Erythrasma

Was ist Erythrasma?

Erythrasma ist eine chronische dermatologische Infektion, die hauptsächlich intertriginöse Körperregionen (Hautfalten) betrifft und sich als starker Makulaausschlag (ähnlich einer Mykose) äußert.
Der Mikroorganismus, der am Auftreten dieses Zustands beteiligt ist, ist der Corynebacterium minutissimum, ein Bakterium, das zur einheimischen Bakterienflora gehört, aber unter günstigen Bedingungen für seine Vermehrung potentiell pathogen werden kann.

Die am stärksten von der Manifestation des Erythrasmas betroffenen Stellen sind die Interdigitalbereiche (die Läsionen erscheinen als Mazerationen) und die Leistenregion (Curalbereich, Innenseite der Oberschenkel). und Sulcus interglutealis.
Erythrasma ist normalerweise ein gutartiger Zustand, kann jedoch bei Personen mit einer Prädisposition für Infektionen und einem geschwächten Immunsystem invasiv sein (bei diesen Personen ist die Anfälligkeit sekundär gegenüber dem Vorhandensein anderer verwandter Infektionen wie Endokarditis, Pyelonephritis, Meningitis ...).
Aufgrund der Assoziation des Erythrasmas mit anderen dermatologischen Erkrankungen, wie der punktförmigen Keratolyse oder der axillären Trichomykose, müssen bei der Diagnose alle Falten und Extremitäten des Körpers (Hände und Füße) analysiert werden.
Aus epidemiologischer Sicht liegt die weltweite Inzidenz bei ca. 4%, diese Infektion betrifft beide Geschlechter und ist weltweit verbreitet, wobei sie jedoch in subtropischen und tropischen Gebieten weiter verbreitet ist.

Pathophysiologie

Unter günstigen Bedingungen wie Hitze und Feuchtigkeit kann die Corynebacterium minutissimum es vermehrt sich in feuchten Bereichen, insbesondere in den Hautfalten: Es dringt in einen Teil des Stratum corneum ein, das nach der Infektion verdickt erscheint Diese Mikroorganismen sind sowohl in den Interzellularräumen als auch in den Zellen nachweisbar. Die unter Woods Lampe untersuchten Hautflecken nehmen eine korallenrote Farbe an, als Folge der charakteristischen Produktion von Porphyrin durch die Corynebacterium minutissimum: Das Vorhandensein dieses Metaboliten liefert einen diagnostischen Beweis für das Vorliegen einer Erregerinfektion.

Anzeichen und Symptome

Weitere Informationen: Erythrasma-Symptome

Erythrasma präsentiert sich mit dunklen, rötlich-braunen Flecken, die gut definiert sind und mit dem Auftreten von feinen Schuppen auf der Haut verbunden sind, die ihr ein schuppiges (faltiges) Aussehen verleihen.
Das Auftreten dieser Flecken beschränkt sich normalerweise auf die von Natur aus feuchten und verschlossenen Körperfalten (Leiste, Achselhöhlen, Hautfalten usw.). In seltenen Fällen kann sich das Erythrasma auch auf Rumpf und Gliedmaßen ausbreiten.
Die Infektion verläuft oft asymptomatisch, kann aber mit leichtem Juckreiz einhergehen.Häufig auftretende Symptome sind:

• Lichenifikation: pathologische Verdickung der Haut, die sich durch Plaques, Abschuppungen, mit akzentuiertem Hautbild manifestiert.
• Hyperpigmentierung: lokale Verfärbung der Haut. Erythrasma ist mit dem Auftreten von meist kleinen rotbraunen Flecken verbunden.

Darüber hinaus kann der starke Makulaausschlag mit anderen Pilzinfektionen in Verbindung gebracht werden: Aus diesem Grund führt der Arzt eine "differenzialdiagnostische Analyse" durch, die es ermöglicht, das Erythrasma zwischen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden, die aufgrund des Vorhandenseins oder Fehlens anderer Symptome schrittweise ausgeschlossen werden. und klinische Anzeichen. Zum Beispiel: der KOH-Test, der normalerweise zur Diagnose von Candida albicans, ist negativ.

