Mitralstenose

Allgemeinheit

Mitralstenose ist eine Verengung der Mitralklappe oder Mitralklappe des Herzens. Als Folge dieser Verengung beeinträchtigt die Krankheit den regelmäßigen Blutfluss, der durch die Öffnung zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel strömt, die von der Mitralklappe genau gesteuert wird.

Die Hauptursache der Mitralklappenstenose ist eine rheumatische Erkrankung aufgrund einer „bakteriellen Infektion“. Die Ausprägungen sind vielfältig: Atemnot, Vorhofflimmern und Brustschmerzen sind nur einige typische Symptome. Ihre Identifizierung erfolgt anhand einer stethoskopischen Untersuchung und natürlich anhand von instrumentelle diagnostische untersuchungen Die Therapie unterscheidet sich je nach Schweregrad der Stenose: Bei schweren Herzerkrankungen ist eine Operation erforderlich.

Was ist Mitralstenose Pathologische Anatomie und Pathophysiologie?

Mitralstenose (aus dem Griechischen στενόω, schmal) ist eine Verengung der Mitralklappe, die ihre ordnungsgemäße Funktion beeinträchtigt. Die Mitralklappe befindet sich an der Öffnung, die den linken Vorhof mit der linken Herzkammer verbindet. Seine Funktion besteht darin, den unidirektionalen Durchgang von sauerstoffreichem Blut zwischen den beiden Herzhöhlen während der Phasen der Diastole und Systole zu regulieren. Mit anderen Worten, im Herzen eines Individuums mit Mitralstenose wird Blut in seinem Durchgang vom linken Vorhof zum linken Ventrikel behindert.

Vor der Untersuchung des Aussehens und der Funktionsweise einer von einer Stenose betroffenen Mitralklappe, d. h. der Analyse ihrer pathologischen Anatomie bzw. Pathophysiologie, ist es sinnvoll, einige grundlegende Eigenschaften der Klappe zu erwähnen:

• Der Ventilring Umlaufende Struktur, die die Ventilöffnung begrenzt.
• Die Ventilöffnung misst 30 mm im Durchmesser und hat eine Fläche von 4 cm2.
• Zwei Klappen, vorne und hinten. Aus diesem Grund wird die Klappe als bikuspid bezeichnet. Beide Klappen treten in den Klappenring ein und sind der Ventrikelhöhle zugewandt, der vordere Klappen ist der Aortenöffnung zugewandt; der hintere Lappen dagegen ist der Wand des linken Ventrikels zugewandt. Die Lappen bestehen aus Bindegewebe, das reich an elastischen Fasern und Kollagen ist.

  

  Um das Schließen der Öffnung zu erleichtern, haben die Ränder der Lappen besondere anatomische Strukturen, genannt Kommissuren. Es gibt keine direkten Kontrollen, nervöser oder muskulöser Art, an den Klappen. Ebenso findet keine Vaskularisierung statt.

• Die Papillarmuskeln. Es gibt zwei von ihnen und sie sind Erweiterungen der Ventrikelmuskulatur. Sie werden von den Koronararterien versorgt und geben den Sehnensträngen Stabilität.
• Die Sehnenschnüre. Sie dienen dazu, die Klappenklappen mit den Papillarmuskeln zu verbinden. Da die Stangen eines Regenschirms verhindern, dass er sich bei starkem Wind nach außen dreht, verhindern die Sehnenschnüre, dass die Klappe während der ventrikulären Systole in den Vorhof gedrückt wird.

Die Mitralstenose entsteht durch eine Fusion der Kommissuren. Die Fusion kann mehr oder weniger akzentuiert sein und verwandelt die Öffnung in eine Fissur.Bei nicht schweren Stenosen oder im Anfangsstadium können die Höcker nur verdickt erscheinen, umgekehrt werden bei schwerer Stenose die Lappen starr und dort werden Calciumsalze abgelagert (Verkalkung).
Je stärker die Mündung verengt, desto schwerer die Form der Stenose:

• Leichte Mitralstenose, wenn die Oberfläche weniger als 4 cm2, aber nicht weniger als 2 . misst
• Moderate Mitralstenose, wenn die Oberfläche zwischen 2 und 1 cm2 misst.
• Schwere Mitralstenose, wenn die Oberfläche weniger als 1 cm2 misst.

