Im vorherigen Video haben wir über Schilddrüsenknoten gesprochen und die Tatsache, dass sie in einem kleinen Prozentsatz der Fälle bösartige Tumormerkmale annehmen können. Heute werden wir genau diesen Aspekt untersuchen und genauer sehen, was Schilddrüsenkrebs ist und welche Formen er annehmen kann.
Wie andere Organe kann auch die Schilddrüse von gut- und bösartigen Tumoren betroffen sein. Im letzteren Fall sprechen wir richtiger von Krebs. Glücklicherweise sind diese Tumoren in den allermeisten Fällen wenig aggressiv und relativ leicht behandelbar; Tatsächlich haben sie einen weniger schweren klinischen Verlauf als viele andere Neoplasmen, die andere Organe betreffen.
Bei gutartigen Schilddrüsentumoren handelt es sich in den meisten Fällen um Adenome. Diese resultieren aus dem abnormen Wachstum einer Gruppe von Zellen, lokalisiert und durch eine fibrokonnektive Kapsel vom restlichen gesunden Schilddrüsengewebe getrennt.
In einigen Fällen können gutartige Schilddrüsenknoten eine Hyperthyreose verursachen. In diesem Fall spricht man von einem toxischen Adenom oder "Plummer-Krankheit". Gutartige Schilddrüsentumore gehen mit einer positiven Prognose einher und breiten sich im Gegensatz zu bösartigen nicht im ganzen Körper aus und bilden daher keine Metastasen.
Nur ein kleiner Prozentsatz der Schilddrüsenknoten, etwa 5%, verbergen bösartige Tumoren. Diese können in vier Hauptformen unterteilt werden, die sich sowohl hinsichtlich der Art der Zellen, aus denen sie bestehen, als auch hinsichtlich Aggressivität und Prognose unterscheiden. Diese vier Krebsarten sind das papilläre Karzinom, das follikuläre Karzinom, das medulläre Karzinom und nicht zuletzt das aggressivste, anaplastische Karzinom.
Es gibt auch eher seltene Fälle, in denen diejenigen der Schilddrüse metastasierende Tumoren sind und daher von anderen Organen, Lymphomen, d.
Papilläre und follikuläre Karzinome stammen von den Follikelzellen, aus denen das Drüsengewebe besteht. Diese Krebsarten, auch differenziert genannt, machen etwa 90 % der bösartigen Schilddrüsentumore aus. Der Unterschied besteht darin, dass sich die Tumorzellen von follikulären Karzinomen besser mit normalen vermischen, was die Diagnose erschwert und aggressiver ist als die von papillären Karzinomen. Gerade in diesem Zusammenhang ist gleich darauf hinzuweisen, dass differenzierte Karzinome der Schilddrüse bei adäquater Behandlung eine sehr gute Prognose haben.
Viel seltener als die Differenzierungen sind das medulläre und anaplastische Karzinom. Das medulläre Karzinom entsteht aus Calcitonin-sezernierenden parafollikulären Zellen und ist oft mit anderen endokrinen Problemen verbunden.
Die aggressivste und gefährlichste Form, aber glücklicherweise seltener, ist das sogenannte anaplastische oder undifferenzierte Karzinom. Dieser bösartige Tumor verursacht eine schnelle und schmerzhafte Vergrößerung der Schilddrüse, neigt dazu, in nahegelegene Strukturen einzudringen, verursacht frühe Metastasen und ist sehr schwer zu behandeln.
Schilddrüsenkrebs ist der häufigste endokrine Krebs und verschiedene Risikofaktoren scheinen seine Entstehung zu begünstigen. Unter diesen erinnern wir uns an die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, zufällig oder zu therapeutischen Zwecken. Zu den ermittelten Risikofaktoren gehört auch Kropf, also das gutartige Wachstum der Drüse, das in einigen Fällen zu einer Zellumwandlung im neoplastischen Sinne prädisponieren kann. Darüber hinaus besteht wiederum im Hinblick auf Schilddrüsenpathologien ein wichtiger Zusammenhang zwischen der Hashimoto-Thyreoiditis und dem malignen Schilddrüsenlymphom.
Auch die Familienanamnese von Schilddrüsenkrebs ist ein wichtiger Risikofaktor, den es zu berücksichtigen gilt. Insbesondere kann das medulläre Karzinom mit einem Syndrom assoziiert sein, das als multiple endokrine Neoplasie Typ 2 (oder MEN 2) bezeichnet wird und eine genetische Grundlage hat.
Schließlich tritt Schilddrüsenkrebs bei Frauen häufiger auf als bei Männern, und das Risiko steigt mit zunehmendem Alter.
