Myomektomie

Allgemeinheit

Myomektomie ist die chirurgische Operation, bei der Uterusmyome entfernt werden.Diese Operation wird in Betracht gezogen, wenn Uterusmyome symptomatisch und störend sind.

Die Vorbereitung auf die Myomektomie ist sehr einfach; Außerdem sind Komplikationen selten, wenn die Anweisungen des Arztes strikt befolgt werden.

Abbildung: Arten von Uterusmyomen

Es gibt im Wesentlichen drei Operationstechniken, die Ärzte anwenden können: Laparoskopie, Laparotomie und Hysteroskopie.
Die Ergebnisse sind zufriedenstellend, obwohl die Gefahr eines Rückfalls besteht.

Was ist Myomektomie?

Die Myomektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Uterusmyomen.
Ein Uterusmyom (auch bekannt als Leiomyom oder Uterusmyom) ist ein gutartiger Tumor der Gebärmutter, der sich an der Innen- oder Außenseite des Organs bilden kann.

Hinweis: Ein gutartiger Tumor ist eine abnorme Masse von proliferierenden Zellen, die, anders als bei einem bösartigen Tumor, weder infiltriert noch metastasiert (d. h. nicht metastasiert).

HAUPTMERKMALE VON UTERINFIBROMEN

Uterusmyome gelten als die häufigsten Tumoren der Gebärmutter und bestehen knotenartig aus wenigen Muskelzellen und einer großen Menge an Bindegewebe.
Die Größe der Myome ist äußerst variabel: Tatsächlich gibt es Myome in der Gebärmutter von wenigen Millimetern und Myome in der Gebärmutter von bis zu 20 Zentimetern.
Das Auftreten eines oder häufiger einer Reihe von Uterusmyomen verändert die Struktur der Gebärmutter und verringert ihre Kontraktionsfähigkeit (der Verlust der Muskelkontraktilität ist eine natürliche Folge des vermehrten Vorhandenseins von Bindegewebe).
Uterusmyome können asymptomatisch sein (d. h. keine offensichtlichen Symptome verursachen) oder verursachen:

• Starke Menstruation und längerer Menstruationszyklus
• Anämie aufgrund häufigerer Menstruation (Achtung: pathologischer Mangel an Hämoglobin wird Anämie genannt)
• Schmerzen und Beschwerden im Beckenbereich
• Bauchschwellung und Schweregefühl im Unterbauch
• Verstopfung
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Verminderte Fruchtbarkeit und erhöhtes Risiko für Fehlgeburten

Wenn Sie das tun

Eine Myomektomie wird durchgeführt, wenn Uterusmyome symptomatisch sind (d. h. ein oder mehrere Symptome verursachen) und der betroffenen Frau kein normales Leben ermöglichen. Insbesondere die Situationen, in denen die Entfernung von Uterusmyomen am dringendsten erforderlich ist, sind:

• Ein Zustand anhaltender Anämie, der auf keine alternative Behandlung anspricht.
• Das Vorhandensein von Schmerzen oder Schweregefühl im Unterbauch, das kontinuierlich anhält und auf andere Weise nicht gelindert werden kann.
• Eine übermäßige Schwierigkeit, schwanger zu werden.

Die Myomektomie ist der Hysterektomie (dh der vollständigen Entfernung der Gebärmutter) vorzuziehen, da sie die Gebärmutter erhält und der operierten Frau im gebärfähigen Alter ermöglicht, später Kinder zu bekommen.

Risiken

Myomektomie ist sicher. Es handelt sich jedoch immer noch um eine Operation, daher ist es nicht ganz risikofrei. Die bekanntesten Komplikationen sind:

