Allgemeinheit
Koma oder komatöser Zustand ist ein Zustand der Bewusstlosigkeit, aus dem derjenige, der in ihn fällt, nicht erweckt werden kann; dieser Zustand - gekennzeichnet durch das Fehlen einer Reaktion auf schmerzhafte Reize, Licht- und Geräuschveränderungen - untergräbt den Schlaf-Wach-Rhythmus und macht jede willkürliche Handlung unmöglich.
Die Schwere eines Komas und seine Art des Auftretens hängen von den auslösenden Ursachen ab.
Im Allgemeinen und wenn der Patient nicht aufwacht, hat der tatsächliche Zustand des Komas eine begrenzte Zeitdauer, die zwischen 4 und 8 Wochen variiert. Danach entwickelt es sich entweder in einem vegetativen Zustand oder in einem Zustand minimalen Bewusstseins.
Der Übergang vom Koma in den vegetativen Zustand oder in den Zustand minimalen Bewusstseins kann zu einer fortschreitenden Verbesserung des Gesundheitszustands des Patienten führen oder auch nicht.
Die Verbesserungen, die sich aus dem Austritt aus dem Koma ergeben, sind unvorhersehbar, können mehr oder weniger schnell sein und hängen von der Schwere der Hirnschädigung ab, die ursprünglich den komatösen Zustand verursacht hat.
Im Anfangsstadium erfolgt die Krankenhauseinweisung einer komatösen Person auf der Intensivstation; daher, wenn sich der Zustand des Patienten bis zu einem gewissen Grad stabilisiert hat, findet dies auf der Station statt.
Was ist Koma?
Koma ist ein Zustand der Bewusstlosigkeit, aus dem derjenige, der in ihn fällt, nicht erweckt werden kann; Dieser Zustand beinhaltet die fehlende Reaktion auf schmerzhafte Reize, Veränderungen von Licht und Geräuschen, führt dazu, dass der Schlaf-Wach-Zyklus überspringt und schließlich jede willkürliche Handlung unmöglich macht.
Eine Person, die ins Koma fällt, wird als „komatöse Person“ bezeichnet. Das komatöse Adjektiv ist auch in Verbindung mit dem Wort "Zustand" gültig; komatöser Zustand und Koma sind Synonyme.
KOMA UND PHARMAKOLOGISCHES KOMA: SIND SIE DAS GLEICHE?
Koma und pharmakologisches Koma sind zwei unterschiedliche Situationen, die gleich zu Beginn dieses Artikels geklärt werden sollten.
Während das Koma ein Zustand pathologischer Bewusstlosigkeit ist, der unerwünscht ist und auf einen ernsthaften Gesundheitszustand hindeutet, ist das pharmakologische Koma ein Zustand der Bewusstlosigkeit, der von Ärzten freiwillig herbeigeführt wird, um die Genesung von traumatischen Situationen zu erleichtern, das Gehirn vor Sauerstoffmangel zu schützen und die Empfindlichkeit zu reduzieren zu Schmerzen, während einer sehr heiklen Operation.
Auch als induziertes Koma oder künstliches Koma bekannt, wird ein pharmakologisches Koma mit kontrollierten Dosen von Barbituraten, Benzodiazepinen oder Propofol zusätzlich zu Opioid-Analgetika (zB: Morphin) erreicht.
URSPRUNG DES NAMENS
Der Begriff „Koma“ kommt vom griechischen Wort „koma” (κῶμα), was "Tiefschlaf" bedeutet.
Ursachen
Die Gründe, warum ein Mensch ins Koma fallen kann, sind vielfältig.
Mögliche Ursachen für ein Koma sind:
- Vergiftung durch Missbrauch / Überdosierung von Drogen, harten Drogen, Schadstoffen oder Alkohol. Nach zuverlässigen medizinischen Untersuchungen sind 40 von 100 Komafällen (also 40 %) auf pharmakologische Vergiftungen zurückzuführen.
- Schwere Stoffwechselanomalien;
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems im fortgeschrittenen Stadium;
- Schlaganfall und Hirnhernie;
- Schweres Hirntrauma;
- Die Unterkühlung;
- L "Hypoglykämie;
- L "schwere Hyperkapnie;
- Die Eklampsie.
WANN KOMMT EINE PERSON IN KOMA?
Im "menschlichen Gehirn gibt es zwei Nervenkomponenten, deren korrektes Funktionieren für die Aufrechterhaltung des Bewusstseinszustandes unerlässlich ist: die Großhirnrinde, in der sich die sogenannte graue Substanz befindet, und eine Struktur des Hirnstamms, das sogenannte retikuläre Aktivierungssystem ( RAS).
