Allgemeinheit
Osteochondrose ist ein degeneratives Syndrom der Knochen, das die Extremitäten fragmentiert, auch als Osteochondrose bekannt, tritt hauptsächlich in den Gelenken auf und betrifft vor allem junge Menschen, Sportler und allgemein solche, die ständigen und wiederholten Traumata ausgesetzt sind.
Es gab viele Diskussionen über die Ursachen der Osteochondritis und es wurde der Schluss gezogen, dass an der Basis ein Prozess der Nekrose (Gewebetod) stattfindet.
Was ist Osteochondrose?
Der Begriff Osteochondrose bezeichnet eine Reihe von Erkrankungen des langen oder kurzen Knochens, bei denen sich ein kleiner Teil der Extremität, des Knochens oder des Knorpels vom verbleibenden gesunden Knochen ablöst. Mit anderen Worten, ein kleines Ende des Knochens ist fragmentiert.
Osteochondrose kann alle Knochen mit einer „Epiphyse“ oder „Apophyse“ betreffen, aber sie betrifft meistens diejenigen, die ein „Knorpelgelenk“ bilden. In den Gelenkgelenken trennt die knöcherne Läsion ein Fragment, das aus subchondralem Knochen und angrenzendem Knorpel besteht (der Begriff subchondraler Knochen identifiziert die Knochenschicht unter dem Knorpel). Auf diese Weise wird ein freier osteokartilaginärer Körper gebildet. Dieses Fragment erzeugt Schmerzen und wird medizinisch als Gelenkmaus bezeichnet.
Die am stärksten von Osteochondrose betroffenen Gelenkgelenke befinden sich auf der Ebene von:
- Knie.
- Hüfte.
- Astragal.
- Ellbogen.
Seit Jahren wird darüber diskutiert, was diese Trennung ausmacht. Heute scheint es gesichert, dass am Ursprung ein Prozess der nekrotischen Degeneration steht, Nekrose ist das Absterben der Zelle, die zuerst die Schwächung und dann die Fragmentierung des betroffenen Knochenteils verursacht.
Die osteokartilaginäre Läsion verläuft langsam, gekennzeichnet durch 4 Stadien. In den ersten beiden Stadien gelten die Läsionen als stabil und die Prognose ist gut. Im dritten und vierten Stadium sind die Läsionen jedoch instabil geworden und die Prognose ist ungünstig. Die Besonderheiten der 4 Stufen werden wie folgt zusammengefasst:
- Stadium 1. Kleine Abflachung des Knochens an der Verletzungsstelle.
- Stufe 2. Das Fragment beginnt sich abzuheben. Wir freuen uns über einen kleinen Reim darunter.
- Stufe 3. Der Reim wird ausgeprägter. Das Fragment ist fast vollständig abgelöst.
- Stadium 4. Das osteokartilaginäre Fragment hat sich vom restlichen Knochen gelöst und liegt „frei“ im Gelenk.
Epidemiologie
Osteochondrose betrifft hauptsächlich Männer und ihre Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1,7%. Es handelt sich um eine typische Pathologie des Entwicklungsalters (erste und zweite Lebensdekade) aufgrund der intensiven Ossifikationsaktivität. Normalerweise löst sich das Problem in diesen Fällen am Ende der Skelettreife spontan auf.
Wenn bei Erwachsenen Osteochondrose auftritt, treiben diese Personen häufig Sport oder verrichten schwere Arbeit, was zum Teil erklärt, warum Männer am stärksten betroffen sind.
Ursachen
Die Nekrose eines "Epiphysen- oder" Knochenfortsatzes ist die Hauptursache der Osteochondrose. Sie entsteht als Folge einer Unterbrechung des Blutflusses und stellt eine avaskuläre Nekrose dar. Die Faktoren, die den Verschluss der Gefäße bestimmen, sind:
- Ischämie.
- Trauma oder mehrfach wiederholtes Trauma, aufgrund von:
- Sportliche Aktivität.
- Schwere Arbeitstätigkeit.
- Intensive Verknöcherung, typisch für das Entwicklungsalter.
- Genetische Veranlagung.
- Endokrine Faktoren.
Sehr oft wirken diese Faktoren zusammen. Osteochondrose ist beispielsweise bei jungen Sportlern sehr verbreitet.
Symptome
Für weitere Informationen: Osteochondrose-Symptome
Die Hauptsymptome der Osteochondrose sind:
- Schmerzen im betroffenen Gelenk.
- Schwellung.
- Gelenkerguss (oder Hydroarthrose).
- Progressiver Gelenkblock.
Am Anfang ist diese Symptomatik erträglich, tatsächlich verläuft die Osteochondrose sehr langsam: Wenn sie auftritt, ist der Schmerz von geringer Intensität und von intermittierender Dauer; ebenso werden Gelenkfunktionen nur teilweise behindert. Aus anatomisch-pathologischer Sicht ist dies der Moment, in dem die zukünftigen ostekartilaginären Fragmente entstehen.
