchgeführt werden, wenn die Luft die Lunge nicht in ausreichender Menge erreichen kann.
Die Operation kann sowohl in dringenden als auch in nicht dringenden Fällen durchgeführt werden (weitere Informationen finden Sie unter "Arten der Tracheotomie"):

Vorhandensein von Schleim oder anderen Sekreten in der Luftröhre (Phänomen insbesondere im Zusammenhang mit Schluckbeschwerden)
Obstruktion der oberen Atemwege durch Gesichtstrauma, Infektionen, Strikturen (Verengung), Angioödem
Atemwegsobstruktion durch Lähmung der Rachenmuskulatur oder Krebs
Notwendigkeit einer kontinuierlichen Beatmung bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz
Schwere obstruktive Schlafapnoe bei Patienten, die die sogenannte CPAP-Therapie nicht vertragen (Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck, die in der Verwendung von Überdruckspendern besteht)
Vorbeugung von Bronchialobstruktion durch respiratorische Insuffizienz
Schwere Verbrennungen der Mundhöhle
Chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre
Verhinderung der Aspiration von Mageninhalt
Andere Situationen, die eine endotracheale Intubation unpraktisch machen