Atelektase

Allgemeinheit

Atelektase ist der vollständige oder teilweise Kollaps einer Lunge aufgrund der Deflation der Lungenbläschen.

Abbildung: Vergleich zwischen einer gesunden Lunge und einer von Atelektase betroffenen Lunge. Von der asbetos.com-Website

Die Ursache der alveolären Deflation kann eine "körperliche Obstruktion in den oberen Atemwegen (z ist, die normalerweise nach einem Brusttrauma auftritt).
Atelektase kann Atembeschwerden, wirkungslosen Husten, Fieber und Zyanose verursachen, sie kann aber auch asymptomatisch sein, dh sie verursacht keine offensichtlichen Symptome.
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf einer sehr häufigen radiologischen Untersuchung, beispielsweise einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
Die Therapie richtet sich nach den auslösenden Ursachen.

Was ist Atelektase?

Atelektase ist der vollständige oder teilweise Kollaps einer Lunge, der nach einer Deflation der Lungenbläschen auftritt.

WAS SIND DIE LUNGENALVEOLUS?

Die Alveolen sind kleine Hohlräume in der Lunge, in denen der Gasaustausch zwischen dem Blut und der Atmosphäre stattfindet, in denen das Blut nämlich mit Sauerstoff angereichert wird, der aus der "Einatemluft" stammt, und von den "Kohlendioxid, resultierend aus" Gewebesprühen.

Abbildung: Die Alveolen sind kleine Luftkammern, ähnlich kleinen Beuteln, sie befinden sich an den Enden der terminalen Bronchiolen, also den letzten Ästen der Bronchien.

Die Lungenbläschen befinden sich am Ende jeder terminalen Bronchiole; die terminalen Bronchiolen gehören zu den letzten Zweigen der Atemwege, die mit den Nasenhöhlen beginnen und sich mit dem Nasopharynx, Rachen, Kehlkopf, Luftröhre, Primärbronchien, Sekundärbronchien, Tertiärbronchien fortsetzen, Bronchiolen und in der Tat terminale Bronchiolen.

Die Atemwege werden didaktisch in obere Atemwege (von den Nasenhöhlen bis zum Kehlkopf) und untere Atemwege (vom Kehlkopf bis zu den Alveolen) unterteilt.

Ursachen

Atelektase tritt nach der Entleerung der Lungenbläschen aufgrund von Luftmangel auf. Aber was führt dazu, dass letztere entleert werden?
Der Mangel an "Luft" in den Lungenbläschen kann folgende Ursachen haben:

• eine physische Blockade in den oberen Atemwegen (obstruktive Blockatelektase);
• ein äußerer Druck auf die Schädigung der Lunge, so dass diese sich nicht ausdehnen und Luft aufnehmen kann (nichtobstruktive Blockatelektase oder nichtobstruktive Atelektase).

ATELEKTASE AUS OBSTRUKTIVEN BLOCK

Die physische Blockierung des Luftdurchtritts durch die oberen Atemwege kann sein:

• Eine Ansammlung von Schleim. Schleim kann sich ansammeln, wenn auf seine Überproduktion kein "gleichwertiger Auswurf durch Husten" folgt oder wenn keine tiefen Atemzüge der Patient nicht effektiv husten kann), bei Mukoviszidose (eine sehr schwere genetische Erkrankung) und bei schweren Asthmaanfällen.
• Ein Fremdkörper. Eine Fremdkörperatelektase ist typisch bei Kindern, wenn sie versehentlich sehr kleine Spielsachen oder einen Bissen Essen (die klassische Bohne oder Erbse) einatmen.
• Die Verengung der oberen Atemwege aufgrund chronischer Infektionen. Die in der Regel verantwortlichen Infektionen sind Pilzinfektionen und Tuberkulose.
• Ein Tumor der oberen Atemwege. Tumore verursachen das Wachstum einer abnormalen Zellmasse in den Atemwegen, die den Luftdurchtritt blockiert.
• Ein Blutgerinnsel in der Lunge, das durch Blutverlust entsteht und Atelektase verursacht, wenn es nicht ausgehustet wird.