Die Verschlechterung dauert Monate, in manchen Fällen sogar Jahre. In dieser Zeit werden die osteokartilegenen Fragmente zu echten Freikörpern im Gelenk. Der Schmerz wird daher intensiver und anhaltender. Durch den Gelenkblock wird die Bewegung des Gelenks stark reduziert, bemerkenswert ist die Hydroarthrose.
Diagnose
Wichtig ist, wie bei allen Pathologien, eine frühzeitige Diagnose. Dadurch ist es möglich, nicht-invasiv einzugreifen und die Entwicklung von Knochenläsionen zu stoppen.
Die Gelenkmotilitätsanalyse ist der erste mögliche diagnostische Test: Der Verdacht entsteht, wenn der Extensionswinkel eines Gelenks gegenüber dem Normalwert reduziert ist.
Die grundlegende instrumentelle Untersuchung, die das Stadium der Osteochondrose zeigt, ist die Magnetresonanz. Es zeigt das Ausmaß der Läsion an und ermöglicht somit eine effektive Therapieplanung Ein weiterer Vorteil: es ist nicht invasiv.
Die anderen diagnostischen Tests sind:
- Röntgen.
- Knochen Ultraschall.
- Computer-Axial-Tomographie (CT).
Röntgen. Es zeigt die Bildung des osteokartilaginären Fragments und in fortgeschritteneren Fällen der freien Körper oder Gelenkmäuse. Dies ist ein mäßig invasiver Test (beinhaltet Exposition gegenüber ionisierender Strahlung).
Knochen-Ultraschall. Liefert nützliche Informationen über die Gesundheit des Knochens Ein negatives Ergebnis weist darauf hin, dass der Knochen fragmentiert werden kann. Es ist nicht invasiv.
Computer-Axial-Tomographie. Es zeigt die Größe und die genaue Stelle, an der die Knochenfragmentierung aufgetreten ist. Nachteil: Es handelt sich um eine invasive Technik (beinhaltet Exposition gegenüber ionisierender Strahlung).
Therapie
Das Stadium der Läsion ist entscheidend für die Einstellung der Therapie.
Es kann sein:
- Konservativ.
- Chirurgisch.
- Pharmakologische.
Eine konservative Therapie ist eher erfolgreich, wenn die Läsion stabil ist (Stadium 1 und Stadium 2). Besteht aus:
- Ruhen Sie sich für 6-8 Wochen von körperlicher / beruflicher Aktivität aus (falls intensiv).
- Physiotherapie.
- Ruhigstellung mit Gips; Verwendung von Krücken (wenn eine untere Extremität betroffen ist).
Die konservative Therapie wird auch bei den Formen der Osteochondrose im jungen Alter angewandt, die eher spontan abheilen, manchmal aber auch unterstützend therapeutisch behandelt werden müssen.
Die chirurgische Therapie ist instabilen Stadien vorbehalten oder stabilen Stadien, die von einer konservativen Behandlung nicht profitiert haben. Es besteht aus einem arthroskopischen Eingriff. Der Zweck ist:
- Holen Sie das Fragment zurück, wenn es noch nicht vollständig abgelöst ist (Stufe 3). Dazu werden im betroffenen Bereich Mikroperforationen angebracht, um die Vaskularisierung zu fördern.
- Abgelöste Fragmente aus gesundem Knochen entfernen (Stadium 4) Das betroffene Knochenende muss rekonstruiert und der Knorpelanteil durch eine Chondrozytentransplantation rekonstituiert werden. Chondrozyten sind die Zellen, die Knorpel produzieren.
Die pharmakologische Therapie ist zur Linderung des Schmerzempfindens sinnvoll und muss mit den beiden therapeutischen Interventionen verbunden werden. Alleine reicht es in der Tat nicht. Es basiert auf der Verwaltung von:
- Analgetika.
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR).
Komplikationen
Mögliche postoperative Komplikationen sind:
- Chronischer Schmerz.
- Eingeschränkte Funktion des betroffenen Gelenks.
- Arthrose.
Prognose
Die Prognose hängt von mehreren Faktoren ab, wie zum Beispiel:
- Alter des Patienten.
- Es verursacht.
- Betroffenes Gelenk und Verletzungsgrad zum Zeitpunkt der Diagnose.
- Wenn eine konservative Therapie bei Vorliegen einer "Osteochondritis in den Stadien 3 und 4" angewendet wurde.
Jugendliche Formen der Osteochondrose bilden sich eher spontan zurück, die Prognose ist daher gut.
Liegt ein Trauma am Ursprung vor und die Diagnose erfolgt zu spät, verschlechtert sich die Prognose. Tatsächlich ist die Genesung sehr langsam und die chirurgische Operation hat, wie wir gesehen haben, ihre Komplikationen.
