Operieren, nicht operieren, komplett entfernen oder nähen? Dies sind die häufigsten Fragen, die sich Arzt und Patient nach einem Meniskusriss stellen
VORWORT: Der Meniskus ist bis auf seine beiden Enden frei von Blutgefäßen.Bei jungen Erwachsenen dringt dieses Gefäßsystem etwa 10-30% seiner Länge in den Innenmeniskus ein, während die Penetration beim lateralen etwas geringer ist (10-25%). eines starken Traumas sind seine Reparationskapazitäten extrem gering.
Konservative Behandlung
Die Erstbehandlung von Meniskusrissen erfolgt nach dem klassischen R.I.C.E.-Protokoll (Ruhe, Eis, Kompression und Elevation). Nach diesen Regeln muss die verletzte Extremität zunächst ruhiggestellt und ruhig gestellt werden, dann wird Eis auf die verletzte Stelle aufgetragen (vier oder fünf tägliche Anwendungen für 10-15 Minuten in den 24-48 Stunden nach dem Trauma). Kryotherapie in Verbindung mit Ruhe, sie hilft somit, Schwellungen und lokale Schmerzen zu reduzieren.
Bei jungen Menschen mit besonderem Glück und bei stabilem Kniegelenk und ohne Anzeichen einer Gelenkblockade kann eine konservative Behandlung ausreichen, um den verletzten Meniskus vollständig auszuheilen.
Befindet sich hingegen ein Bruchstück eines beweglichen Meniskus im Gelenk, ist eine operative Entfernung unbedingt erforderlich.
Degenerative Verletzungen, also die ohne nennenswertes traumatisches Ereignis auftreten, erfordern stattdessen eine Wartezeit. Durch die Bewegungen kann es tatsächlich passieren, dass diese Meniskusausfransungen gefeilt werden und die Schmerzen verschwinden.
Daher ist es wichtig, dass sich der Patient mit guter Geduld bewaffnet und einige Monate lokale Beschwerden und Schmerzen erträgt.
SONDERFALL: Wenn der Meniskus bricht, sich das Fragment aber nicht zwischen die Gelenkköpfe einfügt, verhält sich das Knie bei der Resorption der Hydroarthrose oder der Aspiration mit einer Spritze (ARTHROCENTHESIS) wie ein gesundes Gelenk (Pseudoheilung).
Von der Pseudoheilung kehrt man zur klinischen Erkrankung zurück, wenn durch eine, auch geringfügige, Bewegung der gebrochene Meniskuslappen wieder zwischen Femurkondylus und Tibiaplateau eingeschoben wird (Treppensteigen, Gehen auf unebenem Boden etc.). Die klassischen Symptome des Meniskusrisses werden wiederkehren und der Patient kehrt zum Arzt zurück und klagt über Schmerzen, Blutungen und Funktionseinschränkungen.
PHYSIKALISCHE THERAPIEN: Meniskusrisse sind bis auf wenige Ausnahmen nur durch eine Operation heilbar. Folglich kann die Physiotherapie keinen Einfluss auf die Meniskusreparatur haben. Sie kann jedoch schmerzlindernd und symptomatisch wirken. Nach der akuten Phase des Traumas kann die Wärme für B. nützlich sein, um lokale Steifigkeit zu bekämpfen.
Stattdessen können Infiltrationen mit hochmolekularer Hyaluronsäure dem Knorpel helfen, Gelenkbelastungen nach einer totalen Meniskektomie besser standzuhalten.Diese Infiltrationen begünstigen auch die Funktionsfähigkeit des Gelenks, indem sie die beiden Knochenköpfe schmieren und den Knorpel nähren.
Chirurgische Behandlung
EINLEITUNG: Früher galten die Menisken als wichtig, aber nicht unverzichtbar und wurden deshalb bei Verletzungen entfernt. Obwohl diese Eingriffe kurzfristig die verlorene Gelenkfunktion schnell wieder herstellten, zeigten einige nachfolgende Studien eine starke Inzidenz von Osteoarthritis und degenerativen Erkrankungen bei Patienten, die sich dieser Operation (Meniskektomie) unterzogen hatten.
Heute wurden die alten Techniken fast vollständig durch arthroskopische Eingriffe ersetzt, die, wenn es die Verletzung zulässt, den beschädigten Teil des Meniskus nicht entfernen, sondern vernähen. Eine Abfolge zahlreicher Studien hat nämlich eindeutig gezeigt, dass die Erhaltung des Meniskus den Gelenkknorpel vor degenerativen Prozessen schützt und diese direkt proportional zum entfernten Meniskusanteil sind.
