Allgemeinheit
Kardioversion ist das therapeutische Verfahren zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei einer Person mit Herzrhythmusstörungen.
Es gibt eine elektrische Kardioversion und eine pharmakologische Kardioversion. Die erste verwendet ein Instrument, den Defibrillator, der elektrische Entladungen aussendet; die zweite besteht hingegen in der Verabreichung bestimmter Medikamente, Antiarrhythmika.
Die Ergebnisse der Kardioversion sind in der Regel mehr als zufriedenstellend; Um jedoch eine dauerhafte Wirkung zu erzielen, ist es gut, die vom Arzt verordnete Erhaltungstherapie zu befolgen und einen gesunden Lebensstil anzunehmen.
Was ist Kardioversion?
Die Kardioversion ist ein therapeutisches Verfahren, das der Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus) bei all jenen Menschen dient, die an einer „Herzrhythmusstörung“ leiden.
Es gibt zwei Arten der Kardioversion, die elektrische und die pharmakologische.
Die elektrische Kardioversion verwendet elektrische Entladungen (oder Schocks), die von einem Instrument (dem Defibrillator) erzeugt und über an der Brust angebrachte Elektroden an den Patienten übertragen werden.
Bei der pharmakologischen Kardioversion hingegen werden spezifische Antiarrhythmika verabreicht.
Die Kardioversion ist normalerweise eine geplante Behandlung, die in einem Krankenhaus stattfindet, jedoch ohne Krankenhausaufenthalt. Tatsächlich kann der Patient am Ende der Therapie, wenn alles gut gelaufen ist, bereits nach Hause zurückkehren.
UNTERSCHIED ZWISCHEN KARDIOVERSION UND DEFIBRILLATION
Defibrillation und elektrische Kardioversion, obwohl sie auf dem gleichen Funktionsprinzip basieren, weisen erhebliche Unterschiede auf, so dass es nicht genau richtig ist, sie als dasselbe zu betrachten.
Defibrillation ist ein medizinisches Verfahren, das insbesondere in Notfällen praktiziert wird, bei denen das Leben des Patienten in großer Gefahr ist. Solche Situationen sind beispielsweise Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardien, die sehr schnell auftreten und sich entwickeln, bis das Herz zum Stillstand kommt (Herzstillstand).
Die Defibrillation ist daher kein geplanter Eingriff, ebenso wie die Kardioversion.
Auch im Hinblick auf elektrische Entladungen gibt es einen Unterschied: Tatsächlich sind die Schocks viel stärker als die der elektrischen Kardioversion, da die übertragene Energie dazu dient, das Herz neu zu starten, nicht seinen Rhythmus zu fixieren.
Wenn Sie das tun
Die Kardioversion kann in all den Situationen eingesetzt werden, in denen das Herz im Vergleich zum normalen Sinusrhythmus schneller (Tachykardie) oder unregelmäßig (Flimmern und Flattern) schlägt.
Die Formen der Herzrhythmusstörungen, für die eine Kardioversion ideal ist, sind supraventrikuläre Tachykardien (paroxysmal und nicht paroxysmal), Vorhofflimmern, Vorhofflattern und ventrikuläre Tachykardien mit Puls; diese sind im Gegensatz zu Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie (die am besten geeignete Behandlung ist Defibrillation) weniger schwerwiegende und leichter zu behebende Umstände.
Abbildung: Vorhofflimmern ist eine Arrhythmie, die eine Kardioversion erfordert.
Es überrascht nicht, dass das Verfahren oft im Voraus geplant wird und der Kardiologe vor der Umsetzung Zeit hat, eine Reihe klinischer Tests am Patienten durchzuführen.
WAHL DER ART DER KARDIOVERSION
Die Wahl der Kardioversionsart (pharmakologisch oder elektrisch) hängt vom Zustand des Patienten und den Einschätzungen des Kardiologen ab.
Wenn nach Abschluss dieser Überlegungen die Praxis des einen oder anderen gleichgültig ist, kann sich der Patient für diejenige entscheiden, die er für weniger problematisch hält: In diesen Fällen wird normalerweise die pharmakologische Kardioversion bevorzugt, da sie elektrische Entladungen befürchten .
Risiken des Eingriffs
Wenn der Kardiologe alle notwendigen Vorkehrungen trifft, ist das Risiko einer Kardioversion mit Komplikationen sehr selten.