• Übermäßige Blutung (Blutung). Der Uterus ist ein stark vaskularisiertes Organ und das Auftreten von Myomen erhöht die Anzahl der vorhandenen Blutgefäße weiter.Daher kann ein chirurgischer Schnitt in einem Uterus unter diesen Bedingungen zu einem erheblichen Blutverlust führen.
  Um Blutungen zu verhindern oder zu reduzieren, "klemmen" Chirurgen die Uterusarterien oft kurzzeitig und injizieren Gerinnungsmedikamente, um den Blutfluss zum Operationspunkt zu verlangsamen.
• Verschlechterung des Anämiezustandes. Es ist auf einen übermäßigen Blutverlust zurückzuführen.
• Bildung von Narbengewebe. Die für den Eingriff vorgesehenen Schnitte und chirurgischen Schnitte können zur Bildung von intraabdominalen Adhäsionen (oder Adhäsionen) führen, bei letzteren handelt es sich um Bindegewebsstreifen, die als Folge des Heilungsprozesses entstehen und die normale Anatomie des Organe innen.
• Erhöhtes Komplikationsrisiko bei postoperativen Schwangerschaften Nach einer Myomektomie wird die Gebärmutter brüchiger und kann bei einer Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Wehen platzen. Um diese Unannehmlichkeiten zu vermeiden, greift der Arzt zum Kaiserschnitt.
• Notwendigkeit einer Hysterektomie Wenn der Blutverlust aus der Gebärmutter konstant ist und in keiner Weise gestoppt werden kann, kann der Arzt gezwungen werden, die Gebärmutter zu entfernen.

WELCHES SIND DIE NÜTZLICHEN STRATEGIEN, UM SCHWERE BLUT ZU VERMEIDEN?

Um den Blutverlust und die damit verbundenen Auswirkungen (Anämie) zu begrenzen, kann der Arzt im Hinblick auf eine zukünftige Myomektomie Folgendes verschreiben:

• Ein Gonadotropin-Releasing-Hormon (Gn-RH)-Agonist oder die Antibabypille, um den Menstruationszyklus zu regulieren und den Blutverlust während der Menstruation zu minimieren.
  Hinweis: Ein Agonist ist in der Pharmakologie ein Konkurrent des natürlichen Moleküls.
  
• Eine medikamentöse Therapie, die das Volumen von Uterusmyomen und der Gebärmutter reduzieren kann.Unter diesen Bedingungen wird das Organ, an dem eingegriffen werden soll, kleiner, ebenso wie der zu machende Schnitt kleiner wird.
  Die verwendeten Medikamente sind wiederum die Gn-RH-Agonisten; diese erzeugen in der Tat eine Art "vorübergehende Menopause": die Patientin erlebt tatsächlich Hitzewallungen, Nachtschweiß, vaginale Trockenheit usw.
  Es muss jedoch festgehalten werden, dass diese medikamentöse Therapie nicht alle Frauen betrifft: Bei manchen nehmen die Myome sogar ein vom Rest der Gebärmutter nicht zu unterscheidendes Erscheinungsbild an, sodass sie zum Zeitpunkt der Operation nicht mehr erkannt werden.

Vorbereitung

Die Myomektomie ist ein chirurgischer Eingriff mit Vollnarkose oder Spinalanästhesie, daher muss die zu operierende Frau vor ihrer Durchführung folgenden klinischen Untersuchungen unterzogen werden:

• Gründliche körperliche Untersuchung
• Kompletter Bluttest
• Auswertung der Anamnese (in der Vergangenheit erlittene Krankheiten, Allergien gegen Narkosemittel, bei Kontrollen eingenommene Medikamente etc.)
• Elektrokardiogramm

Wenn keine Kontraindikationen irgendwelcher Art auftreten, erklärt der Arzt dem Patienten alles, was mit der Operation zu tun hat, einschließlich prä- und postoperativer Empfehlungen, der Art der vorgesehenen Anästhesie, der verwendeten Operationstechnik, der voraussichtlichen Dauer der Operation und der Genesungszeiten .

VOR- UND NACH OPERATIVE EMPFEHLUNGEN

Für einen reibungslosen Ablauf des gesamten Verfahrens muss der Patient:

• Beenden Sie vor der Myomektomie die Einnahme von Medikamenten auf der Grundlage von Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs); diese Unterbrechung ist notwendig, da diese Medikamente durch die Verminderung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu schweren Blutungen prädisponieren.
• Gehen Sie am Tag der Myomektomie mindestens für den Vorabend zum vollständigen Fasten, da eine Vollnarkose oder Spinalanästhesie erforderlich ist.
• Lassen Sie sich nach der Operation von einem Familienmitglied oder Freund nach Hause begleiten.

Verfahren

Je nach Anzahl, Lage und Charakteristik der Uterusmyome kann der Chirurg eine Myomektomie in der Laparotomie (abdominale oder traditionelle Myomektomie), in der Laparoskopie (laparoskopische Myomektomie) oder in der Hysteroskopie (hysteroskopische Myomektomie) durchführen.