Die chirurgische Behandlung hat die Möglichkeit:
Vernähen Sie die Meniskusläsion, um die Heilung und spontane Regeneration zu fördern
nur den Teil des verletzten Meniskus entfernen (selektive Meniskektomie)
den gerissenen Meniskus vollständig entfernen (Meniskektomie)
Wie aus der Einleitung hervorgeht, besitzt der Meniskus in einigen besonderen Situationen sowohl traumatischen als auch degenerativen Ursprungs eine gewisse Fähigkeit, sich selbst zu reparieren. Diese Eigenschaft steht in direktem Zusammenhang mit der lokalen Vaskularisierung: Je stärker der Blutfluss, desto größer die Heilungschancen.
Die Nahtoperation macht sich diese Prinzipien zunutze, indem sie die Läsion vernäht und die Spontanregeneration fördert. Der am besten geeignete Bereich für diese Behandlung ist der periphere. Die Nahtoperation wird unter Arthroskopie durchgeführt und hat ein viel geringeres Risiko für mittel- und langfristige Komplikationen zu Meniskektomieverfahren. Die Operation ist jedoch mit ziemlich langen Erholungszeiten verbunden und zwingt den Patienten zu vier Wochen Krücken und einigen Monaten Rehabilitation, bevor er wieder körperlich aktiv wird. Dies ist in jedem Fall eine langfristige Investition, da eine Meniskusnaht, sofern indiziert und gut durchgeführt, das Risiko einer langfristigen Knorpeldegeneration stark reduziert.
Bedeutung des Meniskus
Die Entfernung auch nur von Teilen des Meniskus verändert die normalen Gelenkverhältnisse des Knies und führt auf Dauer zu degenerativen Phänomenen, die zu einem Eigenverbrauch des Knorpels (Arthrose) führen.
Es ist eindeutig nachgewiesen, dass ein möglichst stabiler und ausgeglichener Meniskus den Knorpel vor weiteren Überlastungen und degenerativen Prozessen schützt.
Insbesondere haben einige Studien gezeigt, dass jedes Jahr nach der Totalentfernung der Menisken ein Verlust von 6,5 % des gesamten Knorpelvolumens einhergeht. Aus diesem Grund muss die Entfernung, wenn sie wirklich notwendig ist, so selektiv wie möglich und sparend erfolgen der Teil des Meniskus blieb intakt.
Sobald die Notwendigkeit einer Operation festgestellt wurde, kann der Chirurg dank der Arthroskopie den Gesundheitszustand der Menisken sehen und das verletzte Meniskusstück mit kleinen Instrumenten entfernen.
MENISKALTRANSPLANTATION von verstorbenen Spendern (Allograft): Sie ist angezeigt bei Patienten, bei denen der Meniskus vollständig entfernt wurde und die Schmerzen bei noch intakten Gelenkoberflächen verspüren. In den Vereinigten Staaten ist diese Art der Operation recht weit verbreitet und klinisch wurden gute Ergebnisse berichtet.
Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass sich der transplantierte Meniskus geringfügig von dem unterscheidet, den uns Mutter Natur geschenkt hat. Dadurch wird die Funktionsfähigkeit des Gelenks leicht beeinträchtigt, gleichzeitig wird eine gute Beweglichkeit gewährleistet und das Arthroserisiko deutlich reduziert.
Heute ist es auch möglich, den entfernten Teil des Meniskus durch ein spezielles Kollagenimplantat zu ersetzen, das die Heilung fördert, indem es die Regenerationsfähigkeit des Meniskus stimuliert.
VORBEREITUNG AUF DIE OPERATION: Um eine schnellere Genesung nach der Operation zu gewährleisten, ist es wichtig, dass Patienten, die auf die Operation warten, die Muskeln des vorderen Teils des Oberschenkels täglich trainieren.
Isometrische Kontraktionen des Quadrizeps: Setzen Sie sich auf den Boden, mit dem verletzten Bein gestreckt und nahe am Boden, das andere gebeugt. Drücken Sie das verletzte Knie in Richtung Boden, indem Sie den Quadrizeps (vorderer Oberschenkelmuskel) anspannen. Halten Sie für 10 Sekunden, entspannen Sie und wiederholen Sie 3 mal
Extensions der unteren Extremität: auf dem Boden sitzend, das verletzte Bein gestreckt und dicht am Boden, das andere gebeugt. Kontrahieren Sie die Quadrizeps-Muskeln, um die verletzte Extremität 20 cm anzuheben, während Sie das Knie vollständig gestreckt halten. Halten Sie die Position 10 Sekunden lang, entspannen Sie sich und wiederholen Sie die Übung 3 Mal
Selbstverständlich sollten diese Übungen nur nach Rücksprache mit dem Arzt durchgeführt werden, da sie in bestimmten Situationen kontraindiziert sein können.
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