ATELEKTASE AUS NICHT-OBSTRUKTIVEN BLOCK

Die nichtobstruktive Atelektase wird durch eine äußere Kompression der Lunge verursacht und kann daher resultieren aus:

• Ein Trauma für die Brust. Starke Schläge auf die Brust, zum Beispiel nach einem Autounfall, verursachen so starke Schmerzen, dass es ermüdend ist, tief durchzuatmen. Durch das Ausbleiben tiefer Atemzüge wird die Luft in den Alveolen nach und nach reduziert, bis sie erschöpft sind.
• Ein Pleuraerguss. Es ist der medizinische Begriff, der eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit (der sogenannten Pleuraflüssigkeit) in der Pleurahöhle bezeichnet, die in der Regel auf eine unzureichende Entsorgung zurückzuführen ist.
• Lungenentzündung. Eine Lungenentzündung ist eine Lungenentzündung, die am häufigsten durch virale oder bakterielle Erreger verursacht wird und eine vorübergehende Atelektase verursacht.
• Ein Pneumothorax. Pneumothorax ist der medizinische Begriff für das abnormale Eindringen von Luft in die Pleurahöhle.
• Tiefe Vernarbung des Lungengewebes. Lungennarben können auf ein Trauma, eine schwere Lungenerkrankung oder eine Brustoperation zurückzuführen sein. Eine vernarbte Lunge ist eine ineffiziente Lunge, bei der das Risiko von Komplikationen besteht.
• Ein Tumor in der Nähe der Lunge (aber nicht der oberen Atemwege). Ein Tumor, der in der Nähe der Lunge entsteht, komprimiert diese und blockiert den Durchgang von Luft in ihnen.

ATELEKTASE AUS ALLGEMEINANÄSTHESIE

Personen, die sich in Vorbereitung auf eine Operation einer Vollnarkose unterziehen, sind oft die Protagonisten von Atelektase-Episoden. Die Vollnarkose besteht in der Tat in der Verabreichung bestimmter Medikamente, die den Druck der Gase, die in den Alveolen ausgetauscht werden, verändern können. Diese Variationen können manchmal zur ersten Entleerung der Alveolen und dann zum vollständigen oder teilweisen Kollaps der Lunge(n) führen.
Dieser gefährliche Mechanismus, der in der Regel (wenn er auftritt) am Ende einer Operation auftritt, ist einer der Gründe, warum nach einer "Operation mit vorausgegangener Vollnarkose" eine Beobachtungszeit von mindestens 24 Stunden erforderlich ist.

RISIKOFAKTOREN

Atelektase tritt in einigen Situationen und bei einigen Personen häufiger auf.
Sie sind gefährdet:

• Frühgeborene, weil ihre Lungen unreif sind und ihnen die richtige Menge an Surfactant fehlt (Hinweis: Surfactant ist eine Flüssigkeit, die aus Proteinen und Lipiden besteht und für eine gute Lungengesundheit unerlässlich ist);
• diejenigen, die aufgrund verschiedener pathologischer Zustände (Asthma, Mukoviszidose usw.) viel Schleim produzieren und nicht in der Lage sind, effektiv zu atmen oder zu husten;
• ans Bett gefesselte Menschen und fast völlige Unbeweglichkeit;
• und Personen, die von einer Operation am Bauch oder an der Brust zurückkehren;
• Menschen, die sich vor einigen Stunden einer Vollnarkose unterzogen haben;
• diejenigen, die aufgrund eines Brust- oder Bauchtraumas nicht tief atmen können;
• diejenigen, die an einer Muskeldystrophie leiden;
• Menschen mit einer Rückenmarksverletzung;
• Kleinkinder (12-36 Monate), da sie häufiger Gegenstände oder Bissen einatmen;
• Raucher, weil Rauchen die Schleimproduktion fördert;
• schließlich fettleibige Menschen, weil das Bauchfett das Zwerchfell nach oben drückt und das so veränderte Zwerchfell verhindert, dass sich die Lunge vollständig ausdehnt.