Die möglichen Probleme bestehen aus:
- Ablösung eines Blutgerinnsels. Es kommt häufig vor, dass bei Herzrhythmusstörungen (insbesondere Vorhofflimmern und Vorhofflattern) auch ein oder mehrere Blutgerinnsel im Herzen vorhanden sind, die sich nach einer Kardioversion von ihrer Stelle lösen und vom Blutkreislauf abtransportiert werden können , verschiedene Körperteile erreichen, mit teilweise dramatischen Folgen (Embolie).Ein klassisches Beispiel für diese Eventualität ist ein Schlaganfall, verursacht durch ein Blutgerinnsel, das das Gehirn erreicht hat. Um dies zu verhindern, werden dem Patienten über einige Wochen verschiedene gerinnungshemmende Medikamente verabreicht, um das "Blut zu verdünnen" und die vorhandenen Gerinnsel "aufzulösen".
- Abnormaler Herzrhythmus. Es kann vorkommen, dass sich der Herzrhythmus nach der Kardioversion nicht normalisiert, sondern eine andere Anomalie entwickelt.Wenn all dies passiert, muss die Behandlung wiederholt werden, um sie an die Eigenschaften der neu aufgetretenen Erkrankungen anzupassen.
- Niedriger Blutdruck. Es ist möglich, dass nach der Kardioversion beim Patienten Episoden von niedrigem Blutdruck auftreten, die sich jedoch innerhalb weniger Tage und ohne Behandlung bessern.
- Haut brennt.Dies ist ein Nachteil der elektrischen Kardioversion; Die Verbrennungen sind auf die Elektroden zurückzuführen, die, wenn sie auf die Brust gelegt werden, die elektrische Entladung übertragen.
Vorbereitung
Vor einer Kardioversionsoperation müssen einige diagnostische Tests durchgeführt und bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.
Die diagnostischen Tests. Das wichtigste ist zweifellos das sogenannte transösophageale Echokardiogramm, das durchgeführt wird, um Blutgerinnsel im Inneren des Herzens zu "finden". Das Untersuchungsverfahren beinhaltet die Verwendung einer Ultraschallsonde, die, wenn sie an einem "Ende eines Ein flexibler Schlauch (ein Katheter) wird in den Mund eingeführt und in die Speiseröhre abgesenkt. Sobald die Sonde an der richtigen Stelle positioniert ist, projiziert die Sonde auf einem Monitor klare Bilder des Herzens und seiner inneren Anatomie.
Neben der transösophagealen Echokardiographie werden all diese routinemäßigen präoperativen diagnostischen Untersuchungen durchgeführt (Blutdruckanalyse, Blutuntersuchungen etc.).
Vorsichtsmaßnahmen vor der Intervention. Vor dem Eingriff ist es notwendig, für mindestens 6/12 Stunden auf Essen und Trinken zu verzichten, da eine Vollnarkose erforderlich ist.Wenn der Patient Medikamente einnimmt, ist es ratsam, dies dem Arzt zu melden und um Rat zu fragen, was zu tun ist tun.
Häufig gestellte Fragen zur transösophagealen Echokardiographie
Wie lange dauert es?
Die Dauer beträgt etwa 20-25 Minuten.
Ist es schmerzhaft?
Der Patient kann beim Einführen des Katheters durch den Mund und die Speiseröhre Schmerzen verspüren, ein erträgliches Gefühl, das durch leichte Sedierung verhindert werden kann.
Muss ich vor der Prüfung fasten?
Ja, Sie müssen mindestens 6/12 Stunden gefastet haben.
Benötigen Sie einen Krankenhausaufenthalt?
Nein, es ist jedoch ratsam, von einem Familienmitglied (oder Freund) begleitet zu werden, da das zur Sedierung verwendete Anästhetikum die Fahrtüchtigkeit des Patienten verändern kann.
WAS TUN, WENN BLUTGERINNSEL IM HERZEN SIND?
Wenn im transösophagealen Echokardiogramm das Vorhandensein eines oder mehrerer Gerinnsel festgestellt wird, verschreibt der Kardiologe dem Patienten gerinnungshemmende Medikamente, um das Blut zu verdünnen. Die Behandlung muss mindestens vier Wochen dauern, damit sie wirkt Die Heilung ist abgeschlossen, das Antikoagulans gilt als abgeschlossen, die Kardioversion kann praktiziert werden.
