Fieberkrämpfe: Symptome, Diagnose, Therapie

Fieberkrampf: Definition

Fieberkrämpfe sind mehr als eine einzelne klinische Entität und stellen eine syndromale Variante dar, die verschiedene Arten einfacher und / oder epileptischer Anfälle gruppiert. Obwohl die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind mit Fieberkrämpfen eine Epilepsie entwickelt, relativ gering ist, ist der Rat eines Arztes und möglicherweise ein Krankenhausaufenthalt immer unerlässlich.
Dank der Verbesserung der diagnostischen und therapeutischen Verfahren müssen Fieberkrämpfe heute als gutartige Form angesehen werden, die sich gut von der Epilepsie unterscheidet. Es sollte noch einmal darauf hingewiesen werden, dass die Folgen einer einzigen Episode von Fieberkrämpfen (oder sogar mehrerer über die Zeit verteilter Anfälle) selten sind, fast gleich Null. Tatsächlich erhöhen einfache Fieberkrämpfe in Abwesenheit von ZNS-Veränderungen das Risiko von Tod, Hirnschädigung oder geistiger Behinderung nicht.
In diesem Artikel werden Fieberkrämpfe hinsichtlich Symptomatik, Diagnose und Therapie analysiert. Sehen wir uns das genauer an.

Ursachen

Das Ziel von Fieberkrämpfen sind gesunde Kinder im Alter zwischen 6 Monaten und 6 Jahren, obwohl statistische Erhebungen auch jüngere Säuglinge und ältere Kinder mit derselben Erkrankung dokumentieren.
Die allermeisten Fieberkrämpfe treten innerhalb von 24 Stunden nach dem plötzlichen Fiebereinbruch auf (> 38–38,5°C). Ohrenkrankheiten (zB Otitis) sowie jede Pathologie viraler oder bakterieller Ätiologie (zB Röteln, 6. Krankheit, Grippe usw.) können das Kind dem Risiko von Fieberkrämpfen aussetzen.
Einige sporadische Fälle von Fieberkrämpfen wurden als Folge von viel schwerwiegenderen Pathologien wie Enzephalitis oder Meningitis berichtet: In solchen Situationen kann der Zustand des Kindes innerhalb kurzer Zeit degenerieren, da wir mit einer Beteiligung des Zentralnervensystems konfrontiert sind Nervensystem.

• Denken Sie jedoch daran, dass ähnliche Pathologien auch ohne Fieber Krämpfe verursachen können.

Ein gewisser Zusammenhang zwischen einigen Impfungen und dem Ausbruch eines Fieberkrampfes ist dokumentiert. Einige Impfstoffe - wie Tetanus-Diphtherie-Pertussis- oder Masern-Mumps-Röteln-Impfstoffe - scheinen das Kind einem Fieberkrampf auszusetzen. In solchen Situationen sind spastische Krisen immer noch auf Fieber (eine typische Nebenwirkung einer Impfung bei Neugeborenen) zurückzuführen und NICHT auf den Impfstoff selbst.
Die Pathogenese von Fieberkrämpfen ist noch nicht vollständig geklärt: Es scheint jedoch, dass eine Verflechtung von Alter, Umweltfaktoren und genetischer Veranlagung stark beteiligt ist.

Vertiefung: Genetische Veranlagung und Fieberkrämpfe

Obwohl erwiesen ist, dass Vertrautheit eine große Rolle bei der Ätiopathogenese von Fieberkrämpfen bei Kindern spielt, ist der genaue Übertragungsweg noch nicht geklärt. Einige Hypothesen wurden formuliert: Es scheint, dass die Krankheit durch einen komplizierten autosomal-dominanten, autosomal-rezessiven oder polygenen Mechanismus übertragen werden kann. Dank zahlreicher Studien von Verknüpfung, konnten 4 Genloci identifiziert werden: FEB1, FEB2, FEB3 und FEB4. Diese Studien von Verknüpfung sie ermöglichen es, die genaue chromosomale Position eines Genortes zu identifizieren, der für eine bestimmte genetische Krankheit verantwortlich ist: Dies ist ein nützlicher Ansatz für die Bestimmung und Kartierung einiger Gene, die für genetisch übertragbare Krankheiten verantwortlich sind.

