Nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

Allgemeinheit

Unter den bösartigen Neubildungen der Lunge ist nicht-kleinzelliger Krebs mit etwa 70 % der Fälle die häufigste Form. Dieser Tumor stammt aus den Epithelgeweben (deshalb wird er auch Karzinom genannt), die die Bronchien und das Lungenparenchym auskleiden.

Der Ausbruch der Krankheit hängt eng mit dem Rauchen von Zigaretten zusammen, kann aber auch von der Exposition gegenüber Strahlung und Umweltschadstoffen abhängen.
Manchmal haben Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Frühstadium (dh noch kleinem) keine Beschwerden; In diesen Fällen kann der Tumor gelegentlich entdeckt werden, beispielsweise nach einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs aus anderen medizinischen Gründen. In fortgeschritteneren Stadien der Erkrankung können dagegen Atemnot (Dyspnoe), Engegefühl in der Brust und/oder Blutungen beim Husten (Hämophtoe oder Hämoptyse) auftreten.
Während seines Verlaufs kann nicht-kleinzelliger Lungenkrebs eine Masse bilden, die den richtigen Luftstrom behindert oder Lungen- oder Bronchialblutungen verursachen kann.Außerdem kann der Krebs in das Mediastinum, die Nebenniere, die Leber, die Knochen und die Lymphknoten des Gehirns metastasieren.
Die Beurteilung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs basiert auf bildgebenden Untersuchungen des Brustkorbs (wie Röntgenstrahlen und Computertomographie) und histologischen Analysen von Proben, die durch Biopsie, Bronchoskopie oder thorakoskopische Chirurgie entnommen wurden.
Je nach Stadium der Erkrankung kann die Behandlung eine Operation, Chemotherapie und / oder Strahlentherapie umfassen.

Histologische Varianten

Nicht-kleinzellige oder nicht-kleinzellige Karzinome (NSCLC) machen etwa 70 % der malignen Lungenerkrankungen aus.
Je nach Art der Zellen und des Gewebes, aus denen der Tumor stammt, können unterschiedliche Krankheitsformen auftreten; Tatsächlich kann sich nicht-kleinzelliger Lungenkrebs aus den Zellen entwickeln, aus denen die Bronchien, Bronchiolen und Alveolen bestehen.
Unter dem Mikroskop lassen sich diese Tumoren in drei histologische Hauptvarianten unterscheiden:

• Adenokarzinom: stellt 35-40% der nicht-kleinzelligen Lungenkarzinome dar und kann wiederum in azinäres, papilläres oder bronchioloalveoläres Karzinom unterteilt werden; es entwickelt sich auf der Ebene der Bronchien mit kleinerem Kaliber, also in einer periphereren Region als die anderen Histotypen. Das Adenokarzinom ist der häufigste Lungenkrebs bei Nichtrauchern und wird manchmal mit dem Vorhandensein von Lungenvernarbungen (z.
• Plattenepithelkarzinom: auch Plattenepithel-, Plattenepithel- oder Epidermoidzellkarzinom genannt; Es stellt 25-30% der Lungenkrebse dar und entsteht in den Atemwegen von mittlerem bis großem Kaliber, durch die Umwandlung des Epithels, das die Bronchien auskleidet.Diese Form von Lungenkrebs hat die beste Prognose.
• Großzelliges Karzinom: Es ist die seltenere Variante (10-15% der Fälle); es kann in verschiedenen Bereichen der Lunge auftreten und neigt dazu, ziemlich schnell zu wachsen und sich auszubreiten.

Mischtumore hingegen sind selten.

Ursachen

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs ist auf das schnelle und unkontrollierte Wachstum bestimmter respiratorischer Epithelzellen zurückzuführen. Dies ist das Ergebnis einer "längeren Exposition gegenüber Karzinogenen, die mehrere Mutationen verursachen. Die Anhäufung dieser genetischen Veränderungen führt schließlich zu einem neoplastischen Phänomen (Anmerkung: Es wurde berechnet, dass zum Zeitpunkt der klinischen Diagnose bei Karzinomen von der Lunge gab es 10 bis 20 Mutationen).
Wie bei anderen Neoplasien sind am Ursprung des Tumorprozesses Onkogene beteiligt, die: das Zellwachstum stimulieren (K-ras, c-Myc), Anomalien in der Signaltransduktion des Rezeptors für Wachstumsfaktoren (EGFR, HER2/neu) verursachen und hemmen die Apoptose (Bcl-2). Darüber hinaus können im Laufe der Zeit Mutationen eingreifen, die die Tumorsuppressorgene (p53) hemmen, die zur Proliferation abnormer Zellen beitragen.