Ursachen

Der Erreger von Erythrasma ist der Corynebacterium minutissimum, ein normales Mitglied der Hautflora. Die Hauptmerkmale des Bakteriums sind:

• Gram-positiv, nicht sporenbildendes Diphtheroid, aerob, Katalase-positiv;
• Fermente: Glucose, Dextrose, Saccharose, Maltose und Mannit.

Die prädisponierenden Faktoren für eine Infektion sind die folgenden:

• übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose);
• Empfindlichkeit der Hautbarriere;
• Fettleibigkeit;
• Diabetes Mellitus;
• heißes Wetter;
• schlechte Hygiene;
• hohes Alter;
• immungeschwächten Staaten.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose neigt dazu, die verschiedenen ähnlichen Manifestationen bei einem bestimmten Subjekt auszuschließen, indem sie die bei klinischen Untersuchungen gefundenen Symptome und Anzeichen genau versteht.
Die vom Erythrasmapatienten wahrgenommenen Symptome können mit Pathologien verwechselt werden, die ähnliche dermatologische Manifestationen aufweisen, wie z. B. einige Mykosen; Der Ursprung dieser Bedingungen ist jedoch eindeutig anders:

• Acanthosis nigricans: Hautmanifestation gekennzeichnet durch hyperpigmentierte, nicht abgegrenzte Bereiche, die typischerweise auf der Höhe der Hautfalten auftreten. Die Haut erscheint verdickt, mit samtiger Oberfläche und dunkelbrauner Farbe.
• Candidiasis: oberflächliche Infektion der Haut und der Schleimhäute durch einen solchen Pilz Kandidat. Es befindet sich hauptsächlich zwischen den Hautfalten und wird durch die Mazeration begünstigt. Die Manifestation umfasst Rötungen, Blasenbildung und Exsudation der betroffenen Haut.
  
• Allergische Kontaktdermatitis: Immunreaktion der Haut auf ein Allergen (zum Beispiel: Nickel, Chrom, Kobalt, Farbstoffe), die einen Entzündungsprozess induziert (auch topisches Ekzem genannt). Es äußert sich durch Rötungen, Peeling, Blasen, Abschürfungen und Schorf.
  
• Reizende allergische Kontaktdermatitis: Wie die vorherige ist es eine "Hautentzündung, die durch" das Eingreifen von Reizstoffen verursacht wird, begleitet von Läsionen und charakteristischen Anzeichen der allergischen Reaktion sowie einem Brennen oder Schmerzen und manchmal Juckreiz.
  
• Intertrigo: Dermatose, die durch gegenseitiges Reiben zweier benachbarter Hautoberflächen entsteht, auch Intertrigo genannt, gekennzeichnet durch Rötung und Exsudation (Erythrasma zeigt keinen Rand).
  
• Psoriasis: Chronische entzündliche Hauterkrankung, die auch bei schuppigen Flecken verdickter Haut auftreten kann (insbesondere Plaque-Psoriasis kann mit Erythrasma verwechselt werden, da beide Läsionen schuppig sind).
  
• Seborrhoische Dermatitis: betrifft talgdrüsenreiche Bereiche der Haut (insbesondere Kopfhaut, Gesicht, Brust und Gehörgang); sein Aussehen ist durch gelbliche und fettige Schuppen gekennzeichnet und wird mit Erythem und Follikulitis in Verbindung gebracht.
  
• Tinea corporis: oberflächliche Mykose, die die Haut in haarlosen Körperbereichen befällt und sich durch Juckreiz und kreisförmige, rosafarbene, schuppende Läsionen mit scharfen Reliefkanten und einem helleren Zentrum manifestiert.
  
