HYPERPROLAKTINäMIE

Ursachen

Ein Anstieg des Prolaktinspiegels (Hyperprolaktinämie) kann auftreten:

Für Ursachen physiologisch: Schwangerschaft, Wochenbett, Stress, Bewegung, Schlaf, proteinreiche Mahlzeiten, Stillen, sexuelle Aktivität;

Für einige Zwecke Medikamente: trizyklische Antidepressiva, Antiepileptika, Antihypertensiva, Antiemetika (gegen Übelkeit und Erbrechen), Antihistaminika, Kokain, manchmal Antibabypille, Metoclopramid-Sulpirid, Veraliprid;

Unbekannte Ursachen (idiopathisch);

Ursachen pathologisch: Hypophysenadenom (gutartiger Prolaktin-sezernierender Tumor, auch Prolaktinom genannt), nicht-sezernierende Hypophysenadenome, Akromegalie, leeres Sella-Syndrom, Cushing, Meningeome (bösartige Tumoren der Hirnhäute), Dysterminome (Hodenkrebs), andere Tumoren, Sarkoidose;

Ursachen neurologisch: Herpes Zoster Brustwandverletzungen, Rückenmarksverletzungen;

Andere Ursachen der Hyperprolaktinämie: Hypothyreose, Nierenversagen, Leberzirrhose, Nebennierenversagen.

Nachwirkungen

Hyperprolaktinämie bedingt verschiedene Veränderungen der Fortpflanzungsfunktion bis hin zum Ausbleiben des Eisprungs bei Frauen, da die Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse selbst auf geringe Erhöhungen des zirkulierenden Prolaktinspiegels empfindlich reagiert. Tatsächlich ist eine veränderte Prolaktinsekretion sehr häufig mit Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation) oder anderen Menstruationsstörungen verbunden.Es wird geschätzt, dass etwa 15-30% der sekundären Amenorrhoe, die nicht auf Ovarialerkrankungen zurückzuführen ist, auf Hyperprolaktinämie zurückzuführen ist. Die hyperprolaktinämische Amenorrhoe ist durch einen Anstieg des Prolaktinspiegels mit einem Wert von mehr als 25 Nanogramm pro Milliliter gekennzeichnet, der mit einem einfachen Bluttest sichtbar ist. In etwa 30-50% der Fälle geht die hyperprolaktinämische Amenorrhoe mit einer Galaktorrhoe einher, dh der spontanen Freisetzung eines milchigen Sekrets aus der Brustwarze außerhalb der Stillzeit. In diesem Fall haben Sie das sogenannte Galaktoreales Amenorrhoe-Syndrom.
In 50 % der Fälle gehen der Amenorrhoe Menstruationsstörungen unterschiedlicher Art voraus, wie Oligomenorrhoe (Zyklusverzögerung), Hypomenorrhoe (wenige Menstruation), Menorrhagie (zu lange Menstruation), Metrorrhagie (Zwischenblutungen, in der Regel auch nach dem Eisprung) Andere Symptome im Zusammenhang mit Hyperprolaktinämie, seltener, sind Kopfschmerzen und Sehstörungen, wenn sich der Tumor ausdehnt.

