Thyreoiditis ist eine Entzündung der Schilddrüse. Ich erinnere Sie daran, dass im Allgemeinen jedes Mal, wenn wir auf das Suffix -ite stoßen (z. B. Bronchitis, Lungenentzündung, Gastritis, Sehnenscheidenentzündung usw.), ein entzündlicher Prozess vorliegt.
Der Begriff Thyreoiditis wird daher verwendet, um eine Gruppe von Erkrankungen zu bezeichnen, die durch das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses verbunden sind, der die Schilddrüse betrifft. Diese Störungen unterscheiden sich jedoch auch in Ursachen, Symptomen, Evolution und anderen Aspekten stark voneinander. Um einige dieser Unterschiede besser zu verstehen, werden die verschiedenen Formen der Thyreoiditis je nach Verlauf in akut, subakut und chronisch unterschieden.
Unter allen Thyreoiditis sind die häufigsten Formen die chronische lymphozytäre Thyreoiditis, auch Hashimoto-Thyreoiditis genannt, die die Schilddrüse und ihre Funktion fortschreitend zum Erliegen bringt, und die subakute Thyreoiditis nach De Quervain, die stattdessen mit vorübergehenden Veränderungen der Schilddrüsenaktivität einhergeht, bekannte Formen sind die akute eitrige Thyreoiditis, postpartale (oder sporadische) stille Thyreoiditis und Riedel-Thyreoiditis.
Angesichts der breiten Prämisse liegt es auf der Hand, dass eine Thyreoiditis verschiedene Ursachen hat.
Bei der chronischen Hashimoto-Thyreoiditis wird die Entzündung durch eine abnorme Aktivierung des Immunsystems verursacht, das - nicht mehr als eigenes erkannt - gesunde Schilddrüsenzellen mit Antikörpern angreift, weshalb die Hashimoto-Thyreoiditis als Autoimmunerkrankung gilt. denn das Immunsystem verhält sich, als wäre die Schilddrüse ein Fremdgewebe, gefährlich und damit angreifbar.
Eine chronische Thyreoiditis kann auch in der Zeit nach der Schwangerschaft auftreten oder durch die Einnahme bestimmter Medikamente oder durch lokale Bestrahlung des Halses ausgelöst werden.
Die akute Thyreoiditis hingegen wird oft durch eine bakterielle Infektion verursacht, während die subakute in der Regel einen viralen Ursprung erkennt. Gerade für diese Ätiologie geht der Thyreoiditis manchmal eine Erkrankung der oberen Atemwege voraus, wie eine Pharyngitis oder Laryngitis, also die klassischen Halsschmerzen.
Sehen wir uns nun kurz die Merkmale der häufigsten Thyreoiditis an, beginnend mit der Hashimoto-Thyreoiditis.
Wie wir gesehen haben, ist die Hashimoto-Thyreoiditis eine chronische Autoimmunerkrankung, die daher ein Leben lang präsent ist. Der Beginn ist langsam und oft völlig asymptomatisch, kann aber mit dem Beginn einer Kropfbildung in Verbindung gebracht werden. Paradoxerweise finden sich in der Anfangsphase der chronischen Hashimoto-Thyreoiditis einige typische Symptome eines Überschusses an Schilddrüsenhormonen im Kreislauf. Später prädisponiert diese Autoimmunerkrankung zu einer Schilddrüsenfunktionsstörung, häufiger im Sinne einer zunehmend ausgeprägten und irreversiblen Hypothyreose. Tatsächlich erinnern wir uns daran, dass die Hashimoto-Thyreoiditis zu den häufigsten Ursachen einer primären Hypothyreose gehört.
Interessanterweise haben Patienten mit dieser Form der Thyreoiditis häufig andere assoziierte Autoimmunerkrankungen und es gibt einen familienbedingten Risikoprozentsatz.
Die Thyreoiditis de Quervain hingegen ist eine vorübergehende Entzündung der Schilddrüse. Sie beginnt typischerweise abrupt und folgt häufig einer Virusinfektion. Der Verlauf ist subakut, dh die Erholung erfolgt weder schnell noch langsam, kurz gesagt, irgendwo dazwischen.
Was die Symptome betrifft, ist die Thyreoiditis de Quervain durch beginnendes Fieber, allgemeines Unwohlsein, vergrößerte Schilddrüse und Nackenschmerzen gekennzeichnet. In der Anfangsphase kann es aufgrund einer Entzündung zu einer übermäßigen Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen aus dem geschädigten Schilddrüsengewebe kommen, die sich jedoch mit der Zeit tendenziell zurückbildet. Nach der Heilung entwickelt sich dieser Zustand selten zu einer leichten Hypothyreose.
Bei der Thyreoiditis De Quervain gibt es keine spezifische Behandlung, aber glücklicherweise ist die Auflösung spontan und erfolgt innerhalb weniger Wochen (daher wird der Verlauf als subakut bezeichnet); Eine antivirale und entzündungshemmende Therapie kann den Heilungsprozess erleichtern.
Auch die Symptome der Thyreoiditis sind unterschiedlich und in vielen Fällen spiegelt die Vielfalt der Manifestationen die unterschiedliche Entwicklung des Entzündungsprozesses wider.