Der Eintritt in ein Koma durch eine Person erfolgt, wenn eine oder beide der oben genannten Nervenkomponenten (dh die Großhirnrinde und / oder das RAS) geschädigt sind.
Wie Drogenmissbrauch Koma verursacht und welche Auswirkungen er hat
Eine „unsachgemäße Einnahme von Medikamenten schädigt das sogenannte retikuläre Aktivierungssystem (RAS), das zu diesem Zeitpunkt nicht mehr richtig funktioniert.
Das Versagen des RAS aufgrund einer „Arzneimittelintoxikation“, bevor es zum Koma führt, beinhaltet: eine empfindliche Veränderung des Herzrhythmus und des Blutdrucks, unregelmäßige Atmung und starkes Schwitzen.
Merkmale
Die Schwere des Komas und die Modalitäten des Auftretens hängen von den auslösenden Ursachen ab.
Berücksichtigt man beispielsweise nur die Modalitäten des Auftretens, umfasst das Koma infolge einer Hypoglykämie oder Hyperkapnie eine Reihe früherer Symptome, einschließlich: Erregung, Verwirrtheit, fortschreitendes Mattwerden und Benommenheit; umgekehrt Koma infolge einer Kopfverletzung oder eines subarachnoidalen hämorrhagischen Schlaganfalls ( Subarachnoidalblutung) ist augenblicklich.
Die Modalitäten des Auftretens des Komas stellen wichtige diagnostische Daten dar, die Ärzten helfen zu verstehen, was den komatösen Zustand ausgelöst haben könnte.
WIE SCHÄTZT MAN DIE SCHWERE EINES KOMA?
Es gibt verschiedene Messskalen, um den Schweregrad eines Komas einzuschätzen. Die bekannteste und am weitesten verbreitete Messskala ist heute die sogenannte Glasgow Komaskala (GCS-Skala). Die GCS-Skala umfasst einen Wertebereich von mindestens 3 – einem Wert, der ein tiefes Koma repräsentiert – bis zu einem Maximum von 15 – einem Wert, der maximales Bewusstsein repräsentiert.
Die GCS-Skala berücksichtigt drei Parameter, um den Schweregrad eines Komas zu bewerten: das Öffnen der Augen, die motorische Reaktion auf einen bestimmten Befehl und die verbale Reaktion auf einen bestimmten Stimmreiz.Jeder dieser Parameter entspricht einem numerischen Intervall (auf Englisch Spielstand), was den Schweregrad angibt.
Verstehen:
- Die Augenöffnung präsentiert einen Spielstand im Bereich von 1 bis 4. 1 (eins) zeigt das vollständige Fehlen der Augenöffnung an; es ist die schwerste Stufe. 4 (vier) zeigt stattdessen spontanes Öffnen des Auges an; entspricht der Normalität.
Zwischenwerte entsprechen Zwischensituationen. - Die motorische Reaktion auf einen gegebenen Befehl hat eine Spielstand im Bereich von 1 bis 6. 1 (eins) signalisiert das vollständige Fehlen einer motorischen Reaktion auf einen Befehl; es ist die schwerste Stufe. 6 (sechs) signalisiert andererseits maximalen motorischen Gehorsam gegenüber jedem Befehl; entspricht der Normalität.
Werte zwischen 1 und 6 stellen Zwischensituationen dar. - Die verbale Reaktion auf einen bestimmten Stimmreiz stellt einen dar Spielstand im Bereich von 1 bis 5. 1 (eins) zeigt das vollständige Fehlen einer Reaktion auf jegliche Art von verbalen Reizen an; es ist die schwerste Stufe. 5 (fünf) steht dagegen für maximale Aufmerksamkeit, normale Sprachkenntnisse und die Fähigkeit, auf jeden verbalen Reiz zu reagieren; steht für Normalität.
Wie in den vorherigen Fällen entsprechen die enthaltenen Werte zwischen 1 und 5 Zwischensituationen.
Die Schätzung des Schweregrads eines Komas ergibt sich aus der Summe der jedem der oben genannten Parameter zugeordneten Punktzahlen. Wenn beispielsweise das Öffnen der Augen, die motorische Reaktion auf einen Befehl und die verbale Reaktion auf einen Sprachreiz jeweils das Minimum (d. entspricht einem tiefen Koma).
An dieser Stelle fehlt noch ein letzter wichtiger zu klärender Aspekt: In der GCS-Skala ist c" ein Schwellenwert, der die Grenze zwischen dem Koma- und dem Bewusstseinszustand darstellt. Dieser Wert ist 8. Wenn also die Summe der Parameter GCS ist höher als 8, die Person ist mehr oder weniger bewusst; andererseits, wenn die Summe der GCS-Parameter gleich oder kleiner als 8 ist, befindet sich die Person in einem mehr oder weniger starken Koma.