Risikofaktoren

Es wurde eine gewisse Korrelation zwischen der Häufigkeit von Fieberkrämpfen und einigen Risikofaktoren beobachtet. Die aus dieser Sicht am stärksten gefährdeten Themen sind:

• Frühchen
• Kinder mit HSV-6 (Herpes Virus Typ 6) Infektionen
• Kinder, die im Allgemeinen von Virusinfektionen betroffen sind
• Kinder mit Familienmitgliedern mit Fieberkrämpfen in der Vorgeschichte

ZNS-Störungen prädisponieren den Patienten natürlich auch für Fieberkrämpfe.
Zusätzlich zu diesen oben aufgeführten Risikofaktoren wurden andere prädisponierende Elemente identifiziert die Wiederholung von Fieberkrämpfen. Einige pädiatrische Patienten neigen tatsächlich dazu, nach dem ersten Anfall weitere Fieberkrämpfe zu entwickeln; das Wiederauftreten solcher Episoden wird durch einige Risikofaktoren begünstigt:

1. Der erste Anfall trat innerhalb von 6-12 Monaten nach dem Leben des Babys auf. In diesem Fall ist es sehr wahrscheinlich, dass der kleine Patient innerhalb eines Jahres nach Beginn neue Anfälle entwickelt
2. Die erste Episode eines Fieberkrampfes wird durch ein relativ niedriges Fieber (<38 ° C) ausgelöst.
3. Die Dauer des ersten Anfalls dauert über 15 Minuten
4. Genetische Veranlagung
5. Gleichzeitige kritische Ereignisse während des ersten Anfalls

Häufige Symptome

Die Symptome, die Fieberkrämpfe auszeichnen, variieren je nach Schwere der Erkrankung. Bei den meisten betroffenen Kindern beginnt der Fieberkrampf mit dem „Rollen“ der Augen und der Versteifung der Gliedmaßen. Anschließend verliert das Kind das Bewusstsein und zieht unwillkürlich wiederholt die Muskeln der unteren und oberen Gliedmaßen zusammen und entspannt sie. Ein Kontrollverlust des Anal- und Blasenschließmuskels ist in dieser Phase nicht ungewöhnlich. Fieberkrämpfe, die Atembeschwerden verursachen, können beim Baby einen zyanotischen Zustand auslösen.
Wenn der Fieberkrampf länger als 10-15 Minuten dauert, kann das Kind auch schwere Atemprobleme, extreme Schläfrigkeit, Erbrechen und einen steifen Nacken bekommen.
Das Auftreten mehrerer Fieberkrämpfe im Zusammenhang mit einer einzigen Viruserkrankung muss als ernster medizinischer Notfall angesehen werden.

Untersuchungen

Die Diagnose eines Fieberkrampfes gilt als relativ einfach. Die Untersuchung erfolgt nach der Geschichte der kritischen Episode (vom Arzt fast nie beobachtet!) und anschließend durch eine neurologische Untersuchung bestätigt.
Bei einem gesunden Kind sollte die neurologische Untersuchung eventuell wiederholt werden, um die Hypothese einer möglichen – wenn auch unwahrscheinlichen – Beteiligung des Zentralnervensystems zu widerlegen. Bei Verdacht auf eine Schädigung des ZNS (z. B. schwere Infektionen, Meningitis, neurologische Begleiterkrankungen) wird eine Lumbalpunktion (Rachyzentese) empfohlen, immer nach CT oder MRT.
Wichtig ist die Differenzialdiagnose zur Fiebersynkope.
Spezifische Labortests sind zur diagnostischen Bestätigung nicht indiziert.
Das Enzephalogramm (den meisten unter dem Akronym EEG bekannt) eines Kindes, das an einer einzigen Episode eines Fieberkrampfes leidet, ist normalerweise normal. Wenn das Fieber noch nicht gesunken ist, wird empfohlen, den kleinen Patienten NICHT diesem diagnostischen Test zu unterziehen: Die Änderung der Basaltemperatur könnte den Test verändern.
Einige Autoren sind überzeugt, dass das EEG bei einem gesunden Kind für die Diagnose eines Fieberkrampfes nicht unbedingt erforderlich ist, da es in den allermeisten Fällen (wenn nicht fast allen) normal ist. Andere Forscher hingegen glauben, dass das EEG - nach dem fieberhaften Krampfereignis - wesentlich ist, um eine mögliche Schädigung des ZNS weiter zu leugnen. Wir erinnern daran, dass die EEG-Untersuchung in der Lage ist, frühzeitig und oft eindeutig spezifische oder unspezifische interkritische Anomalien aufzudecken.

