Atemversagen: Behandlung und Vorbeugung

1) Abteilung für Innere Medizin, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Abteilung für Innere Medizin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

«Ateminsuffizienz: die Ursachen der Entstehung

Behandlung

Gegenwärtig gibt es auf nationaler Ebene kein integriertes Interventionsprogramm, das auf eine angemessene Behandlung abzielt, obwohl therapeutische Ressourcen (Langzeit-Sauerstofftherapie, Heimbeatmung) vorhanden sind, die bei frühzeitiger Umsetzung in der Lage sind, die Entwicklung der chronischen Ateminsuffizienz zu kontrollieren und / oder zu verzögern der verschiedenen Schweregrade der Erkrankung.
Die Hilfsmittel, die für die Behandlung dieses stark behindernden morbiden Zustands verwendet werden, sind:

• Pathogenetische Therapie in Bezug auf die verschiedenen pathophysiologischen Substrate;
• Langzeit-Sauerstofftherapie (OLT);
• Heimbasierte mechanische Beatmung bei chronisch kritisch kranken Patienten in klinischer Stabilität (VMD);
• Verhinderung von IRC-Ausbrüchen;
• Behandlung des biohumoralen Ungleichgewichts im Zusammenhang mit dem CRI-Zustand;
• Behandlung von kardiovaskulären Komplikationen, die durch den CRI-Zustand und insbesondere durch pulmonale Hypertonie bestimmt werden.

Die pathogenetische Therapie von CNI (chronische respiratorische Insuffizienz) wird durch eine Reihe pharmakologischer Maßnahmen dargestellt, die darauf abzielen, die charakteristischen Störungen des Patienten mit CNI wie Dyspnoe, Bronchospasmus, Hypersekretion und Husten zu verbessern. Diese Therapieform kann als pathogenetischer Typ bezeichnet werden, da sie auf verschiedene pathophysiologische Substrate des CRI eingreift, wie zum Beispiel das durch chronische Bronchoobstruktion (durch Bronchodilatatoren, Antibiotika etc.) verursachte Ventilo-Perfusions-Ungleichgewicht oder die alveolar-kapillare Diffusion schädigen (zum Beispiel mit entzündungshemmenden Mitteln).

Langzeit-Sauerstofftherapie (OLT) bedeutet die kontinuierliche Verabreichung von Sauerstoff während der meisten Tagesstunden, um den Alveolardruck von O2 zu erhöhen, um einen normalen Oxyhämoglobin-Sättigungswert (> 90%) zu erhalten. ; Der Zweck der Sauerstoff-Langzeittherapie besteht daher darin, bei Gewebeschäden durch Hypoxie einzugreifen, um die pathophysiologischen Veränderungen, die durch den Zustand des chronischen Sauerstoffmangels verursacht werden, zu verhindern.Im Allgemeinen wird die Sauerstoff-Langzeittherapie vom Arzt programmiert, um Werte zu gewährleisten paO2 von mindestens 65 mmHg oder Oxyhämoglobinsättigung > 90%.

Die mechanische Heimbeatmung (VMD) erhöht das Überleben von Patienten mit neuromuskulären oder Brustkorberkrankungen, während ihr Einsatz bei COPD-Patienten nur in ausgewählten Fällen wirksam ist.

Die Notwendigkeit, ein pharmakologisches Präventionsprogramm für Ereignisse einzurichten, die eine Exazerbation verursachen – wie Infektionen oder Episoden einer akuten Lungengefäßschädigung (z bei chronischer Ateminsuffizienz und beeinträchtigen in jedem Fall den natürlichen Krankheitsverlauf, da sie für eine schnelle Verschlechterung der Atemfunktion verantwortlich sind, die die Funktionsreserve des Patienten erschöpft.

