Der Coombs-Test bewertet das Vorhandensein von Antikörpern, die rote Blutkörperchen angreifen und zerstören können. Dieser Test, auch als "Antiglobulintest" bekannt, wurde bereits 1945 von den Cambridge-Immunologen Robin Coombs (nach dem er seinen Namen hat), Arthur Mourant und Rob Race entwickelt.
Direkter Coombs-Test und indirekter Coombs-Test
Woraus besteht der Combs-Test?
Der Coombs-Test ist in zwei verschiedenen Modalitäten verfügbar, dem direkten und dem indirekten.
Der direkte Coombs-Test ermöglicht den Nachweis von Antikörpern oder Komplementfraktionen, die direkt an der Oberfläche der roten Blutkörperchen haften. Dies ist ein wichtiger Test bei der Diagnose von sogenannten immunvermittelten hämolytischen Anämien, die durch das Vorhandensein von Antikörpern verursacht werden, die rote Blutkörperchen angreifen und schädigen. Der direkte Coombs-Test kann daher bei Vorliegen von Anämie oder Gelbsucht unbekannter Ursache angeordnet werden.
Der Mechanismus der Hämolyse kann autoimmun (systemischer Lupus erythematodes, infektiöse Mononukleose, Evans-Syndrom usw.), alloimmun (zum Beispiel bei einer inkompatiblen Bluttransfusion) oder durch die Einnahme bestimmter Medikamente (Chinidin, Methyldopa und Procainamid) induziert sein.
Der indirekte Coombs-Test weist das Vorhandensein freier Antikörper gegen rote Blutkörperchen nach, die daher von der Bindung an rote Blutkörperchen befreit sind.
Der indirekte Coombs-Test wird während der Schwangerschaft am Blut der Mutter durchgeführt, um das Vorhandensein von Anti-Rh-Antikörpern und die Zweckmäßigkeit etwaiger prophylaktischer Maßnahmen zu beurteilen.Der indirekte Coombs-Test ist auch ein wesentlicher Bestandteil von Prätransfusionsverträglichkeitstests.
Blutgruppen und Rh-Faktor
Seit Anfang des 20. Jahrhunderts ist bekannt, dass Blutproben von einigen Patienten die Fähigkeit haben, die roten Blutkörperchen anderer Personen zu agglutinieren (koagulieren), der Grund für dieses Phänomen liegt in der Existenz von zwei Antigenen, A und B, die auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen vorhanden sein können oder nicht. Insbesondere die roten Blutkörperchen eines Individuums können entweder Antigene, beide oder keines von beiden beherbergen. In ähnlicher Weise können Anti-A-Antikörper, Anti-B-Antikörper, beide oder keiner von beiden im Plasma vorhanden sein.
Ein Antigen ist per Definition ein Molekül, das vom Immunsystem als fremd oder potenziell gefährlich erkannt wird und es durch die Produktion von Antikörpern bekämpft.
- Die Person mit Blutgruppe AB, die keine spezifischen Antikörper besitzt, kann Blut von Spendern der Typen A, B, AB und 0 (universeller Rezeptor) erhalten.
- Die Person mit Blutgruppe 0 kann nur ähnliches Blut erhalten, das Antikörper sowohl für Gruppe A als auch für Gruppe B aufweist; stattdessen kann er es jedem spenden, da er frei von Antigenen ist (Universalspender).
- Das Individuum der Gruppe A kann Blut der Gruppen A und 0 erhalten, während das Blut der Gruppe B nur mit den Gruppen B und 0 kompatibel ist.
Der indirekte Coombs-Test ist daher im Hinblick auf eine Transfusion besonders sinnvoll, da er eine „mögliche Unverträglichkeit zwischen dem Blut des Spenders und dem des Empfängers“ aufzeigen kann.
Was ist der Rh-Faktor?
Neben den Antigenen A und B findet sich im Blut von Patienten ein weiteres und wichtiges Antigen; wir sprechen vom Rh-Faktor, auch bekannt als D-Antigen.
Der Rh-Faktor ist ein Protein, das bei etwa 15% der Menschen auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen vorkommt, daher werden sie als Rh-positiv (Rh +) bezeichnet. Auf der anderen Seite fehlt es allen anderen Menschen und sie werden deshalb als Rh-negativ (Rh-) bezeichnet. Auch in diesem Fall verweisen wir für weitere Informationen auf den entsprechenden Artikel.
Es sollte daran erinnert werden, dass Rh-negative Personen ohne Antikörper gegen das D-Antigen (Rh-Faktor) geboren werden. Diese Antikörper werden gebildet, sobald der Patient eine Rh-positive Bluttransfusion erhält. Der Alloimmunisierungsprozess ist zunächst sehr langsam und verursacht keine unmittelbaren Probleme. Bei einer weiteren Transfusion von einem inkompatiblen Spender (Rh +) treten Komplikationen auf, da das Blut des Patienten schnell reich an Anti-D-Antikörpern wird, die die transfundierten roten Blutkörperchen schädigen können.
Wie in der Abbildung gezeigt, ist der positive Rh-Faktor ein dominantes Merkmal; aus diesem Grund ist ein Rh- Subjekt sicherlich homozygot für dieses Merkmal (es erhält ein Rh- vom Vater und ein Rh- von der Mutter). Umgekehrt kann ein Rh-positives Individuum sowohl homozygot (Rh + Rh +) als auch heterozygot (Rh + Rh-) sein.
ZUSAMMENFASSEN
Die Ausdrücke "Rh-positiv" und "Rh-negativ" beziehen sich auf die Anwesenheit oder Abwesenheit eines Antigens, das allgemein als D-Antigen bezeichnet wird und auf der Erythrozytenmembran platziert ist.
Anders als beim ABO-System haben Individuen, denen das D-Antigen fehlt, bei der Geburt nicht den entsprechenden Anti-Rh-Antikörper in ihrem Serum. Jegliche Antikörperbildung erfolgt nach Exposition gegenüber Rh-positiven roten Blutkörperchen; diese Exposition kann nach Schwangerschaft oder Bluttransfusion auftreten.
Der indirekte Coombs-Test zeigt an, ob im Serum des Patienten Antikörper gegen Erythrozyten-Antigene vorhanden sind, wodurch gefährliche Inkompatibilitätsreaktionen nach Transfusionen vermieden werden können.
Coombs-Test in der Schwangerschaft"
