Was ist das ?
Der Begriff Cholezystitis definiert jede generische Entzündung der Gallenblase, auch bekannt als Gallenblase. Sie kann akut oder chronisch auftreten und ihre Entstehung kann verschiedene Ursachen haben. Datenlage, in über 85-90% der Fälle ist die Cholezystitis mit einer biliären Lithiasis, dh dem Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und/oder in den Gallenwegen, verbunden, man spricht daher von einer kalkulösen Cholezystitis.
Cholezystitis und Gallensteine
Erinnern wir uns kurz an die Entstehung von Gallensteinen als Folge einer verminderten Löslichkeit von Cholesterin und Gallensalzen in der Galle, die normalerweise durch die reichliche Anwesenheit von Phospholipiden gewährleistet wird. Wenn dieses Gleichgewicht gebrochen wird, geht die Löslichkeit dieser Komponenten verloren und es bilden sich kristalline Ausscheidungen, die durch Aggregation zu den Berechnungen führen. Besonders gefährdet sind Frauen im Vergleich zu Männern, Adipositas im Vergleich zu Normalgewicht, Personen, die einen schnellen Gewichtsverlust erleiden, Personen mit einem Familienmitglied, die an Gallenblasensteinen leiden, kürzliche Schwangerschaft, Gallenkolik in der Vorgeschichte in den Vorjahren, mittleres und älteres Alter ( das durchschnittliche Erkrankungsalter der kalkulatorischen Cholezystitis liegt bei etwa 60 Jahren).
Die pathogenetischen Mechanismen, durch die ein Stein zu einer Cholezystitis führen kann, sind vielfältig und umfassen den "direkten mechanischen Angriff, abrasiven oder druckbedingten Ursprungs, der Schleimhaut der Gallenblase". entsteht durch die Vermehrung von Bakterien in der Gallenflüssigkeit, die in der Gallenblase gespeichert ist, und wird dort aufgrund des Vorhandenseins eines Steins (im Ductus zysticus oder im Choledochus) als unermesslich angesehen, der den normalen Abfluss in den Darm verhindert. Die Bakterien würden in die Gallenblase gelangen, indem sie die Gallenwege aus dem Darm aufsteigen oder sie durch die intestinale Absorption durch den Pfortaderkreislauf oder wieder durch den Blut- oder Lymphweg aus der Leber absteigen Gallenblasenwände, vermittelt durch die von der Gallenblasenschleimhaut resorbierten Bestandteile Ebenfalls chemischer Natur ist die Beleidigung durch das Aufsteigen von Pankreassäften, die mit ihren Verdauungsenzymen die Integrität der Gallenblasenschleimhaut untergraben Blutversorgung der Gallenblase (Ischämie) verbunden mit der Erhöhung des intraluminalen Drucks mit Kompression der Blutgefäße. Die resultierende Ischämie kann ohne Behandlung zu den beängstigenden Komplikationen der Cholezystitis führen: Nekrose der Gallenblasenwand bis zu ihrer Perforation und Extravasation der Galle mit chemischer und / oder bakterieller Peritonitis.
Alithiasische (oder akalkoholotische) Cholezystitis
Es ist eine Form der Cholezystitis, die unabhängig von der Anwesenheit von Steinen ist, obwohl Gallenstauung häufig ist. Anstelle des Vorhandenseins eines Steins tritt dieses Phänomen bei anderen Ursachen auf: z. B. Schwächung, Sepsis, längere Bettruhe, größere Operationen, schwere Traumata, insbesondere Bauchtrauma, Frakturen, Verbrennungen und verlängerte parenterale Ernährung. Die bei älteren Männern häufiger vorkommende alithiasische Cholezystitis kann auch durch Diabetes, akute kardiale Ereignisse, Sichelzellenanämie und bakterielle, virale oder protozoische Infektionen - zB Salmonellen, Typhus, Cytomegalovirus, Kryptosporidien oder Mikrosporidien - begünstigt werden, insbesondere bei immungeschwächten Patienten Geschlecht scheinen Risikofaktoren zu sein; bei Kindern sind die meisten Fälle von Cholezystitis alkoholfrei.
Es sollte daran erinnert werden, dass alle Ursachen der Obstruktion des Ductus cysticus und des Choledochus nicht-kalzotischer Natur (Tumorprozesse, Fibrose, angeborene Anomalien) auch für die alitiasische Cholezystitis verantwortlich sind.
