Das Stadium der Tumorinvasion wird durch das FIGO-Staging ausgedrückt, das eine chirurgische Klassifikation ist, und wird durch die Beobachtung der während der Operation entfernten Tumormasse in realen Dimensionen und unter dem Mikroskop erarbeitet, da das Neoplasma immer chirurgisch behandelt werden muss.Die Prognose ist streng mit dieser Klassifikation korreliert, während die in der Vergangenheit verwendete klinische Klassifikation (TNM) nicht den "Satz von Elementen bieten kann, die es ermöglichen, die Ausbreitung des Tumors mit Genauigkeit zu bewerten.
FIGO (chirurgische) Klassifikation von Endometriumkarzinom
PRÄINVASIVES KARZINOM
Stufe I.
Erhöhte Proliferation von Endometriumdrüsen (atypische Endometriumhyperplasie oder Carcinoma in situ). C "ist ein Verdacht auf maligne Läsion.
INVASIVES KARZINOM
Stufe I.
Das Karzinom ist auf den Körper der Gebärmutter beschränkt
Stufe II
Das Karzinom hat den Körper der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses befallen, erstreckt sich jedoch nicht außerhalb der Gebärmutter
Stufe III
Der Krebs erstreckt sich außerhalb der Gebärmutter, aber nicht außerhalb des Beckens
Stufe IV
Der Krebs hat sich außerhalb des Beckens ausgebreitet oder die Blase und / oder das Rektum befallen
Die Bewertung für die Behandlung muss immer in der Reihenfolge verwendet werden:
- gynäkologische Untersuchung;
- transvaginaler Ultraschall: ermöglicht die Messung der Dicke der Gebärmutterschleimhaut in normalen Bereichen und in den vom Tumor infiltrierten Bereichen, ermöglicht aber auch die Messung der Länge der Gebärmutterhöhle;
- Ultraschall der Leber und der Nieren;
- Mikrokolpoysteroskopie oder Hysteroskopie oder eine fraktionierte Untersuchung des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle: Dies sind alles Untersuchungen, die der Hysteroskopkontrolle dienen, dh der direkten Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einer kleinen Kamera, die in sie eingeführt wird. Sie kann Aufschluss über die Ausbreitung des Tumors in der Gebärmutterschleimhaut und eine mögliche Beteiligung des Gebärmutterhalses geben, aber auch durch die Entnahme von verdächtigem Material (Biopsie) den Tumor unter dem Mikroskop bestätigen;
- Röntgen der Lunge;
- Lymphographie, wenn keine Kontraindikationen oder Schwierigkeiten vorliegen (oft bei älteren, adipösen Patienten mit Gefäßerkrankungen der unteren Gliedmaßen): Sie besteht aus einer "radiologischen Untersuchung, bei der die von Tumormetastasen betroffenen Lymphknoten mit einem fluoreszierenden Kontrastmittel hervorgehoben werden;
- Magnetresonanztomographie (MRT): Nach Ansicht einiger Wissenschaftler wäre dies eine hervorragende Methode, um bei Endometriumkarzinomen auch die Beteiligung des Gebärmutterhalses (Stadium IIb) zu erkennen.
Während der Operation ist es beim Öffnen des Bauches sehr wichtig, die Flüssigkeit aus dem Peritoneum abzusaugen, um sie unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersuchen zu können.Es ist auch notwendig, das Peritoneum selbst, die Bauchorgane zu untersuchen und alle Läsionen zu biopsieren. Verdacht, auch der abdominellen Lymphknoten und des Beckens, wenn ein klinischer Verdacht auf Metastasenbefall besteht oder die Lymphographie dies bestätigt hat.
Die Untersuchung des während der Operation entfernten Tumorstücks ermöglicht die Identifizierung von:
- der histologische Typ des Tumors, d. h. aus welchen Zelltypen er besteht;
- die Anzahl der von Metastasen betroffenen Lymphknoten;
- die Invasion des Myometriums;
- auf den Gebärmutterhals ausbreiten;
- das Vorhandensein von Metastasen an den Eierstöcken oder Eileitern oder dem Vaginaltrakt (falls entfernt);
- die Positivität der Peritonealflüssigkeit gegenüber bösartigen Zellen;
- der Differenzierungsgrad des Tumors.
Im Durchschnitt kann festgestellt werden, dass 70-80% der Endometriumkarzinomfälle im Stadium I verlaufen (davon 30% im Stadium Ia, 50% im Stadium Ib und 20% im Stadium Ic), im Stadium II sind es 10 bis 15 %, während diejenigen im Stadium III 15 % nicht überschreiten.
Der Befall der Lymphknoten, der Differenzierungsgrad, die Penetration in das Myometrium und der histologische Typ sind die wichtigsten Faktoren bei der Erstellung einer Prognose.
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