ABDOMINALMYOMEKTOMIE

Bei der Laparotomie wird der Bauch durch einen mehrere Zentimeter langen Schnitt im Bauch geöffnet, was den Eingriff invasiv und die postoperative Phase sehr lang macht.

Abbildung: laparoskopische Myomektomie. Von der Website: de.wikipedia.org

Bei Uteri, die mit mehreren großen Myomen bedeckt sind, ist eine abdominale Myomektomie indiziert, die eine Vollnarkose beinhaltet.Der Schnitt am Bauch kann je nach Lage und Beschaffenheit der Myome horizontal oder vertikal erfolgen.
Nach dem Eingriff verschließt der Chirurg den Bauch des Patienten mit Nähten.

LAPAROSKOPISCHE MYOMEKTOMIE

Die Laparoskopie ist eine minimal-invasive Operationstechnik, mit der Sie ohne große Hautschnitte operieren können. Die Operation umfasst zwei oder drei kleine Einschnitte, die vom Chirurgen verwendet werden, um das Laparoskop (ein mit Licht und Kamera ausgestattetes Gerät) und die chirurgischen Instrumente einzuführen.
Die laparoskopische Myomektomie, die eine Vollnarkose erfordert, eignet sich für Uteri mit bis zu zwei Myomen, die nicht mehr als 5-6 Zentimeter messen und an der Außenwand der Gebärmutter liegen dürfen (Subserose).

Roboter-Myomektomie

Die robotergestützte Myomektomie ist eine laparoskopische Operation, bei der der Chirurg, anstatt selbst zu operieren, ein Roboterinstrument mit mechanischen Armen führt, die tatsächlich seine Hände ersetzen. Dies ermöglicht eine hohe Präzision des Eingriffs.

HYSTEROSKOPISCHE MYOMEKTOMIE

Die Hysteroskopische Myomektomie ist eine minimal-invasive Operationstechnik, bei der ein spezielles Instrument, ein sogenanntes Resektoskop, durch die Vagina und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt wird.

Das Resektoskop ist nicht nur mit einem Licht und einer Kamera ausgestattet, die an einen externen Monitor angeschlossen sind, sondern auch mit einer Quelle für elektrische Entladungen: Diese Entladungen werden vom Chirurgen verwendet, um das Gewebe zu entfernen, das Uterusmyome bildet.
Die Hysteroskopische Myomektomie ist bei mittelgroßen bis großen Uterusmyomen vom submukösen Typ geeignet und kann in Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt werden.

IST ES MÖGLICH, IN DER SCHWANGERSCHAFT ZU ARBEITEN?

Eine Schwangerschaft kann das Auftreten von Myomen stimulieren. Diese werden in der Regel einige Zeit nach der Geburt entfernt, es kann jedoch in seltenen Fällen vorkommen, dass sie kurz vor der Geburt entfernt werden müssen.

Postoperative Phase

Die postoperative Phase hängt von der Art des Eingriffs ab:

• Abdominale Myomektomie: Da es sich um eine sehr invasive Operation handelt, kann ein Krankenhausaufenthalt für mehrere Tage, sogar 3 oder 4, erforderlich sein. Voraussichtliche Erholungszeit: 4-6 Wochen.
  
• Laparoskopische Myomektomie: eine Vollnarkose erfordert, dass der Patient aus Sicherheitsgründen mindestens eine Nacht im Krankenhaus verbringen muss Geschätzte Genesungszeit: 2-3 Wochen.
  
• Hysteroskopische Myomektomie: Bei Spinalanästhesie kann der Patient einige Stunden nach der Operation entlassen werden, die Erholungszeiten sind sehr kurz: eine Woche, außer bei Komplikationen.

WIE LANGE NACH DER "INTERVENTION KANN" EINE SCHWANGERSCHAFT HABEN?

Nach einer Myomektomie dauert es etwa 3 Monate, bis die Gebärmutter vollständig geheilt ist: Ärzte empfehlen daher, mindestens 90 Tage zu warten, bevor sie schwanger werden.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Myomektomie sind recht zufriedenstellend.
Tatsächlich verschwinden die durch Myome verursachten Symptome sehr oft und die Fruchtbarkeit nimmt zu. Es ist jedoch möglich, dass nach einigen Monaten Rezidive (d. h. die Neubildung der Myome) auftreten und eine zweite Myomektomie erforderlich ist.