Wenn der normale Blutfluss durch die Mitralklappe behindert ist, sammelt sich das Blut tendenziell im Vorhof, dem ersten Hohlraum, den es beim Erreichen des Herzens durchquert. Dies ist sauerstoffreiches Blut aus der Lunge. Eine erzwungene Pause führt zu einem Anstieg des Innendrucks im Vorhof und im Allgemeinen in allem, was der Okklusion vorgelagert ist, einschließlich der Lunge (es kommt zu einer atrialen und pulmonalen Hypertonie). Die Situation spiegelt wider, was mit einem Damm passiert, der ständig Wasser ansammelt und es nicht ableitet. Aus anatomischer Sicht , der Druckanstieg bestimmt eine "Hypertrophie der Wände des" linken Vorhofs. Hypertrophie ist eine Zunahme des Zellvolumens, in diesem Fall aufgrund der erhöhten Anstrengung der Zellen, Blut durch eine enge Öffnung zu drücken.
Die Ansammlung von Blut im Vorhof aufgrund der Verringerung des Durchflusses durch die Klappe und der daraus resultierende Druckanstieg führen zu einer weiteren Veränderung: Der ventrikuläre Druck ist tatsächlich niedriger als normal. Dieser Druck ist in der ventrikulären Systolenphase unerlässlich, dh wenn sich das Herz zusammenzieht, um Blut in die Gefäßsysteme zu drücken. Wird sie reduziert, nehmen auch die Reichweite und der Blutfluss durch die Aorta ab, so dass bei einer Mitralklappenstenose folgende Folgeereignisse auftreten:

• Die Öffnung der Mitralklappe ist verengt.
• Das Blut stoppt gewaltsam im linken Vorhof.
• Vorhof- und Lungendruckerhöhung
• Die Wände des Atriums werden hypertroph.
• Der Ventrikeldruck ist niedriger als normal, da das Blut den Ventrikel schwerer erreicht.
• Die durch die ventrikuläre Systole verursachte Blutleistung ist beeinträchtigt.
• Der Blutfluss durch die Aorta wird reduziert.

Schließlich betreffen zwei weitere anatomische Aspekte, die für die Mitralstenose typisch sind, den linken Ventrikel und die Lunge. Der linke Ventrikel ist nach vorheriger Anpassung der Sehnenstränge und Papillarmuskeln deformiert. Diese Anpassung wird durch die Okklusion des Ventils erzeugt.
In der Lunge hingegen entstehen Ödemareale aufgrund der Blutstauung im Vorhof und der dadurch erzeugten Druckerhöhung in allen vorgelagerten Gefäßsystemen, insbesondere im Lungenkapillarsystem (pulmonale Hypertonie). .

Ursachen der Mitralstenose

Die Hauptursache der Mitralstenose sind rheumatische Erkrankungen.
Der rheumatische Ursprung der Herzkrankheit ist auf eine bakterielle (Streptokokken-)Infektion der Atemwege zurückzuführen. In der Regel reagiert der menschliche Körper nach einer „Infektion mit der Produktion von Antikörpern, die die Bakterien komplikationslos abtöten. die gegen Streptokokken produzierten Antikörper-Abwehre erkennen aber auch die Klappenzellen als fremd und greifen sie an, wodurch ein Entzündungszustand entsteht, der zu einer Deformation der Mitralklappe führt, diese verdickt und mit Höckern ineinander verschmilzt.
Andere Ursachen der Mitralstenose sind:

• Altersdegeneration aufgrund der fortschreitenden Ablagerung von Calciumsalzen (Verkalkung) an den Klappenklappen. Verkalkung führt zu Gewebesteifheit. Es ist ein Ereignis, das zum 5.-6. Lebensjahrzehnt führt.
• Angeborene Herzprobleme. Seit der Geburt sind einige Strukturelemente der Klappe verformt.
• Klappeninfektionen aufgrund von Endokarditis. Eine "Endokarditis" ist eine bakterielle Infektion, die typisch für die inneren Hohlräume des Herzens ist.

