Allgemeinheit
Unter akutem Koronarsyndrom versteht man eine Reihe von Symptomen und Anzeichen, die aus einer mehr oder weniger starken Verengung der Koronararterien resultieren, wobei in den meisten Fällen Atherosklerose der Ursprung dieser Verengung ist.
Normalerweise bestehen die ersten diagnostischen Tests aus einem Elektrokardiogramm und Bluttests; wenn es die Zeit erlaubt, werden weitere Untersuchungen durchgeführt.
Die Invasivität der Behandlung (nur pharmakologische oder gar herzchirurgische Eingriffe) hängt vom Ausmaß der Verengung und der Schwere der Beschwerden ab.
Was ist ein akutes Koronarsyndrom?
Als akutes Koronarsyndrom bezeichnet der Arzt jeden Herzschmerz aufgrund einer Verengung der Herzkranzgefäße.
Koronararterien, oder einfacher Koronararterien, sind die Blutgefäße, die sauerstoffreiches Blut zum Myokard, dh zum Muskelgewebe des Herzens, transportieren. Ihr schwerer Verschluss kann die Blutversorgung in einem bestimmten Bereich des Herzens stark beeinträchtigen (Ischämie) und in schweren Fällen zum Absterben des betroffenen Gewebes (Herzinfarkt) führen.
AKUTES KORONARSYNDROM, HERZINfarkt UND INSTABILE ANGINA
Das akute Koronarsyndrom kann die Folge eines Herzinfarkts oder einer Episode einer instabilen Angina sein. Seine "genaue Natur" festzustellen, ist nur eine sorgfältige diagnostische Untersuchung.
- Herzinfarkt (oder Myokardinfarkt) ist eine sehr ernste krankhafte Erkrankung, die durch einen so wichtigen Verschluss der Koronararterien gekennzeichnet ist, dass ein Teil des Myokards nekrotisch wird (dh stirbt).
Das Absterben des Herzmuskelgewebes ist definitiv (Achtung: es wird durch Narbengewebe ersetzt) und beinhaltet eine stabile Verringerung der Herzfunktion. Ein Herz, das nicht funktioniert, da es die Durchblutung verschiedener Körperteile beeinträchtigen sollte.
Klinisch kann sich das akute Koronarsyndrom als Myokardinfarkt nach einem "totalen Verschluss eines Koronargefäßes" oder als Myokardinfarkt nach einem" partiellen Verschluss der Koronararterien präsentieren. - Instabile Angina pectoris ist ein weniger schwerwiegender pathologischer Zustand als ein Herzinfarkt, aber immer noch in irgendeiner Weise mit einer Verengung der Koronararterien verbunden.
Bei instabiler Angina pectoris führt der Verschluss nicht zum Myokardtod; Ohne adäquate Behandlung kann der Nekroseprozess jedoch innerhalb kurzer Zeit auftreten.
Der Begriff instabil bedeutet, dass Angina plötzlich und auch in Ruhe auftritt (NB: stabile Angina hingegen entsteht weniger plötzlich und nie in Ruhe, nur unter Anstrengung).
EPIDEMIOLOGIE
Das akute Koronarsyndrom ist eine ziemlich häufige Pathologie.
In Großbritannien zum Beispiel scheint es für rund 114.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr verantwortlich zu sein.
Am stärksten betroffen sind Menschen über 50 Jahre, wobei darauf hingewiesen werden sollte, dass die oben genannte Herzerkrankung auch bei jungen Erwachsenen auftreten kann.
Das am meisten interessierte Geschlecht ist das Männchen.
Ursachen
Die Hauptursache des akuten Koronarsyndroms und des es auszeichnenden Koronarverschlusses ist die Arteriosklerose.
Arteriosklerose ist eine degenerative Erkrankung der Arterien mittleren und großen Kalibers, die die Ablagerung von Fett und anderen Substanzen an der inneren Gefäßwand begünstigt.
Abbildung: Atherosklerose stellt die Hauptursache des akuten Koronarsyndroms dar. Zu den Faktoren, die die Arteriosklerose begünstigen, gehört eine falsche Ernährung mit viel Fett.
Diese Ablagerung - Atherom oder atherosklerotische Plaque genannt - behindert den Blutfluss und führt, wenn sie bricht, zu einer entzündlichen Reaktion, die zu einer Vergrößerung ihrer Größe und einer Verschlechterung des vorherigen Bildes führt.
Atherosklerose ist daher ein fortschreitender Krankheitszustand, der jahrelang stumm bleiben kann, nur um schwerwiegende Folgen zu haben.