Therapien

In den meisten Fällen sind Fieberkrämpfe ein selbstlimitierendes Ereignis: Ohne vorbestehende Hirnschädigung ist die Prognose von Fieberkrämpfen hervorragend, daher ist keine spezifische Behandlung erforderlich.
Entgegen der landläufigen Meinung ist es nicht unbedingt erforderlich, das Fieber sofort zu senken, um eine Fieberkrise zu stoppen. Daher wird dringend davon abgeraten, während des Anfalls Antipyretika über den Mund zu verabreichen: das Kind würde ersticken. Aus dem gleichen Grund wird empfohlen, das Kind nicht in kaltes Wasser einzutauchen. Die meisten Fieberkrämpfe klingen innerhalb weniger Minuten von selbst ab und hinterlassen keine Hirnschäden beim Baby.
Eine gravierendere Bedeutung gewinnt das Krankheitsbild, wenn der Anfall länger als 15 Minuten dauert: In diesem Fall ist der Fieberkrampf ein vollwertiger medizinischer Notfall. Unter solchen Umständen wird der Arzt bestimmte Medikamente rektal oder intravenös verabreichen, um den Anfall zu stoppen.Die gebräuchlichste Behandlung besteht in der rektalen Verabreichung von Benzodiazepinen (zB Diazepam): Diese starken Medikamente unterbrechen den Krampf, also die Krise im Gange.
Es ist klar, dass nach der Behandlung des Hauptsymptoms (Krämpfe) die Behandlung der Krankheit, die alles ausgelöst hat, fortgesetzt werden muss.

Prognose

Die KURZZEIT-Prognose gilt für rezidivierende Formen von Fieberkrämpfen.
Im Allgemeinen wird das Rezidivrisiko nach einem ersten Fieberkrampf auf etwa 10 % geschätzt. Beeinflusst wird diese soeben genannte Zahl durch das Alter bei Ausbruch der Krise, das Ausmaß des Fiebers und die Grunderkrankungen, das Risiko steigt in Verbindung mit einem oder zwei Risikofaktoren (zB genetisch prädisponierte Personen, Auftreten von die erste Krise vor 6 Monaten usw.), bis zu 50-100% bei Kindern mit mehr als drei Risikofaktoren.

Die LANGZEIT-Prognose definiert das Risiko einer Degeneration des Anfalls zur Epilepsie selbst.
Aus dem, was in der wissenschaftlichen Zeitschrift berichtet wird BJM-Tagebuch (Klinische Forschung ed.), scheint die Wahrscheinlichkeit, an Epilepsie zu erkranken, in Verbindung mit:

• komplexe Fieberkrämpfe
• neurologische Auffälligkeiten
• familiäre Veranlagung
• Manifestation des Krampfes weniger als eine Stunde nach dem Ausbruch des Fiebers.

In Ermangelung der oben genannten Merkmale besteht bei 2,4 % der Kinder mit Fieberkrämpfen in der Vorgeschichte immer noch ein Epilepsierisiko.
Die Verabreichung von Phenobarbital und Natriumvalproat war völlig wirkungslos für verhindern die Degeneration von Fieberkrämpfen im Zusammenhang mit Epilepsie. Wir erinnern uns auch an die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem übermäßigen Gebrauch dieser Medikamente, insbesondere im Zusammenhang mit der kognitiven Sphäre.

Vorbeugung von Rückfällen

Die prophylaktische Behandlung kontinuierlich mit Antiepileptika zur Vorbeugung rezidivierender Fieberkrämpfe wird dringend abgeraten.
Die sogenannte Prophylaxe"wechselnd„Rezidivierende Anfälle mit Benzodiazepinen sind in bestimmten Fällen möglich (zB sehr frühes Erkrankungsalter, sehr häufige Rezidive, vorbestehende neurologische Ausfälle etc.). Die zu diesem Zweck am häufigsten verwendeten Medikamente sind Phenobarbital und Natriumvalproat.
Die empfohlene ist stattdessen Vorbeugende Behandlung von Hyperthermie: Wasserschwamm, das vorübergehende Auflegen von Eis auf den Kopf und die Gabe von Antipyretika alle 4-6 Stunden (bei Basaltemperatur über 37,5 °C) sind besonders sinnvolle Maßnahmen, um das Fieber unter Kontrolle zu halten, insbesondere bei Kindern, die für Fieberkrämpfe anfällig sind .

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