DAUER DER KOMA
Sofern die betroffene Person nicht aufwacht, hat der tatsächliche Komazustand eine kanonische Dauer zwischen 4 und 8 Wochen. Dann entwickelt es sich und kann je nach Schwere der auslösenden Ursachen zu einem vegetativen Zustand oder einem Zustand minimalen Bewusstseins werden.
Eine Person in einem vegetativen Zustand ist ein waches Subjekt, das sich seiner selbst und der Umgebung, in der er sich befindet, nicht bewusst ist; eine Person in einem Zustand minimalen Bewusstseins hingegen ist ein waches Subjekt, das manchmal auch bewusst ist.
Es ist sehr selten, dass ein Komazustand länger als 8 Wochen anhält. Tatsächlich ist es für den Patienten leichter zu sterben, wenn er nicht erwacht oder in einen vegetativen Zustand oder einen Zustand minimalen Bewusstseins übergeht.
WIEDERHERSTELLUNG VOM KOMA
Die Erholung von einem Koma ist individuell unterschiedlich. Tatsächlich fällt für einige der Eintritt in den vegetativen Zustand oder den Zustand minimalen Bewusstseins nicht mit anderen Verbesserungen oder mit minimalen Verbesserungen zusammen, für andere jedoch stellt er den Beginn eines allmählichen Prozesses der Wiederherstellung normaler Gehirnfunktionen dar ( kognitive Fähigkeiten, motorische Fähigkeiten usw.).
Wenn es auftritt, kann die Wiederherstellung der normalen Gehirnfunktionen mehr oder weniger schnell erfolgen. Die Geschwindigkeit der Wiederherstellung normaler Gehirnfunktionen hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter:
- Die Schwere der Ursache, die den Hirnschaden und das daraus resultierende Koma verursacht hat;
- Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten;
- Dauer des Komas;
- Fähigkeiten von Ärzten und anderen Therapeuten (zB Physiotherapeuten), die den Patienten betreuen.
KRANKENHAUSUMGEBUNGEN
Menschen im Koma benötigen eine medizinische Versorgung, die nur ein Krankenhausaufenthalt bieten kann.
Im Anfangsstadium erfolgt die Krankenhauseinweisung einer komatösen Person auf der Intensivstation. In dieser Phase ist eine intensive Betreuung unerlässlich, da das Einsetzen eines Komas am heikelsten ist und ärztliche Hilfe am dringendsten benötigt.
Anschließend, wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wird der Krankenhausaufenthalt auf der Station gehalten. Hier werden Ärzte vor allem Erhaltungs-, Genesungs- und Präventionstherapien anbieten.
Diagnose
Die Koma-Diagnose ist nicht nur die Beobachtung des komatösen Zustands – die meist eine einfache Beobachtung ist – sondern auch die Identifizierung der auslösenden Ursachen.
Auch die Ermittlung der Komaursachen kann sehr komplex sein, so dass verschiedene diagnostische Tests erforderlich sind.
Zu den möglichen diagnostischen Tests, die für die Entdeckung der Bedingungen am Ursprung des Komas nützlich sind, gehören: körperliche Untersuchung, Anamnese, CT-Scan, Kernspinresonanz (NMR), Elektroenzephalogramm usw.
Die typischen Schritte bei der Diagnose des Komas und seiner Ursachen
- Körperliche Untersuchung und Auswertung der Krankengeschichte;
- Beurteilung des Komazustandes. Es gibt spezielle Tests, mit denen Ärzte feststellen können, ob eine Person im Koma liegt oder nicht;
- Suchen Sie nach der beschädigten Gehirnstelle, die zu einem Koma führte;
- Einschätzung des Schweregrades des Komas anhand der Skala Glasgow Komaskala;
- Analyse einer Blutprobe des Patienten, um zu verstehen, ob der Ursprung des Komas eine "Arzneimittelintoxikation;
- Analyse der Blutspiegel von Glukose (Glykämie), Kalzium (Kalzium), Natrium (Natrium), Kalium (Kalämie), Magnesium (Magnesium), Phosphat (Phosphat), Harnstoff und Kreatinin;
- Gehirnscans durch CT oder Kernspinresonanz;
- Überwachung der Gehirnfunktionen durch Enzephalogramm.
Behandlung
Ärzte und Experten auf dem Gebiet des Komas haben noch kein Medikament oder ein bestimmtes Instrument identifiziert, das eine Person in einem komatösen Zustand aufwecken kann.