Risikofaktoren

• Tabakrauch. Tabakrauchen ist der wichtigste prädisponierende Faktor für Lungenkrebs: Etwa 80 % der Krebserkrankungen treten bei Rauchern auf, das Risiko steigt mit dem Alter (je jünger man ist, desto größer ist die Prädisposition für die Erkrankung), der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten, der Dauer dieser Gewohnheit, das Fehlen eines Filters und die Neigung, Rauch einzuatmen. Viele der in Zigaretten identifizierten Substanzen sind potenziell krebserregend (darunter polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe, Nitrosamine, Aldehyde und Phenolderivate), dh sie können im Laufe der Zeit die Umwandlung von Zellen im Sinne eines Tumors fördern. Neben diesen Bestandteilen wurden weitere Schadstoffe wie Arsen, Nickel, Schimmelpilze und verschiedene Zusatzstoffe gefunden.Das Risiko, an nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu erkranken, kann im Laufe von 10-15 Jahren nach Beendigung der Gewohnheit allmählich abnehmen , kann aber nie mit dem von Nichtrauchern vergleichbar sein. Auch die Entstehung von Krebs kann durch Passivrauchen begünstigt werden und nur in einer Minderheit tritt die Erkrankung bei Personen auf, die noch nie geraucht haben.
• Berufsbedingte Risiken. Bestimmte Arten industrieller Exposition erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu erkranken. Insbesondere ist das Risiko bei Exposition gegenüber Asbest (oder Asbest) und Strahlung am Arbeitsplatz, die allgemein als krebserregend anerkannt ist, höher.Eine „erhöhte Krankheitsneigung findet man auch bei nickelexponierten Arbeitnehmern“, gegenüber Chromaten, Kohle , Stickstoffgase, Arsen, Siliciumdioxid und Beryllium.
• Luftverschmutzung. Luftverschmutzung kann eine Rolle bei der gegenwärtigen Zunahme der Inzidenz von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs spielen. In letzter Zeit wurde die Aufmerksamkeit hauptsächlich auf Luftschadstoffe gerichtet, die sich in Innenräumen ansammeln können, wie Radon, ein Zerfallsprodukt natürlicher radioaktiver Elemente in Böden und Gesteinen, wie Radium und Uran.
• Vorherige pathologische Zustände. Einige Arten von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (normalerweise Adenokarzinome) treten in der Nähe von Narben auf.Diese können durch granulomatöse Infiltrationen (Tuberkulose), metallische Fremdkörper oder Wunden verursacht werden, die der Tumorentwicklung vorausgegangen sind. Die Veranlagung kann auch bei Vorliegen von Lungenerkrankungen (wie Fibrose und COPD) und vorangegangener Strahlentherapie (zum Beispiel bei einem Lymphom) zunehmen. Die Lunge kann auch Ort von Metastasen sein, die von Primärtumoren anderer Organe (einschließlich Pankreas, Niere, Brust und Darm) herrühren.
• Vertrautheit. Eine positive „Familienanamnese kann das Risiko erhöhen, an dieser Krebsform zu erkranken.

Anzeichen und Symptome

Lungenkrebs bleibt im Frühstadium lange asymptomatisch: Dies ist der Grund, warum er oft erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert oder versehentlich bei aus anderen Gründen durchgeführten Tests entdeckt wird.
Anzeichen, die auf Lungenkrebs hinweisen können, sind:

• Kontinuierlicher Husten, der sich nicht auflöst oder mit der Zeit schlimmer wird
• Kurzatmigkeit und/oder Keuchen
• Auswurf, mit oder ohne Blutspuren;
• Heiserkeit (wenn der Kehlkopfnerv beteiligt ist);
• Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Schlucken (Dysphagie)
• Brustschmerzen, die bei Husten oder tiefem Einatmen zunehmen
• Rückfall- oder anhaltendes Fieber, normalerweise nicht erhöht;
• Unerklärliche Müdigkeit;
• Unerwünschter Gewichtsverlust und / oder Appetitlosigkeit;
• Schwellung von Gesicht und Hals
• Digitaler Hippokratismus (Finger an den Extremitäten gespreizt);
• Rezidivierende Atemwegsinfektionen (Bronchitis oder Lungenentzündung).

