Keratoakanthom

Allgemeinheit

Keratoakanthom ist ein gutartiger Hauttumor, der eine solide und isolierte Beule mit einem sehr charakteristischen Aussehen hervorruft.

Abbildung: Charakteristisches Aussehen des Keratoakanthoms. Von der Website: dermapics.com

Das Neoplasma entspringt einem Haarfollikel oder einem Haartalgdrüse, entwickelt sich innerhalb von 6 Wochen und verschwindet dann innerhalb weniger Monate.

Die möglichen auslösenden Ursachen sind mehr als eine: Am Ursprung kann nämlich eine übermäßige Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, Kontakt mit bestimmten Giftstoffen, ein schwaches Immunsystem (Immunsuppression) und so weiter liegen.
Für eine korrekte Diagnose sind eine körperliche Untersuchung beim Dermatologen und eine Biopsie erforderlich.
Die angewandte therapeutische Behandlung kann chirurgischer oder pharmakologischer Art sein. Die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode hängt allein von den Eigenschaften des Keratoakanthoms ab.

Was ist Keratoakanthom?

Keratoakanthom ist ein gutartiger Hauttumor, der von einem Haarfollikel oder einer Haarfollikeldrüse ausgeht. Aufgrund seiner Morphologie und anfänglichen Wachstumsrate erinnert es sehr an eine bösartige Neubildung der Haut, bekannt als Plattenepithelkarzinom oder Plattenepithelkarzinom; im Gegensatz zu diesem bösartigen Tumor ist das Keratoakanthom jedoch durch eine spontane Rückbildung (nach etwa 5-6 Monaten) und durch ein null oder fast kein Metastasierungspotential gekennzeichnet.

Hinweis: mit metastatischer Kraft bezeichnet s die Fähigkeit des Tumors, Metastasen zu bilden. Metastasen sind Tumorzellen, die sich von ihrem ursprünglichen Ort an einen anderen Ort bewegt haben und zuerst die Lymphknoten und dann die anderen Organe des Körpers kontaminieren.

DER PILIFEROUS FOLLIKEL

Der Haarfollikel befindet sich in der Dermis (Hautschicht zwischen Epidermis und Hypodermis) und ist die Struktur, in der sich ein Haar bildet und wächst.
Die Zahl der Haarfollikel auf der Haut ist enorm und betrifft fast den gesamten menschlichen Körper; gänzlich frei davon sind die sogenannten haarlosen Regionen, wie die Handinnenfläche, die Fußsohlen, das Endglied der Finger, die Lippen, die Eichel und die Klitoris.
Jeder Haarfollikel entspricht einer Talgdrüse, die auch Talgdrüse genannt wird.

Abbildung: Übersicht über die innere Anatomie der Haut. Man erkennt die Hautschichten (Epidermis, Dermis und Hypodermis), den Haarfollikel und den Haarfollikel.

Das Wachstum eines Teils der Körperbehaarung hängt von der Menge der im Organismus zirkulierenden Sexualhormone ab: Androgene, also die männlichen Sexualhormone, stimulieren dessen Wachstum, während Östrogene, also die weiblichen Sexualhormone, den gegenteiligen Effekt haben.

Was ist ein gutartiger Krebs?

In der Medizin bezeichnet s mit dem Begriff Tumor eine Masse sehr aktiver Zellen, die sich aufgrund einer genetischen Mutation der DNA unkontrolliert teilen und wachsen können.
Bei einem gutartigen Tumor ist das Wachstum der Zellmasse im Allgemeinen sehr langsam, sie ist nicht infiltrativ (d. h. sie dringt nicht in das umgebende Gewebe ein) und metastasiert auch nicht.
Mit anderen Worten, es ist das genaue Gegenteil eines bösartigen Tumors, der schnell wächst und sich, wenn er nicht rechtzeitig von seinem Entstehungsort entfernt wird, auf das umliegende Gewebe und den Rest des Körpers ausbreiten kann.

EPIDEMIOLOGIE

Nach einigen englischen Schätzungen hat das Keratoakanthom eine „jährliche Inzidenz von einem Fall von 1.000 Menschen.
Sie betrifft in der Regel Personen über 60 (jugendliche Fälle sind tatsächlich sehr selten) und tritt bei Männern mindestens doppelt so häufig auf wie bei Frauen.
Bei dunkelhäutigen Menschen (zum Beispiel Afrikanern) ist es sehr ungewöhnlich.

Ursachen

Es hat sich gezeigt, dass die Bildung eines Keratoakanthoms durch ultraviolette Strahlung (oder UV-Strahlen) von Sonnen- und Bräunungslampen, durch Kontakt mit bestimmten Giftstoffen (oder chemischen Karzinogenen), durch ein schwaches Immunsystem (Immunsuppression), durch ein körperliches Trauma oder eine "pathogene Infektion durch ein bestimmtes Papillomavirus".

WER IST AM HÖCHSTEN RISIKO?

Nach Jahren wissenschaftlicher und statistischer Studien wurden mehrere Erkrankungen identifiziert, die das Auftreten eines Keratoakanthoms begünstigen. Diese Risikofaktoren sind wie folgt:

• Habe helle Haut. Jeder kann ein Keratoakanthom bekommen, unabhängig von seinem Teint. Allerdings sind diejenigen mit weniger Melanin, dem Hautpigment, das die Haut vor schädlichen UV-Strahlen schützt, anfälliger als diejenigen mit mehr.
• Zu viel Sonne. Übermäßige Sonneneinstrahlung, insbesondere in den zentralen Stunden der heißesten Tage, begünstigt nicht nur die Entstehung von Keratoakanthomen, sondern auch von bösartigen Hauttumoren.
• Übermäßiger Gebrauch von Bräunungslampen. Bräunungslampen emittieren die gleiche ultraviolette Strahlung wie die Sonne, daher kann übermäßiger Gebrauch die gleichen Auswirkungen haben wie längere Sonneneinstrahlung.
• Chronische Immunsuppression. Das Immunsystem eines Individuums stellt seine Abwehrbarriere gegen Infektionen und andere Bedrohungen aus der äußeren Umgebung dar. Die Bedingungen, die zu einer chronischen Schwächung des Immunsystems (Immunsuppression) führen, begünstigen das Auftreten verschiedener Erkrankungen, einschließlich Keratoakanthom und bösartiger Hauttumore. Ein emblematischer Fall von dem eben Gesagten sind Leukämie- oder Lymphompatienten und Organtransplantierte, die sich - gezwungen, ihr Immunsystem mit speziellen Medikamenten zu unterdrücken - Infektionskrankheiten und insbesondere bösartigen und gutartigen Hauttumoren aussetzen.
• Übermäßige Exposition gegenüber Teer und Bitumen. Laut einigen Studien enthalten Bitumen und Teer krebserregende Chemikalien, die das Auftreten von Keratoakanthomen fördern können. Tatsächlich ist die Inzidenz dieses gutartigen Tumors unter den Arbeitern, die diese Präparate fast täglich behandeln, höher als normal.
• Infektionen durch einen bestimmten Stamm des Papillomavirus. Das Papillomavirus, das die Warzenbildung induziert, scheint, statistische Daten vorliegen, an der Entstehung des Keratoakanthoms beteiligt zu sein.
• Das fortgeschrittene Alter und das männliche Geschlecht. Das Alter des stärksten Beginns liegt bei etwa 60, während das männliche Geschlecht am stärksten betroffen ist.

Vergleicht man Plattenepithelkarzinom und Keratoakanthom, so kann man die bemerkenswerte Ähnlichkeit zwischen diesen beiden Tumoren aus ätiologischer Sicht (dh in Bezug auf die Ursachen) erkennen, obwohl der erste bösartig und der zweite gutartig ist.

Symptome und Komplikationen

Keratoakanthom manifestiert sich in den meisten Fällen mit einem Hautfleck, der einem Vulkan ähnelt. Tatsächlich erscheint auf der Haut eine Ausstülpung (oder Papeln) mit einem kleinen zentralen Krater, der mit einem bestimmten Protein der Zellen der Epidermis, genannt Keratin, gefüllt ist.
Am stärksten betroffen sind in der Regel die Hautpartien, die der Sonne am stärksten ausgesetzt sind, also: Gesicht, Kopfhaut, Handrücken, Ohren, Hals und Beine (insbesondere bei Frauen).
Die Form der Ausstülpung ist abgerundet, die Konsistenz ist steif und die Farbe ist identisch mit der der Haut oder tendiert zu Rot.
Die Abmessungen können je nach Patient von mindestens einem Zentimeter bis maximal 2,5 Zentimeter variieren.
Die Wachstumsrate ist nur in den ersten 2-6 Wochen schnell, danach verlangsamt sie sich, bis sie fast verschwindet.
Nach etwa 5-6 Monaten verschwindet diese Art von Keratoakanthom tendenziell spontan, hinterlässt jedoch eine auffällige Narbe.

ANDERE ARTEN VON KERATOACANTOMEN

Es gibt eine andere Art von Keratoakanthom, viel seltener als die vorherige, die einen "juckenden Hautausschlag" verursacht, der durch viele kleine Papeln gekennzeichnet ist und einen Hautbereich von 5-15 Zentimetern betreffen kann. Die Papeln unterscheiden sich von der häufigeren Art nur in der Größe, da sie die gleiche Vulkanform, den gleichen keratingefüllten Krater, die gleiche Konsistenz und die gleiche Möglichkeit der spontanen Auflösung (aber hinterlässt eine Narbe) nach ungefähr 5-6 Monaten beibehalten.
Diese Variante wird von Grzybowski auch als generalisiertes eruptives Keratoakanthom (im Englischen die Abkürzung GEKA) bezeichnet, der als erster Arzt seine Eigenschaften beschrieb.

WANN MÜSSEN SIE SICH VOR EINEM KERATOACANTOM SORGEN?

Keratoakanthom hat, wie bereits erwähnt, fast keine Metastasierungskraft, so dass es in der Tat als gutartiger Tumor angesehen wird.
Dennoch wird Patienten, die auf eine Behandlung warten, empfohlen, die Papeln täglich zu überwachen und sofort ihren Arzt zu kontaktieren, wenn sie eine Veränderung in Form, Farbe und / oder Größe bemerken.

Diagnose

Um ein Keratoakanthom zu diagnostizieren, führen wir zunächst eine körperliche Untersuchung durch, bei der der Arzt das Hautzeichen analysiert; anschließend wird eine Biopsie durchgeführt.

OBJEKTIVE PRÜFUNG

Während der körperlichen Untersuchung analysiert der Dermatologe gründlich das Aussehen der Papeln oder Papeln, stellt sicher, dass es keine anderen mehr gibt und verfolgt schließlich die Krankengeschichte des Patienten, indem er ihm bestimmte Fragen stellt verstehen, ob eine Person in eine der oben beschriebenen Risikosituationen gerät.

Beachtung: Die körperliche Untersuchung allein erlaubt es nicht, die Art der Papeln festzustellen. Tatsächlich kann es sich um ein Keratoakanthom handeln, aber auch um das Ergebnis einer aktinischen Keratose oder eines bösartigen Hauttumors wie Plattenepithelkarzinom oder Basalzellkarzinom. Aus diesem Grund ist ein invasiverer diagnostischer Test wie eine Biopsie erforderlich.

BIOPSIE

Die Biopsie ist der einzige diagnostische Test, der die genaue Beschaffenheit der auf der Haut aufgetretenen Papeln erkennen kann. Dabei wird durch einen „Schnitt an der verdächtigen Stelle“ ein kleiner Teil des Hautgewebes entfernt und unter dem Mikroskop beobachtet. Am Instrument weisen die Zellen eines Keratoakanthoms beispielsweise sehr unterschiedliche Merkmale auf , von denen eines bösartigen Tumors.

Achtung: Die oberflächliche Biopsie eines Keratoakanthoms erlaubt es nicht, dieses von einem bösartigen Hauttumor wie dem Plattenepithelkarzinom zu unterscheiden, daher ist für eine sichere und genaue Diagnose eine viel tiefere und invasivere Schnittführung und Entnahme erforderlich.

Behandlung

Die am besten geeignete therapeutische Behandlung für die Behandlung von Keratoakanthomen wird basierend auf der Art des Keratoakanthoms selbst ausgewählt.
Wenn das Keratoakanthom nur eine Papille aufweist (die häufigste Form), ist die ideale Therapie die chirurgische Entfernung der Beule.
Wenn es sich hingegen mit mehr Papeln manifestiert (Grzybowskis generalisiertes eruptives Keratoakanthom), muss ein nicht-chirurgischer Ansatz gewählt werden, der auf lokal und systemisch verabreichten Medikamenten basiert; In diesen Fällen wäre eine Operation zu invasiv.

OPERATION

Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden zur Entfernung eines einzelnen papulen Keratoakanthoms von der Haut sind die folgenden:

• Kürettage und Elektrolyse. Dieser Eingriff beinhaltet zunächst das Abkratzen (bzw Kürettage) des oberflächlichen Teils des gutartigen Tumors; anschließend fahren wir mit der Verbrennung (Elektrodissekation) der Basis des Keratoakanthoms fort. Das Schaben und Brennen erfolgt jeweils mit einem Werkzeug namens "Kürette"und mit einer elektrischen Nadel.
  Nicht empfohlen für Papeln, die sich im Gesicht bilden, Kürettage und Elektrodissekation stellen eine "ausgezeichnete Lösung für nicht sehr große Beulen an den Beinen" dar.
• Exzision oder Exzision. Es handelt sich um die Entfernung des Tumorbereichs, die durch einen Schnitt durchgeführt wird.Es handelt sich um eine mäßig invasive Operation, bei der die Gefahr einer Narbenbildung besteht, da der Chirurg, um die Papeln vollständig zu entfernen, auch einen Teil des benachbarten gesunden Gewebes durchtrennen muss der "Schnitt, Nähte werden angelegt.
• Mohs-Operation. Es besteht in der Entfernung der Papeln in kleinen Schichten, jede Schicht wird nach der Entfernung unter dem Mikroskop beobachtet, wobei die erste ohne abnormale Zellen das Signal ist, dass der gutartige Tumor vollständig entfernt wurde.
  Die Mohs-Chirurgie zielt auf die ausschließliche Entfernung des Keratoakanthoms und den Erhalt des darunterliegenden gesunden Gewebes ab und ist eine ideale Methode bei Papeln an Nase, Ohren, Lippen und Handrücken.
• Kryotherapie. Es ist Kältetherapie ("Crio" kommt aus dem Griechischen und bedeutet "Kälte"). Dabei wird flüssiger Stickstoff verwendet, der, sobald er auf das Keratoakanthom aufgetragen wird, die Zellen der Tumormasse einfriert und abtötet.Kryotherapie ist für nicht sehr große Papeln geeignet.

Manchmal können diese Behandlungen mit einer kurzen Strahlentherapie enden, die dazu dient, die letzten Spuren des Keratoakanthoms zu beseitigen.

NICHT-CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

Die nicht-chirurgische Behandlung beinhaltet die Anwendung von lokaler (dh direkt auf das betroffene Gebiet) und systemischer (dh durch den Blutkreislauf in das betroffene Gebiet gelangenden) Verabreichung von Krebsmedikamenten.
Die am häufigsten verwendeten Präparate sind:

• Retinoide wie Isotretinoin.
  Art der Verabreichung: systemisch, daher kann das Arzneimittel intravenös injiziert oder oral eingenommen werden.
  
• Methotrexat oder Methotrexat.
  Art der Verabreichung: intraläsionale Injektion (N: B: für intraläsionale Injektion bedeutet s "dass das Medikament direkt dort injiziert wird, wo c" das Keratoakanthom ist).
  
• Das 5-Fluorauracil.
  Art der Verabreichung: intraläsionale Injektion und lokale Anwendung.
  
• Bleomycin.
  Art der Verabreichung: intraläsionale Injektion.
  
• Steroide.
  Art der Verabreichung: intraläsionale Injektion.
  
• Imiquimod.
  Art der Verabreichung: lokaler Gebrauch.
  

Der nicht-chirurgische Ansatz wird bei Grzybowskis generalisierten eruptiven Keratoakanthomen gewählt, die nicht operativ entfernt werden können.

BEI NICHTBEHANDLUNG

Keratoakanthome können ohne jegliche therapeutische Behandlung innerhalb von 5-6 Monaten spontan abklingen. Dabei handelt es sich jedoch, wie erwähnt, um das Auftreten einer sichtbaren Narbe.

Prognose

Sowohl die Operation als auch der nicht-chirurgische Ansatz liefern gute Ergebnisse.
Es wird jedoch empfohlen, am Ende der Operation regelmäßige Kontrollen bei Ihrem Dermatologen durchzuführen, um den Fortschritt der Situation ständig zu überwachen.In einigen Fällen kann das Keratoakanthom an der gleichen Stelle und mit den gleichen Merkmalen wiederkehren .

Verhütung

Es ist möglich, die Bildung eines Keratoakanthoms zu verhindern, indem die folgenden Empfehlungen übernommen werden:

• Vermeiden Sie übermäßige Sonneneinstrahlung, insbesondere wenn Sie helle Haut haben oder einem hohen Risiko ausgesetzt sind.
• Überschreiten Sie bei der Verwendung von Bräunungslampen nicht. Gefährdeten Personen wird dringend davon abgeraten.
• Verwenden Sie Sonnenschutzcremes, besonders wenn Sie am Meer sind oder in den zentralen Stunden der heißesten Tage der Sonne ausgesetzt sind.
• Wenn bei Ihnen ein Keratokanthom-Risiko besteht, tragen Sie eine Sonnenbrille und blickdichte Kleidung, die die normalerweise dem Sonnenlicht am stärksten ausgesetzten Teile schützt.
• Überprüfen Sie Ihre Haut regelmäßig. Es ist gut, von Zeit zu Zeit den ganzen Körper zu untersuchen, selbst die undenkbarsten Punkte.
• Übersehen Sie keine Hautanomalien, die plötzlich und ohne Grund auftreten.

Der obige Hinweis gilt auch zur Vorbeugung von bösartigen Hauttumoren, deren Entstehung weitaus schwerwiegendere Folgen haben kann als ein „einfaches“ Keratoakanthom.