• Tinea cruris: Pilzinfektion der Leiste und der Oberschenkel. Die Mykose zeigt sich als kleines Erythem (runde Flecken, blasseres Zentrum, gut definierte, schuppende Ränder) und lästigen Juckreiz (Erythrasma ist nicht mit Juckreiz verbunden).
  
• Tinea pedis: Mykose hauptsächlich verursacht durch die Trichophyton, befindet sich zunächst zwischen den Zehen der Fußsohle. Diese Infektion äußert sich in Juckreiz, Brennen, Rötung, Peeling, Abrieb und Hautausschlägen.

Diagnose

Die Diagnose von Erythrasma wird ambulant mit Hilfe der Wood'schen Lampe gestellt.Die Krankheit kann nicht mit einem Bluttest oder einer Blutkultur diagnostiziert werden, aber es gibt spezielle mikrobiologische Kulturen, die es ermöglichen, das Erythrasma zu isolieren Corynebacterium minutissimum (Zuerst muss der Arzt jedoch klinische Hinweise auf den potentiell verantwortlichen Organismus erhalten, um die richtige Analyse aufzustellen).

• Untersuchung mit Woods Lampe: Die Analyse der Läsionen des Erythrasmas zeigt eine korallenrote Farbe der Fluoreszenz. Die Ursache dieser Farbe wurde der Synthese von überschüssigem Coproporphyrin III durch diese Mikroorganismen zugeschrieben. Coproporphyrin reichert sich im Hautgewebe an und emittiert, wenn es einer Wood-Lampe ausgesetzt wird, eine typische korallenrote Fluoreszenz, die es ermöglicht, Infektionsherde hervorzuheben.Die Ergebnisse können fälschlicherweise negativ sein, wenn der Patient die Haut vor dem Test säubert (Das Pigment kann abgewaschen werden.) Bei Verdacht kann es erforderlich sein, den Test am nächsten Tag zu wiederholen.

Axillares Erythrasma und Erscheinungsbild der von Wood-Lampenerythrasma betroffenen Haut
Bildquelle: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Kurzum: Coproporphyrin III in der Humanphysiologie
Coproporphyrin ist ein Pigment mit tetrapirrolischer Struktur und gehört zur Gruppe der Porphyrine.Coproporphyrin ist in verschiedenen menschlichen Organen enthalten und wird in der Regel in geringen Mengen über den Harn und den Darm ausgeschieden.Coproporphyrin III ist ein Zwischenprodukt der Hämoglobinbiosynthese.

• Mikrobiologische Kultur: Um eine "Veränderung der Bakterienflora" hervorzuheben, ist es möglich, eine Probe zu entnehmen, die einer mikrobiologischen Untersuchung unterzogen wird, indem die Läsion abgekratzt wird. Gramm-Färbung hebt lange Filamente hervor, die das Vorhandensein von Corynebacterium minutissimum: die Mikroorganismen produzieren keine Hämolyse (die Enzyme induzieren daher nicht den Abbau von roten Blutkörperchen) und wachsen in Kultur in glatten Kolonien von 1,5 mm.
• Histologische Untersuchung: Die Bakterien, die Erythrasma verursachen, befinden sich im Stratum corneum und sind an den typischen Fadenformationen, in denen sie strukturiert sind, nachweisbar.Die histologische Untersuchung der Läsionen hilft bei der diagnostischen Aussage.