Symptome und Anzeichen

Bei einer leichten Mitralstenose hat die betroffene Person keine besonderen Symptome oder Probleme.
Andererseits treten bei Verschlimmerung der Stenose die ersten Symptome auf, verbunden mit den oben beschriebenen pathophysiologischen Aspekten: Vor allem herrscht der erhöhte Druck im linken Vorhof und in den stromaufwärts gelegenen Kompartimenten einschließlich der Lunge. Daher sind die Hauptsymptome:

• Pulmonale und atriale Hypertonie.
• Atemnot durch Anstrengung.
• Vorhofflimmern.
• Infektionen der Atemwege.
• Hämophtoe.
• Organische Schwäche, definierte Adynamie.
• Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris.

Belastungsdyspnoe ist Atemnot. Im konkreten Fall entsteht sie durch den geringeren Abfluss von Blut in Richtung linke Herzkammer und in weiterer Folge in Richtung Aorta, das Herz hat Mühe, Blut durch die verschlossene Mitralklappe zu pumpen und die Reaktion des Körpers auf den daraus resultierenden Sauerstoffmangel besteht in "erhöht die Zahl der Atemhandlungen; Atemhandlungen, die das Herz zunehmend in Anspruch nehmen. Außerdem kommt es aufgrund der Behinderung des Kreislaufs im linken Vorhof zu einer Blutansammlung in allen stromaufwärts gelegenen Bezirken, einschließlich der Lungenvenen und der Lunge. Diese Stagnation hat schwerwiegende Folgen: einen "erhöhten Lungendruck (pulmonale Hypertonie), die Kompression der Atemwege und im schlimmsten Fall das Austreten von Flüssigkeit aus den Gefäßen in die Alveolen. Dieser letzte Zustand ist der Auftakt zu" pulmonalen Ödeme: Unter solchen Bedingungen ist der Sauerstoff-Kohlendioxid-Austausch zwischen Alveolen und Blut beeinträchtigt.

Vorhofflimmern ist eine "Herzrhythmusstörung, dh" eine Veränderung des normalen Herzrhythmus. Es ist auf eine Störung des Nervenimpulses zurückzuführen, der vom Sinusknoten kommt.Es führt zu fragmentarischen und hämodynamisch ineffektiven Vorhofkontraktionen (dh sie gewährleisten keinen ausreichenden Blutfluss).Tatsächlich ist der linke Vorhof gestört und der Blutfluss, die in den darunter liegenden Ventrikel fließt, ist geringer als normal. Daraus folgt, dass selbst die ventrikuläre Kontraktion, die dazu dient, das Blut in die Aorta zu drücken, nicht ausreicht, um den Sauerstoffbedarf des Organismus zu decken.In dieser Situation erhöht der Betroffene von Vorhofflimmern die Atemtätigkeit, zeigt Herzklopfen, Pulsunregelmäßigkeiten und , ggf. Ohnmacht durch Luftmangel Das Bild kann sich weiter verschlechtern: Die Verlangsamung des Blutflusses und die Ansammlung von Blut in den Gefäßsystemen, insbesondere in Verbindung mit einer gestörten Gerinnung, führen zur Bildung von Thromben (fest, nicht -bewegliche Massen aus Blutplättchen) in den Gefäßen. Die Blutgerinnsel können zerfallen und Partikel freisetzen, die als Embolien bezeichnet werden und die durch das Gefäßsystem das Gehirn oder das Herz erreichen können. An diesen Stellen werden sie zu einem Hindernis für die normale Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Gehirns oder des Herzgewebes und verursachen den sogenannten ischämischen Schlaganfall (zerebral oder kardial). Im Falle des Herzens wird es auch als Herzinfarkt bezeichnet.

Atemwegs- oder Thoraxinfektionen sind auf Lungenödeme zurückzuführen.

Hämoftoe ist der sogenannte Blutspucken, aufgrund des Bruchs der Bronchialvenolen in der Lunge. Auch hier ist ein Lungenödem der Auslöser.

Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris sind ein seltenes Ereignis. Angina pectoris ist auf eine Hypertrophie des linken Vorhofs, dh des linken Vorhofs, zurückzuführen.Das hypertrophe Myokard benötigt tatsächlich mehr Sauerstoff, aber dieser Bedarf kann durch das Koronarimplantat nicht ausreichend unterstützt werden. Es handelt sich also nicht um einen „Verschluss der Herzkranzgefäße, sondern um ein Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffverbrauch und -versorgung des Gewebes.

Die charakteristischsten körperlichen Anzeichen sind hingegen:

• Mitralfazies.
• Erster und zweiter Ton oder Knacken beim Öffnen der Mitrale.
• Diastolisches Geräusch.

Die Mitralfazies äußert sich durch eine Zyanose des Gesichts, insbesondere der Lippen.
Das Knacken der Mitralöffnung ist ein Geräusch oder Ton aufgrund der plötzlichen Bewegung der Klappe im Moment der ventrikulären Kontraktion des Herzens. Es ist die Folge des abnormalen Drucks in den linken Vorhof- und Ventrikelhöhlen sowie der veränderten Morphologie der Klappensegel.Dieses Geräusch wird gedämpft, wenn die Mitralklappe auf den Klappen Verkalkungen aufweist, die für das Alter typisch sind.
Das diastolische Geräusch wird bei geöffneter Mitralklappe in der diastolischen oder präsystolischen Phase wahrgenommen.

Diagnose

Mitralklappenstenose kann durch die folgenden diagnostischen Tests nachgewiesen werden:

• Stethoskopie.
• Elektrokardiogramm (EKG).
• Echokardiographie.
• Brust Röntgen.
• Herzkatheteruntersuchung.

Stethoskopie. Der Nachweis eines diastolischen und präsystolischen Geräusches kann ein Hinweis auf die Diagnose einer Mitralstenose sein. Das Geräusch eines diastolischen Geräusches tritt auf, wenn Blut durch die stenotische Mitralklappe fließt. Es wird in der diastolischen Phase wahrgenommen, da zu diesem Zeitpunkt die Atrioventrikularklappen geöffnet sind und der Vorhof noch nicht kontrahiert ist Die Detektionszone befindet sich im 5. Interkostalraum, also derjenigen, die mit der Position der Mitralklappe zusammenfällt.
EKG. Durch Messung der elektrischen Aktivität des Herzens zeigt das EKG Hypertrophie, Überlastung des linken Vorhofs und Vorhofflimmern, alles aufgrund von Klappenverschluss. Die Diagnose per EKG gibt eine Vorstellung vom Schweregrad der Mitralklappenstenose: Wenn das Ergebnis mit dem eines gesunden Individuums vergleichbar ist, bedeutet dies, dass die Stenose nicht schwerwiegend ist; umgekehrt zeigt die Prüfung die drei genannten Unregelmäßigkeiten.
Echokardiographie. Mit Hilfe der Ultraschallemission stellt dieses diagnostische Instrument auf nicht-invasive Weise die grundlegenden Elemente des Herzens dar: Vorhöfe, Ventrikel, Klappen und umgebende Strukturen.Durch die Echokardiographie kann der Arzt feststellen:

• Verkalkungen oder rheumatische Läsionen der Elemente, aus denen die Mitralklappe besteht.
• Anomalien der Bewegung der Höcker.
• Vergrößerter linker Vorhof.
• Mögliches Vorhandensein von Thromben im linken Vorhof.
• Die maximale Strömungsgeschwindigkeit durch den Einsatz von Doppler Aus dieser Messung ist es möglich, die Druckwerte zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer zu erhalten.

Brust Röntgen. Es ist nützlich, um die Situation in der Lunge zu beobachten und zu überprüfen, ob ein Ödem vorliegt oder nicht.Darüber hinaus ermöglicht es, die erhöhten Volumina der Gefäße stromaufwärts der Klappenstenose aufgrund von Hypertrophie und Blutstau zu sehen.
Herzkatheteruntersuchung. Es ist eine invasive hämodynamische Technik. Die Zwecke dieser Prüfung sind wie folgt:

• Bestätigen Sie die klinische Diagnose
• Quantitative Bewertung der hämodynamischen Veränderungen, also des Blutflusses in den Herzgefäßen und -höhlen.
• Definieren Sie selbstbewusst, ob eine Operation durchgeführt werden kann.
• Bewerten Sie das mögliche Vorhandensein anderer kardialer Pathologien.