Die Bedingungen, die zum Verdacht auf Schilddrüsenkrebs führen können, sind unterschiedlich. Eine der häufigsten ist die Identifizierung eines oder mehrerer Knötchen durch Abtasten des vorderen Halsbereichs, der der Drüse entspricht. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass nicht alle Schilddrüsenknoten Krebsformen verbergen. Tatsächlich sind sie oft nur das Zeichen der sogenannten Schilddrüsenhyperplasie, die ein gutartiges übermäßiges Wachstum des Schilddrüsengewebes ist.
Ein Schilddrüsentumor ist eher bösartig, wenn der Knoten die Größe einer Masse erreicht. Manchmal ist das erste Anzeichen ein vergrößerter Lymphknoten. In anderen Fällen besteht ein Gefühl der Beklemmung im Nacken.
Zu den Symptomen im Spätstadium können Veränderungen der Stimme sowie Schluck- und Atembeschwerden aufgrund der Beteiligung benachbarter Halsstrukturen gehören. Ein neoplastischer Knoten kann auch mit den Symptomen einer Hyperthyreose oder Hypothyreose einhergehen.
Nachdem bei einer körperlichen Untersuchung ein Schilddrüsenknoten gefunden wurde, verschreibt der Arzt in der Regel eine Reihe von Tests, um die Schilddrüsenfunktion zu messen und pathologische Veränderungen des Hormonspiegels festzustellen. Bluttests umfassen daher die Messung von Schilddrüsenhormonen und TSH, obwohl diese Werte bei einem Schilddrüsentumor oft normal sind. Die Bestimmung der Calcitoninämie hingegen dient dem Ausschluss eines medullären Karzinoms, das durch hohe zirkulierende Calcitoninspiegel gekennzeichnet ist.
Kommen wir zu den instrumentellen Untersuchungen. Heute ist Ultraschall die einfachste und spezifischste Untersuchung der Schilddrüse. Dies ermöglicht es, die Beziehung des Knotens zur Drüse und zum umgebenden Gewebe zu identifizieren; Darüber hinaus ermöglicht es, einige Zeichen der Gutartigkeit oder des Verdachts auf Malignität zu erkennen. Ein weiterer sehr nützlicher Test ist die Schilddrüsenszintigraphie, die es ermöglicht, den Knoten anhand seiner endokrinen Aktivität zu definieren. Möglich wird dies durch die Gabe eines jodierten radioaktiven Kontrastmittels, das vom Schilddrüsengewebe mit starker oder schwacher Affinität angereichert wird. Mit anderen Worten, die Schilddrüsenknoten können im Vergleich zu normalem Gewebe hypergefangen oder heiß sein, wenn sie mehr radioaktives Isotop anreichern als das umgebende Gewebe; in diesem Fall erscheinen sie auf der Szintigraphie stark gefärbt; im Gegenteil, Knötchen, die kein radioaktives Jod enthalten, werden als kalt definiert. Heiße Schilddrüsenknoten sind in der Regel nicht bösartig, während kalte Knoten einen Tumor verbergen können. Eine der Methoden zur sicheren Diagnose von Schilddrüsenkrebs ist die zytologische Untersuchung mittels Feinnadelpunktion. Dabei wird eine feine Nadel unter Ultraschallkontrolle durch die Haut gestochen, um eine Materialprobe aus dem Knoten zu entnehmen, die dann unter dem Mikroskop untersucht wird. Eine weitere diagnostische Untersuchung kann mit einem CT-Scan oder einem MRT erfolgen, um mögliche Ausbreitungsorte der Krankheit zu identifizieren.
Therapie der ersten Wahl bei der Behandlung von Schilddrüsenkrebs ist die Operation: Bei der Entfernung werden meist die gesamte Drüse sowie eventuell betroffene Lymphknoten entfernt Nach der Operation, da keine Schilddrüse mehr vorhanden ist, wird eine Hormontherapie verordnet auf synthetische Schilddrüsenhormone wie Natriumlevothyroxin. Nach Abschluss der therapeutischen Verfahren kann der Patient einer radioaktiven Jodtherapie unterzogen werden. Diese Behandlung, die als radiometabolische Behandlung bezeichnet wird, ermöglicht es, restliches Schilddrüsengewebe zu entfernen und Metastasen zu verhindern. Tatsächlich erreicht radioaktives Jod die jodgierigen Krebszellen der Schilddrüse, die daraus Schilddrüsenhormone produzieren. Die vom radioaktiven Isotop emittierte Strahlung, die zum Kern der Schilddrüsenzelle transportiert wird, zerstört diese.
Die Chemotherapie hingegen beschränkt sich in der Regel auf Tumoren, die bereits in die Ferne metastasiert haben.
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