Ich erkläre es. Wenn eine Thyreoiditis die Schilddrüsenzellen langsam und chronisch schädigt, was zu einem Abfall der Schilddrüsenhormone im Blut führt, sind die Symptome typisch für eine Hypothyreose, also: Müdigkeit, Gewichtszunahme, Verstopfung, trockene Haut und Depressionen. Dies ist beispielsweise bei der Hashimoto-Thyreoiditis der Fall.
Wenn der Entzündungsprozess hingegen schnell und abrupt verläuft, wie im Fall der subakuten Thyreoiditis von De Quervain, werden aufgrund einer Zellschädigung die in der Schilddrüse angesammelten Schilddrüsenhormone in den Blutkreislauf freigesetzt, wodurch deren Spiegel und Symptome ansteigen zu denen von Hyperthyreose, wie Angst, Schlaflosigkeit, Herzklopfen, Müdigkeit, Reizbarkeit und Gewichtsverlust. Ich öffne eine kleine Klammer: Unter solchen Umständen wäre es richtiger, von Thyreotoxikose zu sprechen als von Hyperthyreose. Der Unterschied ist subtil; beide Erkrankungen sind in der Tat durch erhöhte Schilddrüsenhormonspiegel im Blut gekennzeichnet, also durch ähnliche Symptome. Während bei der Hyperthyreose jedoch eine erhöhte Produktion von Schilddrüsenhormonen auftritt, hängt diese Erhöhung bei der Thyreotoxikose von der Freisetzung der im Kolloid der durch den Entzündungsprozess zerstörten Follikel enthaltenen präformierten Hormone ab. Andere Ursachen der Thyreotoxikose sind beispielsweise die Aufnahme synthetischer Schilddrüsenhormone oder die ektopische Synthese dieser Hormone durch andere Organe.
Zurück zu uns, ein "anderer Unterschied" zur Hyperthyreose besteht darin, dass sich akute und subakute Thyreoiditis mit einigen typischen Symptomen wie Fieber, Schwellungen und Schmerzen im Nacken mit heißer und roter Haut darüber manifestieren.
Die Diagnose einer Thyreoiditis basiert auf: Anamnese (also auf der Sammlung von Informationen des Patienten), Labortests und instrumentellen Tests.
Zunächst wird die Funktion der Drüse durch einen „Bluttest zur Bestimmung von Schilddrüsenhormonen und Thyreoidea-stimulierendem Hormon (TSH) untersucht. Viele Patienten mit Thyreoiditis haben eine normale Schilddrüsenfunktion, andere hingegen entwickeln eine Hypothyreose oder Episoden einer erhöhten Schilddrüsenfunktion. Marker, die den autoimmunen Charakter der Krankheit belegen, werden durch die Zunahme von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern im Blut dargestellt, d ) Bei akuter Thyreoiditis sind die BSG und andere Entzündungsindizes erhöht, bei Septikämie kann die Blutkultur positiv sein.
Bei instrumentellen Untersuchungen kann der Schilddrüsen-Ultraschall helfen, ein Entzündungsbild, insbesondere im Hinblick auf eine Inhomogenität oder einen pseudo-nodulären Aspekt der Schilddrüse, aufzuzeigen. Die histologische Untersuchung des Schilddrüsengewebes durch Feinnadelpunktion kann insbesondere bei der Abklärung verdächtiger Knötchen und in der Differenzialdiagnose zu Schilddrüsenneoplasien hilfreich sein. Die Feinnadelpunktion ist in vielen Fällen nützlich, um den für die Thyreoiditis verantwortlichen Erreger zu identifizieren. Schließlich kann die Szintigraphie manchmal eine geringe Aufnahme von radioaktivem Jod im entzündeten Bereich zeigen.
Die Behandlungen hängen von der Art der diagnostizierten Thyreoiditis ab.Akute und subakute Thyreoiditis sind in der Regel vorübergehend und heilen vollständig aus, wobei keine bleibenden Veränderungen der Schilddrüsenfunktion zurückbleiben.
Wenn die Ursache der Thyreoiditis eine bakterielle Infektion ist, werden basierend auf dem Antibiogramm des aus der Drüse isolierten Erregers Breitspektrum- oder spezifische Antibiotika verschrieben.
Bei der Hashimoto-Thyreoiditis umfasst die Behandlung oft eine Hormonersatztherapie, um die Hypothyreose zu korrigieren, die die Schilddrüse erfahren kann. In diesen Fällen muss die Einnahme von Schilddrüsenhormonen lebenslang erfolgen. Wir haben jedoch gesehen, wie sich die Hashimoto-Thyreoiditis zunächst mit einer Thyreotoxikose präsentieren kann. In diesem Fall benötigt der Patient möglicherweise Ruhe, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente und Betablocker, um die Herzfrequenz zu senken und Zittern zu reduzieren.
Bei nicht-infektiösen Formen der Thyreoiditis werden je nach Schweregrad des Falles nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) oder Kortikosteroide eingesetzt, die eine Auflösung der schmerzhaften Symptome im Zusammenhang mit einer lokalen Entzündung bestimmen.
Bei übermäßigem Volumen der Drüse oder bei ästhetischen Schäden oder verdächtigen Knötchen können einige Patienten schließlich einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden, insbesondere um die angrenzenden Strukturen zu erhalten.