Das am häufigsten verwendete Antikoagulans ist Coumadin.
Verfahren - Elektrische Kardioversion
Die elektrische Kardioversion erfordert eine Vollnarkose, um den Patienten zu sedieren.
Elektroschocks werden von einem Instrument, einem sogenannten Defibrillator, abgegeben, der über Elektroden mit dem Patienten verbunden ist und auf die Brust (oder sogar auf den Rücken) aufgebracht wird.
Abbildung: Instrumente für die elektrische Kardioversion. Die Elektroden sind die beiden auf dem Foto sichtbaren Platten.
Der Defibrillator ist ein „intelligentes“ Gerät, da er in der Lage ist, den Herzrhythmus des Patienten aufzuzeichnen und dem Kardiologen mitzuteilen, wann „der am besten geeignete Zeitpunkt zum Auslösen des Schocks ist.
Die Intensität der Schocks liegt im Ermessen des Arztes und hängt von der Erkrankung des Patienten ab.
SEDATION
Bei der Vollnarkose werden Anästhetika und Schmerzmittel eingesetzt, die den Patienten bewusstlos und schmerzunempfindlich machen.
Die intravenöse Verabreichung dieser Medikamente erfolgt vor und für die Dauer des Eingriffs.
Tatsächlich wird die pharmakologische Behandlung nach Abschluss der Kardioversion beendet, damit der Patient das Bewusstsein wiedererlangt.
Einige Anästhetika (z. B. Lidocain) haben eine Doppelfunktion, schmerzstillend und antiarrhythmisch. Daher werden sie mit einem doppelten Zweck verabreicht: um den Patienten zu betäuben und die Wiederaufnahme der normalen Herzaktivität zu erleichtern.
PATIENTENÜBERWACHUNG
Um zu sehen, wie das Herz eines Patienten auf Elektroschocks reagiert, wird ein kontinuierliches Elektrokardiogramm verwendet. Nur so kann der Kardiologe tatsächlich wissen, wie sich die Situation nach jedem Schock entwickelt und ob er eventuell die vom Defibrillator abgegebene Stromstärke ändern muss.
Abbildung: eine elektrokardiographische Spur. Es ist zu sehen, wie die elektrische Entladung (Schock) den normalen Herzrhythmus wiederherstellt, der zuvor durch Vorhofflimmern verändert wurde.
DAUER
Sobald der Patient sediert ist, findet innerhalb von Minuten eine elektrische Kardioversion statt. Die Dauer variiert von Patient zu Patient und hängt davon ab, wie lange und wie viele Schocks es braucht, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen.
NACH DER INTERVENTION
Die elektrische Kardioversion ist ein ambulantes Verfahren, das weniger als einen Tag dauert und keinen Krankenhausaufenthalt erfordert.
Vor der Entlassung des Patienten ist es jedoch ratsam, ihn mindestens eine Stunde lang zu beobachten, dies ist eine normale Vorsichtsmaßnahme für den Fall, dass Komplikationen auftreten.
Die Kernpunkte der Postinterventionsphase sind:
- Unterstützung eines Familienmitglieds. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Vollnarkose die Wahrnehmungsfähigkeit und im Allgemeinen die Aufmerksamkeit beeinträchtigen kann. Aus diesem Grund ist es gut, von einem Familienmitglied oder Freund nach Hause gefahren zu werden, da dringend davon abgeraten wird, sofort ein Fahrzeug zu fahren.
- Antikoagulanzien. Auch wenn das Herz vor der Operation keine Blutgerinnsel hatte, werden dennoch Antikoagulanzien zu vorbeugenden Zwecken verschrieben.
- Erhaltungstherapie. Auch zu präventiven Zwecken und zur Festigung der Wirkung der elektrischen Kardioversion wird dem Patienten eine Behandlung auf Basis von Antiarrhythmika verschrieben. Bei guter Verträglichkeit durch den Patienten kann diese Therapie ein Leben lang dauern. Jede Entscheidung über die Dosierung oder die Unterbrechung der Behandlung liegt in der alleinigen und ausschließlichen Verantwortung des Arztes.
Verfahren - Pharmakologische Kardioversion
Die pharmakologische Kardioversion beinhaltet die Verabreichung von Antiarrhythmika, intravenös oder oral.