ANDERE URSACHEN
Der Prozess des Verschlusses der Koronararterien, der dann das akute Koronarsyndrom induziert, kann andere Gründe als Atherosklerose haben.
Tatsächlich kann es ebenso entscheidend sein:
- Das Vorhandensein einer "Entzündung auf der Ebene der Koronararterien (koronare Vaskulitis). Dies ist ein eher seltenes Phänomen.
- Eine Episode einer Koronarembolie nach dem Zusammenbruch eines Blutgerinnsels, das sich in einem anderen Gefäß als den Koronararterien gebildet hat. Mit anderen Worten, ein Teil davon kann sich von einem in einem Blutgefäß oder in einer Herzhöhle befindlichen Thrombus lösen und durch das Blut zu den Koronararterien transportiert werden.
- Die Einnahme von Kokain.
- Nach einer Herzoperation Eine Herzoperation stellt eine angemessene Risikospanne dar und das akute Koronarsyndrom ist eine der möglichen Gefahren dieser Praxis.
- Das Vorhandensein einiger seltener Herzkrankheiten.
Faktoren, die Arteriosklerose auslösen:
- Hohes Alter
- Männliches Geschlecht
- Genetische Veranlagung für die Störung
- Zigarettenrauch
- Hypercholesterinämie
- Hypertonie
- Fettleibigkeit
- Bewegungsmangel
- Diabetes Mellitus
Manchmal wirken Arteriosklerose und die oben genannten Ursachen zusammen.
RISIKOFAKTOREN
Die Risikofaktoren des akuten Koronarsyndroms, also all jener Situationen, die für das Auftreten der oben genannten Herzerkrankung prädisponieren, sind die gleichen wie bei Herzinfarkt und kardiovaskulären Erkrankungen im Allgemeinen.
Sie können in zwei Kategorien eingeteilt werden: nicht änderbare Begünstigungsfaktoren und änderbare Begünstigungsfaktoren.
Unter den nicht bearbeitbaren erwähnen wir:
- Das fortgeschrittene Alter
- Das männliche Geschlecht
- familiäre Veranlagung für Herzerkrankungen
- Zugehörigkeit zu ethnischen Gruppen, die besonders anfällig für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind, wie die karibische Bevölkerung oder die afroamerikanische Bevölkerung.
Unter den veränderbaren Faktoren verdienen jedoch eine Erwähnung:
- Hypertonie
- Fettleibigkeit
- Hypercholesterinämie
- Der sitzende Lebensstil
- Eine falsche Ernährung
- Diabetes Mellitus
Symptome und Komplikationen
Die typischen Symptome und Zeichen des akuten Koronarsyndroms sind natürlich die gleichen wie bei Herzinfarkt und instabiler Angina, also: Brustschmerzen, Ohnmacht, Schwitzen, Atemnot (auch in Ruhe), Übelkeit und Erbrechen.
DER SCHMERZ IN DER BRUST
Abbildung: Brustschmerzen sind das charakteristischste Symptom des akuten Koronarsyndroms
Brustschmerzen sind wahrscheinlich die am meisten empfundene Krankheit und mit denen viele medizinische Abhandlungen das akute Koronarsyndrom identifizieren.
Patienten beschreiben es als Druckgefühl in der Brust, das manchmal auch in den Kiefer und den linken Arm ausstrahlt. Diese besondere Schmerzverteilung ist auf eine Kreuzung mehrerer empfindlicher Nervenbahnen zurückzuführen.
ANDERE SYMPTOME
Manchmal kann das symptomatologische Bild durch das Auftreten von:
- Bauchschmerzen
- Magenschmerzen
- Zyanose
- Synkope
- Starkes Müdigkeitsgefühl
- Gefühl von Angst und Unruhe
WANN ZUM ARZT GESUCHEN?
Es ist gut, Ihren Arzt aufzusuchen oder ins Krankenhaus zu gehen, wenn Sie die oben genannten Symptome bemerken. Insbesondere sollte auf Brustschmerzen im Zusammenhang mit Ruhedyspnoe geachtet werden.
Die Rechtzeitigkeit der Hilfe und der sofortige Beginn der Behandlung sind unabdingbar, um das Schlimmste, bis hin zum Tod des Patienten durch einen Herzinfarkt, zu vermeiden.
Diagnose
Wenn eine Person mit allen typischen Symptomen eines Herzinfarkts oder einer instabilen Angina ins Krankenhaus kommt, unterziehen Ärzte sie sofort einem Elektrokardiogramm (EKG).
Durch die Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens können Sie mit dem Elektrokardiogramm feststellen, ob das Herz normal schlägt oder nicht.