Symptome
Für weitere Informationen: Cholezystitis-Symptome
Eine akute Cholezystitis wird typischerweise von Symptomen wie Fieber und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens und / oder der oberen Mitte begleitet, die sich manchmal nach hinten erstrecken können.
Im Gegensatz zur Gallenkolik ist der Schmerz auch nach der akuten Episode anhaltend und anhaltend, lässt jedoch im Laufe der Zeit nach, sodass der Charakter einer schnellen Regression und möglicher intermittierender Schmerzen, die den Schmerz einer typischen Gallenkolik charakterisieren, geringer ist.
Schmerzhafte Symptome im Zusammenhang mit Cholezystitis werden durch das Abtasten der Gallenblasenregion durch den Arzt verschlimmert, und ihr Ursprung wird oft mit einer fettigen Mahlzeit in Verbindung gebracht.
Die Intensität des Schmerzes korreliert nicht unbedingt mit der Schwere der Cholezystitis, wahrend der Zusammenhang mit dem Fieber wahrhaftiger ist, das - immer vorhanden - bei den milden Formen im Allgemeinen bescheiden und bei den nekrotischen oder eitrigen Formen deutlich höher ist.
Neben Schmerzen, Fieber und Schüttelfrost sind auch Anorexie (verstanden als Appetitlosigkeit), Übelkeit und Erbrechen häufige Befunde.
Die "Gelbsucht (gelbe Farbe der Haut und der okulären Sklerae), mehr oder weniger offensichtlich, hängt typischerweise mit den Formen der lithiasischen Cholezystitis zusammen, bei der die Steine im Choledochus gefunden werden und den enterischen Abfluss sogar der direkten Galle verhindern hepatischen Ursprungs. L" Gelbsucht kann auch durch Kompression des Hauptgallengangs durch eine überdehnte Gallenblase oder durch eine gefährliche Abszessansammlung entstehen.
Chronische Cholezystitis, die aus wiederholten akuten Entzündungsepisoden oder einer „chronischen Reizung anderer Art“ resultieren kann, kann asymptomatisch sein.
Diagnose
Charakteristisch ist die mit einem einfachen Bluttest nachweisbare Erhöhung der neutrophilen Leukozyten zusammen mit der der ESR (Erythrozytensedimentationsrate), der alkalischen Phosphatase und einer etwaigen Hyperbilirubinämie, insbesondere des direkten Anteils bei Choledocholithiasis.
All dies kann mit dem leichten Anstieg der Serumtransaminasen und -amylasen verbunden sein.
Die Anamnese und das Krankheitsbild sowie die Laboruntersuchungen und instrumentellen Untersuchungen (Ultraschall, CT) ermöglichen die Diagnose einer Cholezystitis.
Therapie
Für weitere Informationen: Arzneimittel zur Behandlung von Cholezystitis - Cholezystektomie
Die Therapie der Cholezystitis muss sofort eingeleitet werden, um das Risiko schwerwiegender Komplikationen (Gangrän und Perforation) zu vermeiden der Cholezystitis sieht die Verwendung von krampflösenden Medikamenten (Scopolaminbutylbromid), Analgetika (Meperidin oder Pethidin, Diclofenac) und Antibiotika (Piperacillin, Ampicillin, Netilmicin, Cephalosporine) vor.Nach der akuten Episode ist es ratsam, einen niedrigen Lipid- und Proteingehalt einzunehmen .
Bei einer eher schweren oder komplizierten Cholezystitis (Empyem - Eiteransammlung durch das Vorhandensein von eitrigen Bakterien - Hydrops - Ansammlung von Flüssigkeiten und Schleim mit Hyperextension des Organs - Gangrän, Perforation der Gallenblase, Peritonitis) ist eine Cholezystektomie "Dringlichkeit, eine Operation - jetzt laparoskopisch durchgeführt - durch die die Gallenblase entfernt wird. Das minimal-invasive Verfahren, zusammen mit der Tatsache, dass die Gallenblase ein relativ wichtiges Organ ist, gewährleistet eine vollständige Heilung und eine weitgehende Genesung, wodurch das Rezidivrisiko effektiv eliminiert wird, ohne die zukünftige Gesundheit des Patienten wesentlich zu beeinträchtigen.
