Skoliose als natürliche Haltung - Idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer Fall

Herausgegeben von Dr. Giovanni Chetta

INDEX

Prämisse
Skoliose diese unbekannt
Diagnose von Skoliose

Grenzen des Cobb-Winkels, Röntgenbilder und Skoliosometer

Prognose der Skoliose
Behandlung von Skoliose

Leichte Skoliose
Schwere Skoliose

Von der Biochemie zur Biomechanik

Extrazelluläre Matrix (MEC)

Bindegewebe

Bindehaut
Fasziale Mechanorezeptoren
Myofibroblasten
Biomechanik der tiefen Faszien
Viskoelastizität der Faszien

Haltung und Tensegrity
Die spezifische Bewegung des Menschen

Lob dem Propeller

"Künstliches Leben

Verschlussunterstützung
Okklusale Unterstützung (stomatognather Apparat)

Mythen über (idiopathische) Skoliose zu zerstreuen

Klinischer Fall

Einführung
Materialen und Methoden
Ergebnisse
Diskussion der Ergebnisse

Schlussfolgerungen
Literaturverzeichnis

Prämisse

Das Ziel dieser Arbeit ist es, auf der Grundlage neuerer biomechanischer und biochemischer Errungenschaften einen Beitrag zur Klarheit, wenn auch notwendigerweise teilweise, zum Problem der idiopathischen Skoliose und der Wirbelsäulen- und Haltungsveränderungen im Allgemeinen zu leisten.

Nach der Einführung der allgemein akzeptierten "kanonischen" Konzepte zur Skoliose werde ich weitergehen zu biochemischen Konzepten, die die Grundlage von biomechanischen Konzepten sind, die jetzt als erworben gelten. Die Beschreibung der letzteren wiederum stellt die Grundlage der integrierten Behandlungsmethode dar, die ich im Team mit anderen Fachleuten am Beispiel des realen klinischen Falls verwende.

Skoliose diese unbekannt

Skoliose - aus dem Griechischen skolios was bedeutet schief, verdreht - stellt eine Verformung der Wirbelsäule dar, die vor allem wegen ihrer starken ästhetischen Wirkung seit jeher die Aufmerksamkeit auf sich gezogen hat. Diese Veränderung (früher als zweidimensional angesehen) ist normalerweise dreidimensional und konstant und wird besonders hervorgehoben auf der Frontalebene; die charakteristischen Zeichen der Skoliose sind nämlich die seitlichen Konvexitäten / Konkavitäten der Rachis.
Skoliose betrifft etwa 3% der Bevölkerung mit weiblicher Prävalenz (5:1) und im Kindes- und Jugendalter (über 80%), sie tritt meist zu Beginn der Pubertätsentwicklung auf und entwickelt sich tendenziell bis zur Knochenreifung. Bei einer wichtigen Skoliose kann die Evolution jedoch, wenn auch sehr langsam, andauern.
Normalerweise verursacht eine Skoliose keine Schmerzen, außer beim Erwachsenen, wenn ein erheblicher Grad an Wirbelsäulenverformung erreicht ist, die in einigen Fällen zu erheblichen organischen Funktionsstörungen wie kardiorespiratorischen Störungen führen kann Fälle (Quelle: www.isico.it).

Es muss sofort gesagt werden, dass es trotz der zahlreichen Studiengruppen zur Skoliose noch erhebliche Schattenbereiche bezüglich der Skolioseproblematik gibt; man bedenke nur, dass in 80-85% der Fälle Skoliose definiert wird als idiopathisch , also unbekannter Herkunft, während nur in wenigen Fällen neurologische, genetische, metabolische Ursachen etc. (neuromuskuläre Syndrome wie Zerebralparese, Muskeldystrophie, Poliomyelitis, angeborene Hypotonie, muskulospinale Atrophie und Friedrich-Ataxie; Kollagenosen wie Marfan-Syndrom, Neurofibromatose, Down-Syndrom, Dysplasien, Zwergwuchs etc.). , in Definitionen und Klassifikationen zumindest "mit schlecht definierten Umrissen" und mit konsequenten Programmen und Umerziehungshinweisen oft, zumindest teilweise, ohne wirklich nachgewiesene wissenschaftliche Grundlagen.

Die gleiche Unterscheidung zwischen strukturelle Skoliose (Dysmorphismus) und skoliotische Haltung (Paramorphismus) sie kann oft eine Diagnose, also eine schlecht spezifische Prognose, darstellen und folglich wirkungslose Umerziehungsbehandlungen nach sich ziehen. Eine strukturelle Skoliose wird als solche definiert, wenn eine strukturelle Veränderung der Wirbel vorliegt, dh wenn einige deformierte Wirbel festgestellt werden. Die abnormen Krümmungen dieser Skoliose sind daher hartnäckiger und widerstandsfähiger gegen Korrekturen.
In Wirklichkeit muss man bedenken, dass Knochengewebe, das zur großen Familie der Bindegewebe gehört, eine besondere Besonderheit aufweist: die Viskoelastizität. Tatsächlich kann Knochengewebe als Verbundmaterial betrachtet werden, das größtenteils aus starren Hydroxylapatit (HAP)-Partikeln besteht, die in eine flexible (elastische) Matrix aus Kollagenfasern eingefügt sind. Die anisotrope Form dieser Mineralpartikel ist eine der wahrscheinlichen Ursachen für die anisotropen mechanischen Eigenschaften (die „Anisotropie stellt die Eigenschaft eines Festkörpers dar, bei dem die physikalischen Eigenschaften je nach Messrichtung unterschiedliche Werte annehmen) der kortikales Knochengewebe. L" Das offensichtliche viskoelastische Verhalten des Knochengewebes hängt mit der Viskoelastizität der Kollagenfaser der Knochenmatrix zusammen (Clienti et al, 2007). Wie alle Bindegewebe ist auch Knochen formbar. Wie J. Wolff bereits 1892 mit seinem Gesetz nachgewiesen hat, erfolgt die Knochenverformung in den Richtungen und aufgrund der mechanischen Reize (Stöße und / oder Zugkräfte), die er überwiegend erfährt (sowohl quantitativ als auch zeitlich). ). Die mechanische Belastung stellt somit die Variable dar, die die Architektur des Knochens bedingt. Konkret führt der Mangel an Kollagenfasern zu einer größeren Brüchigkeit des Knochens, während der Mangel an Kalzium die Flexibilität des Knochens erhöht ist in der Regel in der Wachstumsphase und in der osteoporotischen Phase maximal.
Die Wahrscheinlichkeit, dass sich aus einer skoliotischen Einstellung (Paramorphismus) im Laufe der Zeit ein Dysmorphismus (Strukturskoliose) entwickelt, ist daher als hoch einzuschätzen.

Wolffsches Gesetz
Die Trabekel sind nach den Hauptrichtungen der Belastungen und ihrer Dicke angeordnet und die Abstände zwischen ihnen variieren mit der Intensität der Belastung.Jede Änderung der Funktion oder Form des Knochens geht mit Veränderungen in seiner inneren Architektur einher Veränderungen sekundär durch die äußere Konformation, beides verbunden mit präzisen Formulierungen

Es wird angenommen, dass der skoliotische Prozess überwiegend (70% der Fälle) mit einer oder zwei Primärkurven (auch Haupt- oder Primitivkurven genannt) beginnt, denen andere geringfügige Kompensationen folgen können (Stagnara, 1985), die es dem Patienten ermöglichen, weiterzuverfolgen das primäre Bedürfnis, beim Gehen zum Horizont zu schauen.

Die Flexion in der Frontalebene der Wirbelsäule wird im Allgemeinen von einer Rotation in der Transversalebene derselben begleitet. Diese Torsion hängt im Wesentlichen von der Positionierung des Rotationszentrums in den verschiedenen Wirbelmetameren ab, die an skoliotischen Krümmungen beteiligt sind. Die Drehzentrum man kann es sich als den Drehpunkt vorstellen, um den sich die Wirbel des gleichen Metamers drehen. Abhängig von der Lage des Rotationszentrums (und dem relativen Kontakt zwischen den Gelenkfacetten) kann die seitliche Beugung der Wirbelsäule eine Rechts-, Links- oder Neutralrotation der Wirbel beinhalten. Dieser später diskutierte Rotationsmechanismus ermöglicht die Rotation des Beckens ( gekoppelte Bewegung der Wirbelsäule ), also ein physiologischer Gang, der genau die Umwandlung von Lateralflexion in Axialrotation erfordert (Gracovetsky, 1988).

Die skoliotische Veränderung betrifft wie alle Wirbelsäulendeformationen neben den Wirbeln und ihren Gelenken auch die Bandscheiben, Bänder, das myofasziale System und die inneren Organe und kann daher strukturelle und funktionelle sowie ästhetische Probleme verursachen können sich im Laufe der Zeit negativ entwickeln, wenn keine entsprechenden Maßnahmen ergriffen werden.