Beim akuten Koronarsyndrom wird der Herzrhythmus (und damit die elektrische Aktivität des Herzens) auf leicht erkennbare Weise verändert.
Herzinfarkt oder instabile Angina?
Um schnell zu verstehen, ob die Natur des akuten Koronarsyndroms mit einem Herzinfarkt oder einer instabilen Angina zusammenhängt, entnehmen Ärzte dem Patienten eine Blutprobe.
Wenn die Analyse dieser Probe ein starkes Vorhandensein bestimmter Enzyme (Troponine, CK-MB usw.) zeigt, könnte dies bedeuten, dass ein Herzinfarkt im Gange ist. Umgekehrt, wenn bei den Blutuntersuchungen das Vorhandensein derselben Enzyme knapp oder gleich Null ist, könnte dies bedeuten, dass eine "instabile Angina im Gange ist".
All dies erklärt sich dadurch, dass bei einer tiefen Schädigung des Myokards dieses die oben genannten Enzyme ins Blut freisetzt.
ANDERE DIAGNOSTISCHE VERFAHREN
Wenn die Situation unter Kontrolle ist, unterziehen Ärzte den Patienten zur weiteren Untersuchung weiteren Tests und diagnostischen Tests.
Sie greifen insbesondere auf:
- Ein Echokardiogramm
- Eine Röntgenaufnahme der Brust
- Ein CT-Scan
- Eine "Koronarangiographie"
- Ein Übungstest
Behandlung
Die Therapie beim akuten Koronarsyndrom hängt von zwei Faktoren ab: der Schwere der Koronarverengung (also der Schwere der Ursachen) und der Schwere des Symptombildes.
In weniger schweren Fällen kann eine medikamentöse Behandlung ausreichend sein; in den schwersten Fällen ist jedoch auch der Rückgriff auf eine Herzoperation unumgänglich.
PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE
Die üblicherweise verwendeten Medikamente sind:- Aspirin und andere Blutverdünner (Antikoagulanzien)
- Thrombolytika
- Nitroglycerin
- Betablocker
- ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten
- Kalziumkanalblocker
- Hypocholesterinämie
HERZCHIRURGISCHE THERAPIE
Die Herzchirurgie bleibt Fällen mit einem „schweren Koronarverschluss“ vorbehalten, der zur Rettung des Patienten unbedingt erlöst werden muss.
Die wichtigsten und praktiziertesten Verfahren sind:
- Die Angioplastie gefolgt von der Stenting. Bei dieser Operation stellt der Herzchirurg die ursprüngliche Durchgängigkeit der verschlossenen Koronararterie wieder her und formt das Lumen der Arterie auch durch das Einsetzen eines Metallhohlzylinders (Stent).
- Bypass-Transplantation der Koronararterien. Durch dieses Verfahren schafft der Herzchirurg einen alternativen Weg zum Blutdurchgang, indem er ein neues Herzkranzgefäß einführt.
WEITERE WICHTIGE GEGENMASSNAHMEN UND ABHILFEN
Zusätzlich zu den oben beschriebenen Behandlungen sollte jeder, der Opfer eines akuten Koronarsyndroms (oder einer "anderen Herzkrankheit") ist,:
- Hören Sie auf zu rauchen (wenn Sie Raucher sind)
- Achten Sie unter allen Umständen auf eine gesunde Ernährung
- Bleiben Sie aktiv (kompatibel mit der Gesundheit Ihres Herzens)
- Überprüfen Sie regelmäßig Ihren Cholesterinspiegel und halten Sie ihn innerhalb der normalen Werte
- Überprüfen Sie regelmäßig Ihren Blutdruck und halten Sie ihn auf einem normalen Niveau
- Abnehmen (wenn Sie fettleibig oder übergewichtig sind)
- Lerne, den Stress des Alltags zu kontrollieren
- Trink keinen Alkohol
- Nehmen Sie weiterhin die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente ein, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern. Bei den fraglichen Arzneimitteln handelt es sich in der Regel um Aspirin, Betablocker, ACE-Hemmer und Cholesterinsenker.
Prognose
Ein partieller Koronararterienverschluss und/oder eine rechtzeitige und sachgerechte Behandlung wirken sich positiv auf die Heilungschancen aus, wohingegen eine schwere Koronararterienverengung und/oder eine verzögerte oder unzureichende Therapie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöhen.
Daher hängt die Prognose des akuten Koronarsyndroms von der Schwere der auslösenden Ursachen und der Rechtzeitigkeit der Behandlungen ab.