Die verfügbaren Antiarrhythmika werden je nach Wirkmechanismus in 4 Klassen eingeteilt:
- Natriumkanalblocker (Klasse I): Durch Blockieren der sogenannten Natriumkanäle stabilisierend den Herzrhythmus Es gibt drei verschiedene Unterklassen: IA, IB und IC (siehe folgende Tabelle).
Klasse-I-Antiarrhythmika oder Natriumkanalblocker
NS
IB
NS
Procainamid
Chinidin
Disopyramid
Lidocain
Phenytoin
Mexiletin
Propafenon
Flecainid
Moricizina
- Kardioselektive Betablocker (Klasse II): Verlangsamen die Herzfrequenz, indem sie spezifisch die auf das Herz wirkenden Beta-1-Adrenorezeptoren blockieren. Durch den Begriff kardioselektiv werden sie von Betablockern von Beta-2-Rezeptoren unterschieden, die auf Bronchien und Blutgefäße wirken.
- Kaliumkanalblocker (Klasse III): Wiederherstellen des normalen Herzrhythmus durch Blockieren der Kaliumkanäle. Bei Vorhofflimmern und Vorhofflattern werden häufig Azimilid und Ibutilid verwendet; bei paroxysmalen supraventrikulären Arrhythmien wird normalerweise Sotalol verabreicht; bei vielen Tachykardien wird Amiodaron verwendet.
- Kalziumkanalblocker (Klasse IV): verlangsamen die Herzfrequenz und regulieren sie durch Blockieren von Kalziumkanälen. Die am häufigsten verwendeten sind Diltiazem und Verapamil.
(Klasse IV):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilid
Ibutilid
Sotalol
Amiodaron
Diltiazem
Verapamil
NACH DER ANWENDUNG DER ANTIARRITHMIC
Nach der Verabreichung des Arzneimittels wird der Patient einem Elektrokardiogramm (wie bei der elektrischen Kardioversion) unterzogen, um zu sehen, wie die Behandlung auf die Behandlung anspricht.
Wenn alles komplikationslos verläuft, plant der Arzt die am besten geeignete Erhaltungstherapie.
Letzteres basiert auf Antiarrhythmika und dient dazu, den Herzrhythmus innerhalb der gewünschten Werte zu halten.
DAUER
Die pharmakologische Kardioversion selbst ist sehr kurz. Sobald das Medikament eingenommen wurde, kann es tatsächlich als beendet angesehen werden.
WARTUNGSTHERAPIE
Eine Erhaltungstherapie kann, wenn sie vom Patienten gut vertragen wird, auch ein Leben lang dauern.
Treten hingegen Probleme im Zusammenhang mit der kontinuierlichen Einnahme von Antiarrhythmika auf, muss die Behandlung unterbrochen und die Folgereaktionen des Patienten beobachtet werden.
In diesen Situationen liegt jede Entscheidung beim Kardiologen, der auch entscheidet, wie und ob die Erhaltungstherapie ersetzt wird.
Ergebnisse
In den meisten Fällen stellt die Kardioversion (sowohl elektrische als auch pharmakologische) den normalen Herzrhythmus wieder her.
Wenn es nicht den gewünschten Erfolg hat (normalerweise treten die Störungen nach einigen Stunden oder Tagen wieder auf), besteht die einzige Lösung darin, den Vorgang zu wiederholen, möglicherweise die Leistung der elektrischen Entladung oder die Medikamentendosis anzupassen.
WIE VERHINDERT MAN EINEN RÜCKZUG?
Ein gesunder Lebensstil und einige Gesundheitsmaßnahmen helfen, Herzrhythmusstörungen vorzubeugen, insbesondere bei Menschen, die für diese Herzerkrankungen prädisponiert sind oder bereits darunter gelitten haben.
Hier einige wichtige medizinische Tipps:
- Essen Sie gesunde Lebensmittel und halten Sie ein normales Körpergewicht
- Reduzieren Sie die Salzaufnahme mit der Nahrung, um den Blutdruck nicht zu erhöhen
- Übung (entsprechend Ihren Fähigkeiten)
- Begrenzen oder vermeiden Sie die Koffeinaufnahme
- Nicht rauchen
- Alkohol einschränken oder ganz vermeiden
- Cholesterinspiegel niedrig halten
- Stresssituationen reduzieren
- Seien Sie bei jedem Arzneimittel, das Sie einnehmen, vorsichtig, da es den durch Kardioversion stabilisierten Herzrhythmus verändern kann.
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