Mögliche Komplikationen

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs kann sich angrenzend auf benachbarte Strukturen ausbreiten oder Metastasen außerhalb der Brust verursachen.
Daher können andere Symptome vorhanden sein, wie zum Beispiel:

• Atemwegsobstruktion, Pleuraerguss, Vena-Cava-superior-Syndrom und Pancoast-Tumor (Schmerzen in Schulter oder Armen).
• Bauchschmerzen, Gelbsucht, Magen-Darm-Störungen und Organversagen durch Lebermetastasen.
• Neurologische Störungen, die aus der Entwicklung von Hirnmetastasen resultieren, wie Verhaltensänderungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Verwirrtheit, Aphasie und Koma.
• Knochenschmerzen und pathologische Frakturen durch Knochenmetastasen.

Zu den Organen, die von nicht-kleinzelligen Lungenkrebsmetastasen betroffen sein können, gehören die Leber, das Gehirn, die Nebennieren, die Knochen, die Nieren, die Bauchspeicheldrüse, die Milz und die Haut.

Diagnose

Die Diagnose von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs umfasst zunächst eine „gründliche Anamnese und eine vollständige körperliche Untersuchung.
Basierend auf den gesammelten Informationen kann Ihr Arzt zusätzliche Nachsorgeuntersuchungen anordnen, wie z. B. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Computertomographie (CT), Magnetresonanz und PET (Positronen-Emissions-Tomographie, allein oder in Kombination mit CT).
Die Diagnose erfordert eine zytopathologische Bestätigung durch Feinnadelbiopsie (Feinnadelpunktion), Bronchoskopie oder thorakoskopische Operation. Die histologische Untersuchung der so gewonnenen Gewebeproben ermöglicht die Suche nach den für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs typischen zellulären Läsionen, in manchen Fällen können auch Tumorklone im Sputum des Patienten gefunden werden.
Die Beurteilung der Lungenfunktion ist stattdessen von grundlegender Bedeutung für die Planung eines möglichen chirurgischen Eingriffs, der die Entfernung eines Teils der Lunge vorsieht.

Behandlung

Im Allgemeinen umfasst die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs die Beurteilung der Funktionsfähigkeit des Patienten, gefolgt von der Wahl zwischen Operation, Chemotherapie und / oder Strahlentherapie.Je nach Art, Größe, Lokalisation und Stadium des Krebses kann sich auch für ein multimodaler Ansatz.
In den frühen Stadien der Erkrankung stellt die chirurgische Resektion mit Segmentektomie, Lobektomie oder Pneumonektomie in Kombination mit einer Entnahme von mediastinalen Lymphknoten oder einer vollständigen Dissektion die therapeutische Referenzintervention dar. Bei diesen Patienten kann eine Operation erfolgreich sein. Adjuvante Chemotherapie nach der Operation. Die Operation ist heute Standard. ; Dieser Ansatz verringert die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs zurückkehrt (Rückfall).
In den fortgeschritteneren Stadien des nicht-kleinzelligen Lungenkrebses umfasst das therapeutische Protokoll Chemotherapie, Strahlentherapie, Operation oder eine Kombination davon; Reihenfolge und Wahl der Behandlung hängen vom Krankheitsverlauf des Patienten und dem eventuellen Vorliegen weiterer pathologischer Begleiterkrankungen ab.
Lokal fortgeschrittene Fälle, die das Herz, die großen Gefäße, das Mediastinum oder die Wirbelsäule befallen, werden normalerweise einer Strahlentherapie unterzogen.
In den Endstadien des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms ist das Ziel eine palliative Behandlung zur Symptombehandlung; wenn eine Behandlung nicht möglich ist, können Chemo- und Strahlentherapie eingesetzt werden, um die Tumorprogression zu verlangsamen und die Lebensqualität zu verbessern.

Prognose

Trotz Fortschritten in der Behandlung bleibt die Prognose des nicht-kleinzelligen Lungenkrebses leider schlecht: Nur 15% der Patienten überleben mehr als 5 Jahre ab dem Zeitpunkt des klinischen Nachweises der Krankheit.
Um das langfristige Überleben zu verbessern, ist es notwendig, auf eine frühzeitige Diagnose, die Entwicklung neuer Therapieformen und Interventionen zur Vorbeugung der Krankheit (zB Raucherentwöhnung, Einführung von Schutzausrüstung am Arbeitsplatz, Screening usw.) zu achten.

Verhütung

Die Lungenkrebsprävention beinhaltet zweifellos die Raucherentwöhnung. Im Hinblick auf berufliche Risikofaktoren ist es wichtig, am Arbeitsplatz auf alle Schutzmaßnahmen zurückzugreifen, die es ermöglichen, Risiken zu minimieren und sicher zu arbeiten.