Eine Regularisierung der Kalorienzufuhr und der Zusammensetzung der Nahrung kann helfen, die Leistungsfähigkeit der Atemmuskulatur zu verbessern. In diesem Sinne wurden ernährungsphysiologische Unterstützungen verwendet, die auf einem Überschuss an Lipiden an Kohlenhydraten und Proteinen in kleinen Mahlzeiten während des Tages basieren (Pulmocare, Provide). Tatsächlich ist das klinische Bild des CRI auch durch wichtige biohumorale Veränderungen gekennzeichnet, die hauptsächlich durch Mangelernährungsphänomene und Veränderungen des hydroelektrolytischen Gleichgewichts und des Säure-Basen-Haushalts dargestellt werden Idealgewicht und / oder ein Mangel an Leberproteinen wie Albumin und Präalbumin sind bei 25-50% der Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz vorhanden; diese Aspekte werden als Folge eines sekundären Hypermetabolismus auf die erhöhten Anforderungen zur Befriedigung der Atemarbeit interpretiert. Hervorzuheben ist auch, dass das Erreichen einer idealen Ernährung bei Patienten mit CRI schwierig ist; Tatsächlich kann eine Erhöhung der Kalorien zu einer Erhöhung der CO2-Produktion führen, wenn die Lipogenese zunimmt oder überschüssige Zucker oder Proteine ​​​​verwendet werden.

Die Behandlung von pulmonalen kardiovaskulären Veränderungen während der CRI basiert auf verschiedenen Modalitäten:

→ Eine langfristige Sauerstofftherapie zu Hause ist die wirksamste Maßnahme, um eine Reduzierung der pulmonalen Hypertonie zu erreichen; tatsächlich schützt eine kontinuierliche Verabreichung über 24 Stunden insbesondere nachts, wenn Episoden von Oxyhämoglobin-Entsättigung, die pulmonale Vasokonstriktionsphänomene verursachen können, sehr häufig sein können.

→ Pulmonale Vasodilatatoren, die derzeit wenig eingesetzt werden, können bei schweren Formen der IP indiziert sein. Zu dieser Kategorie gehören die Ca-Antagonisten, die ACE-Hemmer, die Alpha-Blocker; diese Medikamente sollten jedoch wegen der möglichen Beeinträchtigung der systemischen Hämodynamik (Hypotonie) und des Gasaustauschs (Verschlechterung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses durch unangemessene Vasodilatation in schlecht belüfteten Bereichen) mit Vorsicht angewendet werden, insbesondere die Verwendung von Diuretika, die wird hauptsächlich in der Exazerbationsphase und bei Patienten mit postbronchitischem Emphysem (Blue Bloater) angewendet, bei denen Zeichen einer rechtsventrikulären Beteiligung und peripherer Stauung besonders offensichtlich sind.

Dringend umzusetzende Verfahren:

- venöser Zugang
- EKG-Überwachung
- Pulsoximetrie
- PA-Überwachung
- Sauerstoffgabe
- Blutgasanalyse, wenn möglich in Umgebungsluft
- routinemäßige Blutentnahmen bei Patienten mit Dyspnoe.
- 12-Kanal-EKG
- schnelle körperliche Untersuchung mit Anamnese und Medikamentenanamnese

Verhütung

Die primäre Prävention (Erkennen und Beseitigen von Krankheitsursachen) wird zunächst mit der Abschaffung des Rauchens umgesetzt, die allein für etwa 70 % der Todesfälle durch chronische Ateminsuffizienz verantwortlich ist umfasst Techniken zur Verhaltenserziehung, einzeln oder in der Gruppe, und - bei Versagen - die Verwendung pharmakologischer Hilfsmittel als Ersatztherapie mit systemischem, transdermalem oder Aerosol-Nikotin oder, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, von Clonidin. In letzter Zeit wurden auch mit einigen Antidepressiva (Buspiron) günstige Ergebnisse erzielt. Von ähnlicher Bedeutung ist das Screening von Probanden mit Zuständen, die für die Entwicklung einer chronischen Atemwegserkrankung prädisponieren (zB erblicher Mangel an a1-Antitrypsin, Mukoviszidose, berufsbedingte Lungenschädigungen).

Die Sekundärprävention (Frühdiagnose der Krankheit) erfolgt durch die Durchführung von Atemwegsfunktionstests an einer großen Stichprobe, um anhand von Daten aus der spirometrischen und radiologischen Untersuchung erste Krankheitsformen zu identifizieren. Schließlich basiert die Tertiärprävention (Umsetzung von Maßnahmen, die das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern versuchen) auf der Überwachung und Behandlung des Patienten zu Hause, die derzeit eine wirksame Methode zur Bekämpfung der Ursachen der mit dem CRI verbundenen sozialen Invalidität darstellen.

Per Korrespondenz: Dr. Luigi Ferritto

Abteilung für Innere Medizin Physiopathologie der Atemwege Klinische "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)