Prolaktinzernierende Hypophysenadenome

Sie verdienen eine gesonderte Erörterung bezüglich aller anderen Ursachen der Hyperprolaktinämie, da sie die häufigsten funktionierenden (dh Prolaktin produzierenden) benignen Tumoren der Hypophyse sind. Sie stellen 60-70% aller Hypophysenadenome dar. Typischerweise werden diese Tumoren in Frauen im gebärfähigen Alter, die mehr oder weniger plötzlich Menstruationsstörungen aufweisen, die auf eine Situation zurückzuführen sind, die durch einen Anstieg des zirkulierenden Prolaktinspiegels gekennzeichnet ist. Die Entwicklung dieser Tumoren verläuft normalerweise langsam und allmählich, in Einzelfällen ist jedoch auch ein schneller Anstieg der Blutspiegel möglich . ihre Größe. Die meisten von ihnen sind Mikroprolaktinome, das heißt kleiner als 10 Millimeter im Durchmesser. Unbehandelt scheinen sie im Laufe der Zeit eine fortschreitende Reduktion zu durchlaufen oder tendieren jedenfalls dazu, stabil zu bleiben. Darüber hinaus erleiden sie häufig spontane partielle Nekrose (Zerstörung). Die Altersverteilung, in der sie auftreten können, variiert von 2 bis 84 Jahren, mit einer Spitzeninzidenz von etwa 60 Jahren. Die Häufigkeit zwischen den beiden Geschlechtern ist ähnlich; klinische Manifestationen, insbesondere Veränderungen der Fortpflanzungsfunktion, treten jedoch häufiger bei Frauen auf.

Diagnose

Aus diagnostischer Sicht besteht das Hauptproblem in der Differenzierung von Hyperprolaktinämien Tumore von diesen nicht krebserregend (funktional). Heutzutage ist es durchaus üblich zu glauben, dass es zwischen diesen beiden Formen keine klare Grenze gibt, sowohl weil einige besonders kleine Mikroadenome den derzeitigen Untersuchungsmethoden entgehen können, als auch weil es möglich ist, dass die hyperstimulierten Hypophysenzellen verschiedene Aktivitätsstadien durchlaufen, von einfache Überfunktion über Hyperplasie (Vermehrung) bis hin zur Bildung offener Adenome (unkontrollierte Vermehrung), die mehr oder weniger zur Kompression des umliegenden Gewebes neigen.
In allen Fällen, in denen der Verdacht auf eine veränderte Prolaktinproduktion besteht (Amenorrhoe, mit oder ohne Galaktorrhoe, Ausbleiben des Eisprungs, intermenstruelle Schmierblutungen etc.) . Nachdem der hohe Wert festgestellt wurde, müssen innerhalb von 24 Stunden und über mehrere Tage weitere Dosierungen (zwei oder drei) durchgeführt werden, um Fehler im Zusammenhang mit Tagesschwankungen und Entzugsstress auszuschließen. Eine alternative und praktischere Methode, ähnlich der vorherigen, kann die der drei Dosierungen sein, die im "Zeitraum von anderthalb Stunden im Abstand von einer halben Stunde" durchgeführt werden, unterbrochen von der Verabreichung einer physiologischen Lösung über einen Tropf.
Bei anhaltend hohen Werten von mehr als 60 Nanogramm pro Milliliter in allen drei Ableitungen, nachdem wir mit der Plasmadosierung der Schilddrüsenhormone T3 und T4 und TSH das Vorliegen einer Hypothyreose ausgeschlossen haben, bewegen wir uns in Richtung eines Hypophysenadenoms ; daher wird ein Wille durchgeführt CT (Computertomographie) oder eins TMR (Magnetresonanztomographie) mit Kontrastmittel der Sellaturchica, der anatomischen Struktur an der Schädelbasis, in der die Hypophyse enthalten ist Sie ermöglichen es, das Vorhandensein von Mikroadenomen und Adenomen der Hypophyse und ihre mögliche Ausdehnung auf die umgebenden Strukturen zu erkennen, insbesondere auf das Chiasma opticum , eine Struktur, die von den Nervenfortsätzen des Sehnervs gebildet wird, die unmittelbar über dem Sattel verläuft. Wenn der Tumor das Chiasma komprimiert, kann der Patient Gesichtsfeldstörungen haben, die, auch wenn sie asymptomatisch sind, mit einem Test namens . hervorgehoben werden können Campimetrie, im Allgemeinen komplementär zu CT und TMR. Vor allem ermöglicht es die Beurteilung der möglichen Ausdehnung des Tumors und ist daher, obwohl es beim Vorliegen eines Mikroadenoms nicht unbedingt notwendig erscheint, für die Überwachung der Entwicklung von Makroadenomen äußerst nützlich und notwendig.