Therapie

Die Behandlung hängt davon ab, wie schwer die Striktur ist. Eine leichte und asymptomatische Stenose, also eine, die keine Symptome aufweist, erfordert einfache Maßnahmen, um eine Verschlechterung zu vermeiden:

• Klinische Überwachung
• Allgemeine Hygieneregeln zur Vorbeugung bakterieller Infektionen wie Endokarditis.

Zeigt die Stenose hingegen, wenn auch nur mild, Symptome, ist die Gabe einiger Medikamente erforderlich:

• Digitalis, Betablocker und Antiarrhythmika, bei anfänglichem Vorhofflimmern.
• Diuretika, um die pulmonale Hypertonie zu reduzieren.
• Antikoagulanzien, um die Bildung von Thromben und Emboli bei chronischem Vorhofflimmern zu verhindern.
• Antibiotika, wenn festgestellt wird, dass eine "Endokarditis" vorliegt, dh eine bakterielle Infektion, die die inneren Hohlräume des Herzens befällt. In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, „sorgfältige Mund- und Zahnhygiene zu empfehlen, um eine Anfälligkeit für bakterielle Infektionen zu vermeiden.

Bei Personen mit mittelschwerer oder schwerer Mitralklappenstenose ist der therapeutische Ansatz hingegen anders: In diesem Fall ist eine Operation erforderlich. Insbesondere wenn der Patient nach entsprechenden diagnostischen Tests mit pulmonaler Hypertonie und Ödemen vorstellig wird, hat die Intervention Priorität.
Die möglichen chirurgischen Eingriffe sind:

• Mitralkommissurotomie. Die Kommissurotomie besteht in der Trennung der Klappenlappen, die nach einer rheumatischen Erkrankung, die die Stenose verursacht, miteinander verwachsen sind. Es ist ein echter Einschnitt der unnatürlichen Schweißnaht. Sie kann mit einem Ballonkatheter - in diesem Fall spricht man von einer perkutanen Kommissurotomie - oder nach einer Thorakotomie (offene Herz-Kommissurotomie) durchgeführt werden. Dies ist kein gültiger Ansatz für Patienten mit Höckerverkalkungen.
• Ersetzen des Ventils durch eine Prothese. Es ist der am häufigsten verwendete Eingriff für die Klappen von Personen mit schweren anatomischen Anomalien.Es wird eine Thorakotomie durchgeführt und der Patient in den extrakorporalen Kreislauf (ZEK) gebracht.Der extrakorporale Kreislauf wird durch ein biomedizinisches Gerät realisiert, das darin besteht, einen Herzweg zu schaffen. -Lungenersatz der natürlichen Auf diese Weise wird dem Patienten eine künstliche und vorübergehende Blutzirkulation garantiert, die es dem Chirurgen ermöglicht, den Blutfluss im Herzen zu unterbrechen und ihn auf einen anderen ebenso wirksamen Weg umzuleiten an der Ventilvorrichtung frei zu arbeiten. Prothesen können mechanisch oder biologisch sein.
• Valvuloplastik. Durch die Verwendung von Ballonkathetern wird die Stenose reduziert, wodurch der veränderte Vorhofdruck reguliert und eine bessere Durchblutung gewährleistet wird. Sie ist indiziert, wenn eine Mitralstenose durch Verkalkungen und versteifte Lappen festgestellt wird. Sie wird ähnlich einer Angioplastie durchgeführt.
• Mitralklappenreparatur. Es ist ein Ansatz, der bei Stenosen aufgrund einer Veränderung oder eines Bruchs der Sehnenstränge angezeigt ist, die vom Herzchirurgen ersetzt werden. Sie stellt auch bei Klappenringanomalien eine gültige Lösung dar. Auch hier werden die Patienten in den extrakorporalen Kreislauf gebracht.Diese Methode ist nicht geeignet für Fälle von Mitralklappenstenose rheumatischen Ursprungs.