Symptome und Komplikationen

Atelektase kann asymptomatisch sein, dh sie verursacht keine offensichtlichen Symptome, manchmal ist sie durch manifeste Symptome und Anzeichen gekennzeichnet, die normalerweise bestehen aus: Atemnot (Dyspnoe), schwache, aber schnelle Atmung, wirkungsloser Husten, niedrige Sauerstoffsättigung, hohes Herzfrequenz und leichtes Fieber.
In selteneren Fällen können auch Zyanose und Brustschmerzen auftreten.

WANN ZUM ARZT GESUCHEN?

Wenn Atelektase durch offensichtliche Manifestationen gekennzeichnet ist, ist das charakteristischste Zeichen, das ärztliche Hilfe verdient, Atembeschwerden.

KOMPLIKATIONEN

Im fortgeschrittenen Stadium kann die Atelektase zu verschiedenen, manchmal sogar sehr schwerwiegenden und gefährlichen Komplikationen führen, wie zum Beispiel:

• Niedriger Sauerstoffgehalt im Blut (Hypoxämie). Eine atelektatische Lunge (dh von Atelektase betroffen) lässt den Gasaustausch, der das Blut mit Sauerstoff "belädt", nicht zu, daher wird das zirkulierende Blut zwangsläufig schlecht mit Sauerstoff angereichert
• Mehr oder weniger deutliche Vernarbung des Lungengewebes.Der Schaden, der die atelektatische(n) Lunge(n) traumatisiert, kann so schwerwiegend sein, dass mehr oder weniger tiefe Narben hinterlassen werden. Lungennarben stellen eine ernsthafte Gefahr für den Träger dar.
• Lungenentzündung. Atelektase-Pneumonie tritt auf, wenn sich in der kollabierten Lunge Schleim ansammelt. Der Schleim ist in der Tat ein idealer Ort für die Vermehrung von Bakterien und anderen Krankheitserregern.
• Zustand der Ateminsuffizienz. Typisch für schwerere Fälle oder Menschen mit schwerer Lungenerkrankung ist die Unfähigkeit, effektiv zu atmen.

Diagnose

Um eine Atelektase zu diagnostizieren, ist eine sehr einfache radiologische Untersuchung erforderlich, die als Röntgen-Thorax oder Röntgen-Thorax bezeichnet wird.Diese Untersuchung zeigt sehr deutlich, wie die Lunge aussieht und welcher Teil davon kollabiert ist (wenn der Kollaps teilweise war); sehr oft klärt sie jedoch die auslösenden Ursachen nicht auf.
Für letztere sind tiefergehende Untersuchungen wie CT, Ultraschall, Oximetrie oder Bronchoskopie erforderlich.
Die Verfolgung der Ursachen der Atelektase ist äußerst wichtig, da der Arzt so die beste und am besten geeignete Behandlung für den Fall planen kann.

RADIOGRAFIE DER BRUST

Abbildung: Posterior-anterior-Thorax-Röntgenbild; rote Pfeile zeigen eine Atelektase des unteren linken Lappens an. Beachten Sie die darunter liegende Erhebung der linken Hälfte des Zwerchfells.
Von der Website: www.med-ed.virginia.edu

Thoraxröntgen oder Thoraxröntgen ist eine radiologische Untersuchung, die die Visualisierung der wichtigsten thorakalen Strukturen ermöglicht: das Herz, die Lunge, die großen Blutgefäße, die meisten Rippen und einen Teil der Wirbelsäule.
Die resultierenden Bilder werden durch die Exposition des Patienten mit einer bestimmten Dosis ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlen) gewonnen; diese Bilder, allgemein als Röntgenplatten bezeichnet, sind ziemlich klar und ausreichend umfassend, aber sie klären nicht immer die genaue Herkunft der die Atelektase. .