Behandlung

Ziel der medikamentösen Therapie ist es, das Bakterienwachstum zu begrenzen, Infektionen auszurotten und Komplikationen zu vermeiden. Die sanfte Reinigung der Flecken auf der Hautoberfläche mit bakteriziden oder antimykotischen Seifen kann helfen, die Bakterienvermehrung zu begrenzen. Die topische Verabreichung von Erythromycin ist sehr wirksam (Makrolid-Antibiotikum, das die Proteinsynthese hemmt). In schweren Fällen kann der Arzt eine systemische Therapie verschreiben.
Auslöschen Corynebacterium minutissimum es ist möglich, antibakterielle und/oder antimykotische Mittel zu verwenden, die es ermöglichen, auch begleitende Infektionen zu kontrollieren. Das Mittel der Wahl ist Erythromycin, die Infektion kann entweder topisch oder systemisch (eingenommen über den Mund) behandelt werden.
Im Allgemeinen basiert die empfohlene Initialtherapie auf der Gabe von Fusidinsäure (einem bakteriostatischen Antibiotikum, das die bakterielle Replikation einschränkt, ohne den Mikroorganismus abzutöten) oder alternativ die Anwendung eines topischen Tetracyclins (ein Antibiotikum, das die Proteinsynthese hemmt). Im Falle eines Therapieversagens sollte ein Medikament mit systemischer Wirkung gewählt werden, wie Amoxicillin-Clavulansäure (Amoxicillin gehört zur Penicillin-Gruppe und wirkt in Synergie mit Clavulansäure, die die Wirksamkeit des Antibiotikums erhöht, das die Aktivität bakterieller Enzyme blockiert.) Beta-Lactamase).

Corynebacterium minutissimum und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika:
Erythrasma wird in der Regel mit Fusidinsäure (topisch), systemischen Makroliden (wie Erythromycin und Clarithromycin) und/oder Azol-Derivaten (Antimykotika, zB: Imidazol) behandelt.
Die Corynebacterium minutissimum es ist im Allgemeinen empfindlich gegen Penicilline, Cephalosporine der ersten Generation, Erythromycin, Clindamycin, Ciprofloxacin, Tetracyclin und Vancomycin.
Für die oben aufgeführten Medikamente können wir folgenden Sensitivitätsgrad hervorheben:

• Corynebacterium minutissimum wird durch die Behandlung mit Erythromycin oder Erythromycin positiv beeinflusst
• das Bakterium ist nicht sehr empfindlich gegenüber Penicillinen und schlecht gegenüber Ciprofloxacin

Darüber hinaus kann das Bakterium Resistenzen gegen verschiedene Therapeutika entwickeln (multiresistente Stämme wurden isoliert und oft werden keine Kulturisolierung und kein Antibiogramm durchgeführt).

Zusammenfassend: die Therapiemöglichkeiten bei Erythrasma

Topische Wirkstoffe

bakterizide oder antimykotische Seifen, Erythromycin (Gel), Fusidinsäure (Salbe)

Antibiotika

Erythromycin, Clarithromycin

Topische Antimykotika mit Aktivität bei Erythrasmen

Miconazol, Clotrimazol, Econazol

Eine alternative Behandlung kann die photodynamische Rotlichttherapie (Breitband, Gipfel auf 635 m) sein, die in einigen Fällen das Erythrasma beseitigen kann.
Unter Bedingungen von Koinfektion, muss die Therapie systemisch erfolgen und auf die im klinischen Kontext beteiligten Erreger abzielen.

Komplikationen

Nach Einsetzen des Erythrasmas sind folgende Komplikationen möglich:

• tödliche Septikämie bei immungeschwächten Patienten;
• infektiöse Endokarditis bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen;
• Infektion mit Corynebacterium minutissimum bei postoperativen Wunden.

Prognose

Die Prognose für Erythrasma ist ausgezeichnet und prognostiziert eine vollständige Genesung nach der Behandlung, jedoch neigt die Erkrankung zu einem Rezidiv, wenn prädisponierende Faktoren nicht beseitigt werden.

Verhütung

Die folgenden Maßnahmen können die Risikofaktoren, die für eine Erythrasma-Infektion prädisponieren, reduzieren:

• sorgen Sie täglich für Hygiene;
• halten Sie die Haut trocken;
• tragen Sie saubere, nicht eindeckende Kleidung;
• vermeiden Sie übermäßige Hitze oder Feuchtigkeit;
• Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts.