Es ist eine gutartige Pathologie, die aus der abnormalen Verdickung eines der Plantarnerven entsteht, die zwischen den Mittelfußknochen verlaufen.
Unter den Faktoren, die das Morton-Neurom begünstigen, sind zu erwähnen: die Gewohnheit, zu enge oder hochhackige Schuhe zu tragen, Mikrotraumen und ständige Belastungen der Füße durch die Ausübung bestimmter Aktivitäten sowie das Vorhandensein besonderer anatomischer Deformitäten (z Füße).
Neben Fußschmerzen verursacht das Morton-Neurom oft andere lokale Symptome wie Brennen, Kribbeln und Taubheitsgefühl.
Die Behandlung des Morton-Neuroms ist in der Regel konservativ (Orthesen, Physiotherapie, entzündungshemmend usw.); es gibt aber auch eine chirurgische Therapie, die Ärzte nur ergreifen, wenn sich konservative Mittel als wirkungslos erwiesen haben.
Das Vermeiden unangemessener Schuhe trägt definitiv dazu bei, das Risiko, an einem Morton-Neurom zu erkranken, zu verringern.
Fußanatomie: Ein kurzer Rückblick
Um das Morton-Neurom und seine Ursachen vollständig zu verstehen, ist es wichtig, zumindest die allgemeine Knochenstruktur des Fußes zu kennen; Daher hier ein kurzer Überblick über einige grundlegende Begriffe in Bezug auf das oben genannte Problem.
Das Fußskelett besteht aus drei Knochengruppen:
- Die Fußwurzelknochen (oder Fußwurzelknochen),
- Die Mittelfußknochen (oder Mittelfußknochen) e
- Die Phalangen.
Die Fußwurzelknochen bilden den proximalen Skelettanteil des Fußes.
Insgesamt sind es 7, sie gehören zur Kategorie der breiten Knochen und bilden die Knochenstruktur, die als Tarsus bekannt ist.
Ein Teil der Fußwurzelknochen ist für die Verbindung des Fußes mit den Beinknochen (Tibia und Fibula) verantwortlich; ein anderer Teil hingegen ist für die Verbindung des Fußwurzelknochens mit den Mittelfußknochen verantwortlich.
Die Mittelfußknochen stellen den mittleren skelettalen Teil des Fußes dar.
Sie bestehen aus 5 parallel zueinander angeordneten Röhrenknochen, die sich vom Tarsus zu den Phalangen hin entwickeln.
Für jeden Mittelfuß kann man eine Basis, das ist der an die Fußwurzel angrenzende Knochenabschnitt, und einen Kopf, der der Knochenabschnitt an der Grenze zu den Phalangen ist, erkennen.
Schließlich bilden die Phalangen den distalen Skelettabschnitt des Fußes.
Es gibt insgesamt 14 und sie bilden die 5 Zehen, die sich in 3er-Gruppen von der zweiten bis zur fünften Zehe und in einer 2er-Gruppe für die erste Zehe organisieren (die Anordnung ist proximal-distal).
Die intermetatarsalen sensorischen Nerven des Fußes sind die Plantarnerven, die neben den Mittelfußknochen verlaufen und die sich in Höhe des Kopfes in zwei Fingernerven verzweigen, deren Aufgabe es ist, zwei benachbarte Zehen des Fußes zu innervieren.
Morton-Neurom: Ist es ein Tumor?
Der Begriff "Neurom" könnte darauf hindeuten, dass es sich um einen Tumor handelt; in Wirklichkeit ist dies jedoch überhaupt nicht der Fall.
Das Morton-Neurom ist in der Tat durch einen Fibroseprozess gekennzeichnet, der die typische Hülle der intermetatarsalen Plantarnerven (Epinervium) betrifft.
Als Folge dieses Fibroseprozesses verdickt sich die bereits erwähnte Beschichtungshülle zu einer Art Kugel, die in manchen Fällen sogar fühlbar ist.
Epidemiologie: Wie häufig ist das Morton-Neurom?
Das Morton-Neurom kann in jedem Alter auftreten, betrifft jedoch überwiegend Menschen im Alter zwischen 40 und 50 Jahren.
Drei von vier von der Krankheit betroffenen Personen sind Frauen.
. Schuhe mit hohen Absätzen führen zu einer übermäßigen Belastung des Vorfußes und begünstigen die Kollision zwischen den Intermetatarsalnerven und den Mittelfußknochen.Dieser Risikofaktor erklärt, warum das Morton-Neurom bei der weiblichen Bevölkerung häufiger vorkommt.
Die Verwendung von besonders engem Schuhwerk ist typisch für Sportarten wie Fußball, Bergsteigen oder Skifahren.
Mortons Neurom: Welcher Nerv ist am stärksten betroffen?
Der intermetatarsale Nerv, der normalerweise an einem Morton-Neurom leidet, ist derjenige, der zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen verläuft und in den digitalen sensorischen Nerven verteilt ist, die den lateralen Aspekt des dritten Zehs und den medialen Aspekt des vierten Zehs innervieren.
Der Grund für die stärkere Beteiligung dieses spezifischen N. intermetatarsalis liegt in der Skelettanatomie des Fußes: Der Abstand zwischen dem 3. mit den benachbarten Mittelfußknochen.
Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Morton-Neurom auch den Nervus intermetatarsalis zwischen dem zweiten und dritten Mittelfußknochen und den zwischen dem vierten und fünften Mittelfußknochen verlaufenden Nerv betreffen kann (der erste Umstand ist häufiger als der zweite).
Mortons Neurom und Schmerzen
Der Patient mit Morton-Neurom spürt das schmerzhafte Gefühl im Vorfußbereich und an den Zehen, die den Metatarsalprotagonisten der Pathologie folgen.
Genauer gesagt, an den Zehen lokalisiert der Schmerz entlang der angrenzenden Gesichter, da hier die Äste des leidenden N. intermetatarsus ankommen.
Häufig werden die Schmerzen im Zusammenhang mit dem Morton-Neurom intensiver, wenn der Patient enge oder hochhackige Schuhe trägt, viele Stunden im Stehen verbringt oder belastende körperliche Aktivitäten für den Fuß ausführt (z. B. Laufen).
Beispiel zum Verstehen...
Wenn sich zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen des rechten Fußes ein Morton-Neurom entwickelt, klagt der Patient über eine schmerzhafte Störung in den beiden gegenüberliegenden Regionen der dritten und vierten Zehe.
Mortons Neurom und Brennen
Das Brennen ist typischerweise an der Fußsohle lokalisiert und kann bis zu den vom betroffenen Nerv erreichten Zehen ausstrahlen.
Mortons Neurom, Taubheit und Kribbeln
Typischerweise betreffen Taubheit und Kribbeln denselben Bereich, der schmerzhaft und brennend ist.
Diese Symptome werden verstärkt, wenn der Patient Schuhe mit Absätzen oder zu enge Schuhe trägt.
Morton-Neurom: die Anzeichen
Das klassische klinische Zeichen des Morton-Neuroms ist das sogenannte Mulder-Zeichen.
Obwohl es weniger auf die Krankheit hindeutet, ist ein weiteres Zeichen, das dem Arzt bei der Diagnose des Morton-Neuroms helfen kann, auch das Vorhandensein einer leichten Depression zwischen zwei Mittelfußknochen, eine Depression, die bei Berührung wie eine Kugel aussieht.
Mortons Neurom und Mulders Zeichen
Mulders Zeichen ist a klicken, die der Arzt warnt, indem er eine doppelte und gleichzeitige Kompression in bestimmten Bereichen des Fußes übt; die erste mit einer Hand an den Seiten der schmerzhaften Mittelfußknochen; die zweite mit der anderen Hand im Interdigitalbereich nach den schmerzenden Mittelfußknochen.
(Bewertung von Risikofaktoren) und körperliche Untersuchung (Analyse von Symptomen und Anzeichen).
Ärzte neigen jedoch dazu, ihre Untersuchungen auch mit instrumentellen Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall und Magnetresonanztomographie zu vertiefen, um souverän eine definitive Diagnose zu stellen.
Röntgen
Durch Röntgenaufnahmen können wir ausschließen, dass die Symptome eines vermuteten Morton-Neuroms auf eine Mikrofraktur oder eine Form von Arthritis zurückzuführen sind.
Ultraschall
Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, die Anomalien der Weichteile, wie zum Beispiel die der Nerven, zu identifizieren.
Durch den Einsatz dieses instrumentellen Tests kann ausgeschlossen werden, dass die Symptome eines vermuteten Morton-Neuroms auf eine Bursitis oder Kapsulitis zurückzuführen sind.
Kernspinresonanz
Die Kernspinresonanz kann das Vorhandensein eines Morton-Neuroms mit absoluter Sicherheit aufzeigen.
Dieser detaillierte Test ist sinnvoll, wenn die Symptome vorübergehend sind und mehrere Zweifel an der rein klinischen Diagnose bestehen.
Morton-Neurom und Differentialdiagnose
Die Pathologien, die der differenzialdiagnostische Ansatz vom Morton-Neurom unterscheiden muss, sind:
- Kapsulitis des Vorfußes
- Die Formen von Arthritis;
- Bursitis;
- Mikrofrakturen;
- Osteochondrose des Mittelfußknochens (oder Morbus Freiberg).
Morton-Neurom und Orthesen
Die auf den Patienten zugeschnittenen Einlagen sind medizinische Geräte, die in das Schuhwerk eingesetzt werden, um die Kompression zu reduzieren, die die Mittelfußknochen auf den leidenden Nerv ausüben.
Mortons Neurom und Schuhe
Menschen, die an Morton-Neurom leiden, sollten nur Schuhe mit breiten Zehen tragen (die eine Bewegung der Finger ermöglichen) und keine engen oder hochhackigen Schuhe tragen, bis das Problem behoben ist.
Der Wechsel des Schuhtyps ist ein grundlegender Punkt der therapeutischen Behandlung des Morton-Neuroms.
Morton-Neurom und lokale Eisanwendung
Die Anwendung von Eis für 15-20 Minuten, mehrmals täglich, reduziert vorübergehend Entzündungen und lindert Schmerzen.
Morton-Neurom und NSAIDs
NSAIDs sind entzündungshemmende Medikamente, die helfen, Schmerzen zu lindern.
Bei Vorliegen eines Morton-Neuroms haben sie eine begrenzte Wirksamkeit.
Es ist gut zu wissen, dass der Patient vor der Einnahme eines NSAR seinen Arzt konsultieren sollte.
Morton- und Cortison-Neurom
Kortison ist ein entzündungshemmendes Medikament; seine Injektion an der Stelle, an der sich das Morton-Neurom befindet, dient daher dazu, die Entzündung und die daraus resultierende schmerzhafte Empfindung abzuschwächen.
Es ist sehr wahrscheinlich, dass der behandelnde Arzt ein Ultraschallsystem verwendet, um die genaue Injektionsstelle zu lokalisieren.
Leider ist die lokale Injektion von Kortison nicht selten vorübergehend wirksam (nach einer anfänglichen Linderung treten die Schmerzen wieder auf).
In diesem Fall kann der behandelnde Arzt eine zweite Injektion in Erwägung ziehen, wobei jedoch zu bedenken ist, dass die Wiederholung dieser Behandlung eine Schädigung des Sehnen- und Bandgewebes des Fußes darstellt.
Morton-Neurom und ultraschallgesteuerte Sklero-Alkoholisierung
Die ultraschallgesteuerte Sklero-Alkoholisierung wird unter Anleitung eines Ultraschallgeräts durchgeführt und besteht in der Injektion einer Lösung auf Basis von verdünntem Alkohol genau dort, wo sich das Morton-Neurom befindet.
Es ist eine gültige Alternative zu Kortison und Chirurgie: Die alkoholische Lösung hat tatsächlich eine "wirksame toxische Funktion gegen das um den leidenden Nerv herum gebildete Fasergewebe".
Die ultraschallgesteuerte Sklero-Alkoholisierung umfasst in der Regel 2 bis 7 Injektionen pro Behandlungszyklus.
Die Sklero-Alkoholisierung erweist sich als wirksame Behandlung: Viele Patienten, die sich dieser Therapie unterzogen haben, haben dann eine deutliche Schmerzreduktion festgestellt.
Morton-Neurom und Hochfrequenzablation
Die Radiofrequenzablation wird ebenfalls unter der Führung des Ultraschallsystems durchgeführt, indem der Bereich, in dem sich das Fasergewebe befindet, einer Wärmequelle ausgesetzt wird, die von einem Wechselstromgerät erzeugt wird.
In der Wirksamkeit ist es vergleichbar mit der US-gesteuerten Sklero-Alkoholisierung.
Mortons Neurom und Physiotherapie
Für diejenigen, die an Morton-Neurom leiden, umfasst die Physiotherapie Muskeldehnungsübungen, die darauf abzielen, die Beweglichkeit des Knöchels und des Fußes zu verbessern.
Für weitere Informationen: Arzneimittel zur Behandlung des Morton-NeuromsMortons Neurom und Chirurgie
Es gibt mindestens drei Arten von Operationen, die beim Morton-Neurom angewendet werden können:
- Neurektomie. Es beinhaltet die Inzision des Fußes (entweder am Rücken oder an der Sohle) und die Entfernung des Teils des faserigen Gewebes aus dem leidenden Nerv.
- Chirurgische Dekompression. Es besteht darin, mehr Raum um den leidenden Nerv herum zu schaffen;
- Kryogener Neuroablation. Diese Operationstechnik nutzt die sehr niedrigen Temperaturen (zwischen -50 und -70 °C), um die leidenden Nervenfasern, die zu dem schmerzhaften Gefühl führen, zu zerstören.
Mortons Neurom und Neurektomie: eine eingehende Studie
Im Allgemeinen ist die Neurektomie resolut; Sie ist jedoch wie jeder andere chirurgische Eingriff nicht ganz komplikationsfrei:
- Bei einigen Patienten bildet sich das Bindegewebe nach einiger Zeit nach der Operation (Rückfall).
- Das Entfernen des Fasergewebes kann zu einem dauerhaften Taubheitsgefühl im Fuß führen.
- An der Inzisionsstelle kann sich eine Infektion oder ein schwieliger Bereich entwickeln, der als Plantarkeratose bekannt ist.