Dennoch erhalten Komapatienten zahlreiche Behandlungen, deren Zweck vielfältig ist und von der Sicherung lebenswichtiger Funktionen - wie Atmung oder Blutzirkulation - bis hin zur Versorgung des Körpers mit allen für das Überleben und die Aufrechterhaltung eines guten Zustands notwendigen Nährstoffen reicht von Gesundheit.
Darüber hinaus benötigen komatöse Menschen eine besondere medizinische Betreuung, die zur Vorbeugung von Infektionskrankheiten (vor allem Aspirationspneumonie) oder zur Vorbeugung von Problemen wie Dekubitus, Atelektase etc.
Schließlich werden die Leser an die Existenz eines therapeutischen Leitfadens für Koma-Kranke erinnert, der ihnen helfen soll, zu einem normalen oder nahezu normalen Leben zurückzukehren.
WIE ATMEN COMATIOUS-SUBJEKTE?
Bei komatösen Patienten unterstützt die mechanische Beatmung durch Intubation die Atmung.
WIE MAN ASPIRATION PNEUMONITIS VERHINDERT
Im Falle eines Komas ist die Aspirationspneumonie eine Komplikation, die durch mehrere Faktoren verursacht werden kann, darunter:
- gastroösophagealer Reflux, der aus der längeren Beibehaltung einer horizontalen Position resultiert;
- Die Unfähigkeit, richtig zu schlucken;
- Fütterung durch ein Rohr.
Um die betreffende Komplikation zu verhindern, bestehen die am häufigsten praktizierten medizinischen Mittel aus:
- Halten des Patienten in Seitenlage;
- Aspiration von Speichel in regelmäßigen Abständen;
- Parenterale Ernährung.
WIE MAN DEKUBITUS-WUNDEN VERHINDERT
Kurz gesagt, Druckgeschwüre sind Läsionen, die typischerweise bei Menschen auftreten, die für längere Zeit zur Immobilität gezwungen sind und eine statische Position beibehalten.
Druckgeschwüre sind nicht nur eine mögliche Folge von Koma, sondern auch von Gliedmaßenfrakturen, Gipsverbänden an mehreren Körperteilen, starkem Übergewicht oder einer Risikoschwangerschaft.
Zur Vorbeugung von Druckstellen ist es wichtig:
- Ändern Sie die Position des bettlägerigen Patienten alle 2-3 Stunden;
- Verwenden Sie Wassermatratzen, die für diejenigen geeignet sind, die zu langer Immobilität gezwungen sind.
- Planen Sie eine angemessene Ernährung für die Bedürfnisse des menschlichen Körpers;
- Achten Sie auf förderliche Bedingungen wie Diabetes.
THERAPEUTISCHER LEITFADEN FÜR MENSCHEN, DIE DAS KOMA VERLASSEN
Menschen, die aus dem Koma aufwachen, benötigen einige Behandlungen, die - wie erwartet - die Rückkehr in ein normales Leben begünstigen.
Die betreffenden Behandlungen umfassen:
- Physiotherapie, unentbehrlich zur Behandlung von Muskelkontrakturen, die aus längerer Immobilität resultieren;
- Ergotherapie, deren Anwendungsbereich von der Förderung der Wiedereingliederung des Patienten in einen sozialen Kontext bis zur Anpassung des häuslichen Umfelds an die Bedürfnisse des gerade aus dem Koma erwachten Menschen reicht;
- Psychotherapie, deren Ziel es ist, dem Patienten zu helfen, die frühen Stadien des Erwachens aus einem komatösen Zustand zu überwinden und die unwiederbringlichen Unfähigkeiten zu akzeptieren, die der Hirnschaden und das daraus resultierende Koma möglicherweise verursacht haben.
NEUGIER
Auf der Grundlage mehrerer wissenschaftlicher Studien (insbesondere einer aus dem Jahr 2002) argumentieren einige Ärzte, dass eine induzierte Hypothermie eine besonders geeignete Behandlung bei einem Koma nach einem Herzstillstand wäre.
In der Medizin bezeichnet der Begriff Hypothermie das Absinken der Körpertemperatur unter den physiologischen Durchschnitt.
Prognose
Die Prognose beim Koma ist von Patient zu Patient unterschiedlich und hängt im Wesentlichen von den auslösenden Ursachen, dem Gesundheitszustand des Patienten vor dem Eintreten in den komatösen Zustand und dem Ausmaß der neurologischen Schädigung ab.
Selbst für die erfahrensten Ärzte ist jede Vorhersage über die Entwicklung und die langfristigen Folgen eines Komas etwas komplex.