CT-Scan

Die Computer-Axial-Tomographie (CT) ist ein empfindlicherer bildgebender Test als das Röntgen des Brustkorbs, der die kollabierte Lunge aus mehreren Winkeln zeigen kann.
Es eignet sich besonders zur Erkennung von Tumoren im Brustbereich.
Der CT-Scan setzt den Patienten einer nicht zu vernachlässigenden Dosis ionisierender Strahlung aus.

ULTRASCHALL

Der Ultraschall stellt für den Patienten eine völlig unblutige bildgebende Untersuchung dar. Mittels Ultraschall zeigt der Lungenultraschall, wie die Pleurahöhle aussieht und ob eine abnormale Ansammlung von Pleuraflüssigkeit (Pleuraerguss) vorliegt.

OXIMETRIE

Die Oximetrie ist ein sehr einfacher Test, der die Sauerstoffsättigung im Blut misst.Dazu wird ein Instrument, ein sogenanntes Oximeter, verwendet, das an einem Finger oder an einem Ohrläppchen angebracht wird (in beiden Fällen handelt es sich um zwei stark vaskularisierte Bereiche).

BRONKOSKOPIE

Die Bronchoskopie ist ein diagnostisches und in manchen Fällen sogar therapeutisches Verfahren zur Erkundung größerer Atemwege wie Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien. Die Untersuchung erfolgt durch Einführen einer Sonde in Nase oder Mund (sogenanntes Bronchoskop). dünn, flexibel und mit einer Glasfaserkamera ausgestattet.
Mit dem Bronchoskop kann der Arzt Schleimansammlungen, Tumoren in den oberen Atemwegen und eingeatmete Fremdkörper erkennen.

Behandlung

Die Therapie von Atelektase-Episoden richtet sich nach den auslösenden Ursachen und basiert auf dem Prinzip, dass sich durch das „Befreien“ der Atemwege von der Obstruktion die Alveolen wieder mit Luft füllen.
Da Schleimverschlüsse zu den häufigsten Ursachen einer atelektatischen Lunge zählen, wird in diesem Beitrag vor allem die sogenannte Thoraxphysiotherapie zur Schleimmobilisierung, schleimlösende pharmakologische Behandlungen (dh die Schleimsekrete verflüssigen) und die Reinigung, durch chirurgische Mittel, Atemwege.

Bevor Sie jedoch die oben genannten Behandlungen einzeln analysieren, sollten Sie sich daran erinnern, dass bei einer nicht schweren partiellen Atelektase eine Heilung auch ohne eine bestimmte Behandlung eintreten kann.

THORAZISCHE PHYSIOTHERAPIE

Die Thorax-Physiotherapie, auch Atemphysiotherapie oder Atemrehabilitation genannt, besteht aus einer Reihe von Techniken, die darauf abzielen: die tiefe Atmung zu verbessern, eine ausreichende Ausdehnung der Lunge zu ermöglichen und schließlich den Schleim zu mobilisieren, der die oberen Atemwege verschließt.
Die Thoraxphysiotherapie ist von grundlegender Bedeutung bei der Genesung von einer Thoraxoperation (aber nicht nur bei einem Lungenproblem) oder einem Abdomen, sondern auch bei Mukoviszidose. Die Aufgabe des Therapeuten besteht darin, dem Patienten Folgendes beizubringen:

• Wie man effektiv hustet
• Wie man die Brust schlägt, um den Schleim zu mobilisieren
• Anwendung des VestTM-Systems, d. h. des Airway-Clearance-Systems, das der Mobilisierung von überschüssigem Schleim dient.
• Techniken zur Verbesserung der tiefen Atmung. Zu diesem Zweck wird auch die Incentive-Spirometrie als wirksam angesehen, bei der ein Ateminstrument verwendet wird, das speziell entwickelt wurde, um tiefe Atemzüge zu fördern.
• Posturale Drainagetechniken. Die posturale Drainage besteht aus einer Reihe von Manövern und Positionen, die darauf abzielen, Schleim aus der Lunge zu entfernen.

PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN

Geeignete Arzneimittel für Fälle von Atelektase sind: inhalative Bronchodilatatoren (oder inhalative Bronchodilatatoren), Arzneimittel auf Acetylcysteinbasis (wie Fluimucil und Solmucol) und Pulmozyme.
Genauer gesagt „öffnen“ inhalative Bronchodilatatoren die Atemwege (Bronchien und Bronchiolen) und erleichtern so die Atmung und die Schleimmobilisierung. Medikamente auf der Basis von Acetylcystein hingegen verdünnen die Schleimsekrete und erleichtern so deren Ausscheidung.Pulmozyme schließlich wird bei Mukoviszidose eingesetzt, um den in den Bronchien befindlichen Schleim aufzulösen. Sein Wirkmechanismus basiert auf der Zerstörung der DNA der Zellen, aus denen die Schleimsekrete bestehen.

REINIGUNG DER ATEMWEGE DURCH CHIRURGISCHE INTERVENTION

Wenn die Atemwege der Lunge stark verstopft sind, muss der Arzt möglicherweise auf chirurgische Eingriffe zurückgreifen, wie z. B. eine tracheobronchiale Aspiration und eine operative Bronchoskopie.
Die tracheobronchiale Aspiration oder Bronchoaspiration wird verwendet, um den Nasopharyngealtrakt, die Luftröhre und die Bronchien von Schleim, Speichel, Blut und anderen abnormalen Lungensekreten zu befreien.Es ist ein ziemlich invasiver, lästiger und potenziell gefährlicher Vorgang für den Patienten das Einführen (nasal oder oral) eines flexiblen und sterilen Schlauchs, der als Schlauch bezeichnet wird. Der Schlauch, der einmal an den verstopften Stellen geführt wurde, wird mit einem Sauger verbunden, der das unerwünschte Material aufsaugt. Bronchoaspiration wird nur bei unbedingter Notwendigkeit durchgeführt.
Die Bronchoskopie wurde bereits während der diagnostischen Verfahren diskutiert. Tatsächlich unterscheidet sich das Prinzip der Freilegung der oberen Atemwege nicht wesentlich von der "tracheo-bronchialen Aspiration", jedoch gibt es einen Unterschied: Das Bronchoskop eignet sich auch zur Entfernung von Tumoren und Fremdkörpern.

Prognose

Die Prognose hängt von der Schwere der Atelektase und den Gründen für ihren Ausbruch ab.
Ist der Kollaps vollständig und beispielsweise durch Mukoviszidose bedingt, ist die Prognose eher negativ. Umgekehrt ist die Prognose bei einem partiellen Kollaps und einer behandelbaren Ursache (z. B. nach einer "Vollnarkose") eher positiv (oder zumindest nicht negativ).

Verhütung

Um Atelektase zu verhindern oder zumindest die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens zu verringern, ist es ratsam:

• Beaufsichtigen Sie sehr kleine Kinder, wenn sie mit kleinen und potenziell gefährlichen Gegenständen spielen.
• Vermeiden Sie es, Kindern unter 3 Jahren bestimmte Lebensmittel wie Erdnüsse, Erbsen und Bohnen zu verabreichen, da diese leicht inhalierbar sind.
• Rauchen Sie nicht, da Rauchen die Schleimsekretion erhöht.
• Wechseln Sie im Bett häufig die Position, um die Schleimmobilisierung zu fördern (Hinweis: Dies ist besonders geeignet für Personen mit Atelektase-Risiko).
• Üben Sie kontinuierlich Atemrehabilitationsübungen, die genau als Gegenmaßnahme gegen Atelektase gelehrt werden.